延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及自理能力影響的Meta分析

仇志琴 李壯苗 黃惠榕 余夢(mèng)婷 李施恩 池艷紅

腦卒中具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率等特點(diǎn)，已成為我國(guó)首位致死原因[1]，美國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家第三位致死原因[2]。目前對(duì)腦卒中患者強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)護(hù)理，但腦卒中病程長(zhǎng)，并發(fā)癥及后遺癥較多，患者功能的恢復(fù)需要從醫(yī)院延續(xù)至家庭，因此為腦卒中患者提供延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)具有重要意義[3]。延續(xù)性護(hù)理作為整體護(hù)理的一部分，是指將住院護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)或家庭的一種新的護(hù)理模式，能滿足患者回歸社會(huì)和家庭后的健康需求，包括出院計(jì)劃、隨訪、健康教育等一系列措施[4-5]。目前，延續(xù)性護(hù)理在高血壓、糖尿病、腦卒中等疾病中應(yīng)用廣泛并取得了良好效果[6-7]，亦有較多延續(xù)性護(hù)理干預(yù)腦卒中偏癱患者的臨床研究報(bào)道，但其干預(yù)效果尚存爭(zhēng)議。故本研究對(duì)腦卒中偏癱患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行Meta分析，探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及自理能力的影響，以期為其臨床實(shí)踐提供證據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 納入文獻(xiàn)

1.1.1 研究類型 腦卒中偏癱患者延續(xù)性護(hù)理的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，語(yǔ)種為中文或英文，無(wú)論是否使用盲法均予以納入。

1.1.2 研究對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，符合《中國(guó)各類腦血管病診斷要點(diǎn)》的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②種族、性別、年齡均不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、存在語(yǔ)言障礙的患者，如肝腎功能障礙等；②既往或現(xiàn)存有認(rèn)知障礙、精神疾患病史或無(wú)法進(jìn)行隨訪者。

1.1.3 干預(yù)措施 對(duì)照組對(duì)腦卒中偏癱患者采取常規(guī)護(hù)理，或采取其他護(hù)理措施。試驗(yàn)組采用延續(xù)性護(hù)理模式或在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取延續(xù)性護(hù)理模式，主要包括在患者出院前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，建立患者檔案，出院后由護(hù)士或延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過(guò)電話隨訪或家訪的方式定期對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、心理支持、肢體功能康復(fù)指導(dǎo)、日常生活能力訓(xùn)練等。

1.1.4 結(jié)局指標(biāo) ①肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表；②日常生活自理能力：采用Barthel指數(shù)（BI）、改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分；③自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）；④生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）、健康調(diào)查簡(jiǎn)表香港版（SF-36-HK）。

1.1.5 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) ①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②研究設(shè)計(jì)為非隨機(jī)對(duì)照的文獻(xiàn)；③文獻(xiàn)內(nèi)容為綜述、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以及系統(tǒng)評(píng)價(jià)等；④信息不全的文獻(xiàn)（如未明確具體干預(yù)時(shí)間、年齡等）

1.2 文獻(xiàn)檢索

計(jì)算機(jī)檢索Cochrane Library、PubMed、CBM、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)（WanFang Data）及EMbase數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索年限為建庫(kù)至2021年6月，中文檢索詞為延續(xù)性護(hù)理、連續(xù)性護(hù)理、隨訪、延伸護(hù)理、過(guò)渡護(hù)理、腦卒中、中風(fēng)、腦梗死、腦出血、偏癱等。英文檢索詞包括“continuity of care”“continuous nursing”“continuum of care”“care continuity” “transition of care*” “transitional care*”“l(fā)ong-term care”“stroke”“apoplexy ” “cerebral hemorrhage”“infarction”，均采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索。

1.2.1 中文檢索策略 以中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）為例，檢索策略如下：（主題：延續(xù)性護(hù)理 + 連續(xù)性護(hù)理 + 隨訪 + 延伸護(hù)理 + 過(guò)渡護(hù)理）AND（主題：腦卒中 + 中風(fēng) + 腦梗死 + 腦出血）AND（主題：偏癱）

1.2.2 英文檢索策略 以PubMed為例，檢索策略見(jiàn)圖1。

圖1 PubMed檢索策略

1.3 文獻(xiàn)篩查和資料提取

按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩查，閱讀全文后，由2名研究者用統(tǒng)一的資料提取表格對(duì)每篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取，提取信息包括：文章第一作者、發(fā)表年限、延續(xù)性護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組樣本量、干預(yù)措施、干預(yù)時(shí)間、結(jié)局指標(biāo)等。在資料提取中如遇意見(jiàn)不一致可由第三者或雙方協(xié)調(diào)解決。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名研究員采用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)，主要內(nèi)容包括：①隨機(jī)分配方案；②分配方案隱藏；③盲法；④結(jié)果數(shù)據(jù)完整性；⑤選擇性報(bào)告研究成果；⑥其他偏倚來(lái)源。評(píng)價(jià)者需對(duì)每個(gè)內(nèi)容做出“是”（低偏倚風(fēng)險(xiǎn)）、“否”（高偏倚風(fēng)險(xiǎn)）、“不清楚”（缺乏相關(guān)信息或偏倚情況不確定）的判斷。在質(zhì)量評(píng)價(jià)中如遇意見(jiàn)不一致，可討論或由第三方協(xié)助解決。

1.5 資料分析

采用RevMan5.4及StataSE15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行分析。各納入研究結(jié)果間的異質(zhì)性采用χ2檢驗(yàn)結(jié)合I2值，若P≥0.1，I2＜50%，表示研究間異質(zhì)性可接受，選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；若P＜0.1，I2≥50%，表示研究間異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，使用亞組分析、敏感性分析、Meta回歸分析等方法分析異質(zhì)性來(lái)源。當(dāng)研究間存在明顯異質(zhì)性但異質(zhì)性來(lái)源無(wú)法判斷時(shí)，僅行描述性分析。計(jì)量資料如使用量表相同選取均方差（mean difference,MD）及其95%置信區(qū)間（confidence interval, CI）作為效應(yīng)指標(biāo)，如使用量表不同則選取標(biāo)準(zhǔn)化均方差（standardized mean difference,SMD）及其95%CI作為效應(yīng)指標(biāo)。各效應(yīng)值均用95%CI，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)結(jié)局指標(biāo)納入研究數(shù)量≥10項(xiàng)時(shí)，繪制漏斗圖評(píng)估發(fā)表偏倚。Meta分析檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

最初檢索到687篇文獻(xiàn)，其中中文文獻(xiàn)615篇，英文文獻(xiàn)72篇。去除重復(fù)文獻(xiàn)277篇，剩余410篇，經(jīng)閱讀題目、摘要及全文后，刪除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或信息不全的文獻(xiàn)，最終納入16個(gè)RCTs，共計(jì)1566例患者。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果如圖2。

圖2 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入研究的基本特征與質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入研究的基本特征見(jiàn)表1，偏倚風(fēng)險(xiǎn)比例詳見(jiàn)圖3。

圖3 所有納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)比例圖

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 共納入9項(xiàng)[10-11,13-15,17-19,21]研究，均采用FMA（Fugl-Meyer）進(jìn)行評(píng)價(jià)。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果提示各研究間具有異質(zhì)性（P＜0.00001，I2=91%），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理能改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能，療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=15.51，95%CI（12.84,18.17），P＜0.00001]，見(jiàn)圖 4。

圖4 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能干預(yù)效果森林圖

2.3.2 日常生活自理能力 納入的16項(xiàng)[9-24]研究分別采用Barthel指數(shù)（Barthel Index,BI）或改良Barthel指數(shù)（Modified Barthel Index,MBI）作為ADL的測(cè)評(píng)工具。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果提示各研究間具有異質(zhì)性（P＜0.00001，I2=94%），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理可改善腦卒中患者日常生活自理能力，療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=1.80，95%CI（1.29,2.31），P＜0.00001]，見(jiàn)圖 5。

圖5 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者日常生活自理能力干預(yù)效果森林圖

2.3.3 自我護(hù)理能力 有2項(xiàng)[9,20]研究使用ESCA評(píng)分作為結(jié)局指標(biāo)，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果提示研究間具有異質(zhì)性（P＜0.00001，I2=100%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組ESCA評(píng)分較對(duì)照組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=34.33，95%CI（-17.32,85.97），P=0.19]，見(jiàn)圖6。

圖6 延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者自我護(hù)理能力干預(yù)效果森林圖

2.3.4 生活質(zhì)量 有4項(xiàng)[10,15,23-24]研究使用生活質(zhì)量作為結(jié)局指標(biāo)，其中2項(xiàng)[10,15]提供生活質(zhì)量總評(píng)分，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為（P=0.32，I2=0%），故采用固定效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提高患者生活質(zhì)量[MD=15.83,95%CI（14.26,17.40），P＜0.00001]，見(jiàn)圖7。其余2項(xiàng)[23-24]均評(píng)價(jià)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量生理及心理功能維度的影響，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果分別為（P=0.22，I2=34%）、（P=0.67，I2=0%），均采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能提高患者生理功能維度[SMD=0.49,95%CI（0.21,0.77），P=0.0005]及心理功能維度[SMD=0.60,95%CI（0.32,0.88），P＜0.0001]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)圖8、圖9。

圖7 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量干預(yù)效果森林圖

圖8 延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量-生理功能干預(yù)效果森林圖

圖9 延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量-心理功能干預(yù)效果森林圖

2.3.5 Meta回歸分析 納入的部分研究間存在較大異質(zhì)性，故對(duì)納入≥10項(xiàng)研究的結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行Meta回歸分析，探究其異質(zhì)性來(lái)源。分別從干預(yù)措施、干預(yù)時(shí)間、樣本量、患者平均年齡等方面對(duì)日常生活自理能力（ADL）評(píng)分進(jìn)行Meta回歸分析。結(jié)果如表2所示，干預(yù)措施、樣本量對(duì)異質(zhì)性無(wú)顯著性影響（P＞0.05），而干預(yù)時(shí)間、患者平均年齡對(duì)異質(zhì)性具有顯著影響（P＜0.05），可見(jiàn)影響患者日常生活自理能力評(píng)分的異質(zhì)性來(lái)源為干預(yù)時(shí)間及患者平均年齡。

表2 影響日常生活自理能力評(píng)分的異質(zhì)性因素Meta回歸分析結(jié)果

2.3.6 Meta亞組分析 根據(jù)Meta回歸分析結(jié)果可知，影響患者日常生活自理能力評(píng)分的異質(zhì)性來(lái)源為干預(yù)時(shí)間及患者平均年齡。因此，對(duì)日常生活自理能力評(píng)分進(jìn)行亞組分析。分析結(jié)果顯示，對(duì)平均年齡55~65歲的患者分別干預(yù)≤3個(gè)月、＞3個(gè)月均可提高患者ADL評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其效應(yīng)量分別為[SMD=1.30,95%CI（1.13,1.47），P＜0.00001，I2=7%]、[SMD=2.77,95%CI（2.41,3.13），P＜0.00001，I2=0%]，而對(duì)平均年齡≥65歲的患者干預(yù)≤3個(gè)月，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=1.67,95%CI（-0.09,3.43），P=0.06，I2=96%]。分別對(duì)平均年齡≤55歲、平均年齡≥65歲患者干預(yù)＞3個(gè)月均可提高患者ADL評(píng)分，其效應(yīng)量分 別 為 [SMD=0.81,95%CI（0.50,1.11），Z=5.14，P＜0.00001]，[SMD=4.57,95%CI（4.09,5.04），Z=19.90，P＜0.00001]，見(jiàn)圖10。

圖10 日常生活自理能力評(píng)分亞組分析結(jié)果森林圖

2.4 發(fā)表偏倚和敏感性分析

繪制漏斗圖評(píng)估延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者日常生活自理能力影響的發(fā)表偏倚，如圖11所示，分布不對(duì)稱，可能存在發(fā)表偏倚。采用逐一剔除相關(guān)研究進(jìn)行敏感性分析，異質(zhì)性未見(jiàn)明顯改變，差異仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與敏感性分析前的Meta分析結(jié)果一致，說(shuō)明本研究結(jié)果穩(wěn)定性較好，見(jiàn)表3。

表3 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的敏感性分析結(jié)果

圖11 發(fā)表偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估圖

3 討論

腦卒中患者在發(fā)病后往往遺留嚴(yán)重肢體功能障礙，其功能的恢復(fù)需要專業(yè)人士指導(dǎo)下的長(zhǎng)期鍛煉，若患者及家屬及時(shí)得到康復(fù)指導(dǎo)，可增加患者恢復(fù)自主功能的可能性[25]。延續(xù)性護(hù)理是以患者為中心開展的全面、個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，其應(yīng)用于腦卒中偏癱患者，可保證康復(fù)指導(dǎo)的連續(xù)性，提高患者日常生活自理能力，改善其生活質(zhì)量。

3.1 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響

偏癱是腦卒中患者常見(jiàn)的后遺癥，極度影響患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活自理能力。本研究Meta分析結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理可提高腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)者在患者出院時(shí)發(fā)放健康指導(dǎo)、生活管理手冊(cè)等，出院后給予康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)及康復(fù)技能指導(dǎo)[9-24]，并定期進(jìn)行家庭訪視、微信、短信及電話隨訪[10-11,13-15,18]，督促和輔助患者進(jìn)行持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，提高其自我康復(fù)鍛煉意識(shí)，進(jìn)而提高患者運(yùn)動(dòng)功能。敏感性分析顯示Meta分析結(jié)果在敏感性分析前后未發(fā)生本質(zhì)改變，有較好的穩(wěn)定性，但研究間異質(zhì)性仍較大，可能與部分研究患者平均病程及患病類型等信息不詳有關(guān)。研究顯示，腦卒中類型是影響患者運(yùn)動(dòng)功能預(yù)后的因素之一，出血性腦卒中因起病急、發(fā)展快，致殘率大于缺血性腦卒中[26]，從而影響運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)進(jìn)程。

3.2 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者日常生活自理能力的影響

本研究Meta回歸分析顯示，影響ADL評(píng)分異質(zhì)性來(lái)源的因素是干預(yù)時(shí)間及患者平均年齡。已有研究顯示，我國(guó)腦卒中平均發(fā)病年齡在65歲左右，年齡每增加5歲，死亡率約增加1倍[27]。亞組分析結(jié)果顯示，平均年齡＜65歲的患者，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)≤3個(gè)月可提高患者ADL評(píng)分，而平均年齡≥65歲的患者，干預(yù)≤3個(gè)月對(duì)其ADL的改善差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮為平均年齡增長(zhǎng)對(duì)患者基本日常生活自理能力的影響。研究表明[28]，年齡與卒中患者日常生活自理能力呈負(fù)相關(guān)，年齡增長(zhǎng)的同時(shí)，其日常生活自理能力呈下降趨勢(shì)。此外，延續(xù)性護(hù)理效果受干預(yù)時(shí)間影響，卒中偏癱患者干預(yù)時(shí)間應(yīng)持續(xù)3~6個(gè)月或更久以促進(jìn)功能恢復(fù)，進(jìn)而提高日常生活自理能力[3]。因此，延長(zhǎng)平均年齡≥65歲患者的干預(yù)時(shí)間為＞3個(gè)月時(shí)，證實(shí)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提高患者日常生活自理能力，該結(jié)果與黃秀梅[14]的研究結(jié)果較為一致。

3.3 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者自我護(hù)理能力的影響

國(guó)外研究顯示，自我護(hù)理能力與患者的健康水平和生活質(zhì)量呈正相關(guān)[29]。延續(xù)性護(hù)理通過(guò)定期隨訪、制訂個(gè)性化護(hù)理方案，強(qiáng)化患者自我護(hù)理意識(shí)，讓患者建立有效的自我管理機(jī)制，進(jìn)而提高自我護(hù)理能力[30]。本研究Meta分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組較對(duì)照組自我護(hù)理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能由于僅2項(xiàng)[9,20]研究納入分析，且患者出院時(shí)基礎(chǔ)自我護(hù)理能力相差較大。提示延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者自我護(hù)理能力的影響還需開展更多高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)加以驗(yàn)證。

3.4 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響

生活質(zhì)量是評(píng)估腦卒中幸存者結(jié)局的指標(biāo)，是患者對(duì)自身健康、生理功能、心理功能、生活滿意度等的主、客觀評(píng)價(jià)。腦卒中偏癱患者因疾病、家庭及經(jīng)濟(jì)等因素影響而表現(xiàn)出較大精神、心理壓力，使其日常生活質(zhì)量明顯下降。相較于常規(guī)護(hù)理，延續(xù)性護(hù)理通過(guò)定期講解專業(yè)知識(shí)，心理疏導(dǎo)以減輕心理因素對(duì)患者身心狀況的影響，促使其健康行為的養(yǎng)成，同時(shí)根據(jù)患者心理狀況提供專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)以改善其生活質(zhì)量[31]。本研究Meta分析結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可改善患者生活質(zhì)量總狀態(tài)、生活質(zhì)量生理及心理功能維度。

3.5 本研究的局限性

①納入的研究中僅有2篇英文文獻(xiàn)，且多數(shù)研究均未提及隨機(jī)分組的方法、干預(yù)者和評(píng)測(cè)者盲法，可能存在一定的測(cè)量偏倚；②納入的研究呈現(xiàn)的均為陽(yáng)性結(jié)果，可能存在一定的發(fā)表偏倚；③納入的部分研究樣本量較小，質(zhì)量較低，且部分評(píng)價(jià)指標(biāo)納入研究較少，均可能使研究結(jié)果產(chǎn)生較大異質(zhì)性；④各研究間由于干預(yù)內(nèi)容存在差異，導(dǎo)致Meta分析結(jié)果異質(zhì)性較大，納入的16項(xiàng)研究中，10項(xiàng)[10,12,14-16,18-19,21,23-24]研究干預(yù)內(nèi)容包含健康教育，9項(xiàng)[10,12,14-16,18,22-24]研究包含生活護(hù)理，16項(xiàng)[9-24]研究包含康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，12項(xiàng)[9-10,12-15,17,19-20,21,22-23]研究包含心理支持，1項(xiàng)[15]研究包含并發(fā)癥護(hù)理。

3.6 不足及建議

①目前我國(guó)延續(xù)性護(hù)理尚未建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式，資質(zhì)參差不齊，致干預(yù)方式不統(tǒng)一，干預(yù)效果不佳[32-33]，提示在腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的護(hù)理工作中可建立主治醫(yī)生、康復(fù)治療師、責(zé)任護(hù)士等合作的成熟的延續(xù)性護(hù)理模式，以提高康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量；②有研究表明[34]，由于腦卒中病程長(zhǎng)，且多遺留后遺癥，導(dǎo)致患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、生活護(hù)理以及康復(fù)指導(dǎo)等的需求較大[35]，且腦卒中偏癱患者心理功能障礙會(huì)影響延續(xù)性護(hù)理效果，提示今后的工作中可根據(jù)患者需求制訂具體實(shí)施方案及考核標(biāo)準(zhǔn)，并加強(qiáng)心理及預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理，從而提高延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量，提升干預(yù)效果。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理可改善腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能，提高其日常生活自理能力、生活質(zhì)量總狀態(tài)及生理和心理功能維度。但本研究納入相關(guān)研究質(zhì)量偏低，因此，今后需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)原始研究的設(shè)計(jì)、制訂具體的延續(xù)性護(hù)理方案及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以提供更可靠的循證依據(jù)。