張麗華 李亞麗
腹膜透析屬于一種腎臟替代療法,是幫助終末期腎病患者改善腎臟功能的主要方式[1]。腹膜透析治療時(shí)間長(zhǎng),大部分患者無法全程在醫(yī)院完成相關(guān)的康復(fù)和治療,需要居家透析和回院復(fù)診以保證疾病改善效果。在此期間,醫(yī)院所實(shí)施的常規(guī)延續(xù)護(hù)理針對(duì)性不強(qiáng),難以充分滿足腹膜透析患者的康復(fù)需求,進(jìn)而導(dǎo)致腹膜透析患者容易出現(xiàn)腹膜炎致腸梗阻,引起營(yíng)養(yǎng)不良,影響疾病的恢復(fù)與預(yù)后[2]。有研究指出[3],腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎致腸梗阻的因素與患者自我護(hù)理能力等有一定的關(guān)聯(lián)性。因此,臨床需要給予腹膜透析腹膜炎致腸梗阻患者更全面、針對(duì)的延續(xù)護(hù)理干預(yù),以保證疾病的轉(zhuǎn)歸。奧馬哈系統(tǒng)屬于美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)認(rèn)可的一種簡(jiǎn)化護(hù)理程序,能為延續(xù)護(hù)理提供更多指導(dǎo)作用?;诖?,本次研究為醫(yī)院收治的腹膜透析腹膜炎致腸梗阻患者開展基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù),現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2019年1月—2020年6月醫(yī)院治療的98例腹膜透析腹膜炎致腸梗阻患者為研究對(duì)象,按照組間基線資料匹配的原則將其分為對(duì)照組和觀察組,每組49例。納入條件:因腹膜透析所致的腹膜炎致腸梗阻患者,經(jīng)X線檢查確診,伴有嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀;患者具有良好的溝通能力,可接受長(zhǎng)期隨訪;臨床資料完整者;能良好地使用智能手機(jī)者。排除條件:伴有心、肝功能障礙者;合并心腦血管疾病者;有精神病史者;伴有先天性疾病者。本次研究開展前已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意。對(duì)照組中,男24例,女25例;年齡25~80歲,平均51.23±6.21歲;透析時(shí)間4個(gè)月~3年,平均1.52±0.62年。觀察組中,男22例,女27例;年齡25~79歲,平均51.62±6.42歲;透析時(shí)間4個(gè)月~3年,平均1.63±0.57年。兩組的年齡、性別、透析時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
對(duì)照組給予常規(guī)延續(xù)護(hù)理干預(yù),出院前給予患者發(fā)放愛心聯(lián)系卡以及相關(guān)腹膜透析腹膜炎致腸梗阻健康手冊(cè),告知患者具體的用藥方法、劑量、時(shí)間以及藥物的不良反應(yīng)情況,并指導(dǎo)患者如何應(yīng)對(duì)并發(fā)癥和不良反應(yīng);利用電話1個(gè)星期回訪1次患者的疾病情況、自我護(hù)理情況等,給予針對(duì)性指導(dǎo)意見,為患者解答疑惑等。
觀察組給予基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù),方法如下:
(1)成立延續(xù)護(hù)理小組:由??漆t(yī)師、??谱o(hù)士長(zhǎng)、腹膜透析護(hù)理人員組成一支專業(yè)的延續(xù)小組,定期進(jìn)行奧馬哈系統(tǒng)、腹膜透析、腹膜炎、腸梗阻、并發(fā)癥護(hù)理等內(nèi)容培訓(xùn),加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能和工作效率,并提升護(hù)理人員的護(hù)患溝通能力,培訓(xùn)合格方可上崗。于出院前2 d收集患者的一般資料、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量、疾病掌握情況等,并統(tǒng)一整理。
(2)根據(jù)奧馬哈系統(tǒng)制定護(hù)理對(duì)策:先將常見的腹膜透析腹膜炎致腸梗阻護(hù)理問題、注意事項(xiàng)、護(hù)理方法等進(jìn)行排序于定量分析,以此為研究問題。然后抽取和確認(rèn)研究對(duì)象,記錄患者的體征、臨床表現(xiàn)、護(hù)理內(nèi)容和方法、護(hù)理結(jié)局,作為研究單元,最終作為延續(xù)護(hù)理的依據(jù)。再根據(jù)奧馬哈系統(tǒng)中的類目框架編碼表制定編碼和內(nèi)容,并與研究單元相比,制定合適、針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理對(duì)策。
(3)具體護(hù)理內(nèi)容:給予患者發(fā)放腹膜透析并發(fā)癥監(jiān)測(cè)卡、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)卡,告知患者如何記錄居家腹膜透析的情況,包括飲水量、每日體質(zhì)量、大小便、癥狀等。定期舉辦疾病知識(shí)健康講座,要求每位患者積極參與,將腹膜透析并發(fā)癥防治對(duì)策、飲食調(diào)整、營(yíng)養(yǎng)攝入、運(yùn)動(dòng)鍛煉、用藥不良反應(yīng)等再具體與患者分析、講解,提高患者的疾病知識(shí)掌握水平。利用微信組建微信群,創(chuàng)設(shè)微信公眾號(hào),每天在微信公眾號(hào)推送相關(guān)疾病自我護(hù)理知識(shí),并在微信群分享護(hù)理心得,傳播正能量,調(diào)動(dòng)患者的治療積極性。通過微信或電話回訪患者的自我護(hù)理情況和疾病恢復(fù)情況,根據(jù)奧馬哈系統(tǒng)中所提出的研究問題逐項(xiàng)了解、分析,并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo),增強(qiáng)患者的治療信心。定期舉辦“病友會(huì)”,給予更多的時(shí)間讓患者相互分享自我護(hù)理心得,傳授經(jīng)驗(yàn),互相感染。護(hù)理人員還可與患者家屬溝通,加其微信,一旦發(fā)現(xiàn)患者的治療依從性低或自信心不足,及時(shí)與其溝通,也讓家屬督促、鼓勵(lì)患者。每隔半個(gè)月上門訪視1次,查看患者的自我護(hù)理情況、疾病改善狀況,一對(duì)一地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)、飲食、心理、疾病、并發(fā)癥等指導(dǎo),并認(rèn)真分析腹膜炎發(fā)病機(jī)制、原因和腸梗阻誘導(dǎo)因素,利用圖文卡片等為患者演示居家腹膜透析的具體方法、操作要點(diǎn)以及注意事項(xiàng)。同時(shí),指導(dǎo)患者自我評(píng)估護(hù)理和透析效果,給予患者一份自擬的“影響腹膜透析腹膜炎致腸梗阻潛在危險(xiǎn)因素”表格,讓患者根據(jù)上面的因素,如個(gè)人衛(wèi)生、導(dǎo)管保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)狀況、操作事項(xiàng)等,進(jìn)行自我護(hù)理和排查,降低感染等并發(fā)癥。
比較兩組干預(yù)前后的自我護(hù)理能力量表(ESCA)評(píng)分[4]、健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)分[5]、健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ(HPLPⅡ)評(píng)分[6],并對(duì)比兩組干預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況、治療依從性。
(1)ESCA評(píng)分:該評(píng)分有4個(gè)維度,包括自我責(zé)任、自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識(shí)知曉程度,共43個(gè)條目,每個(gè)條目按照0~4分進(jìn)行評(píng)估,總分為0~172分,分?jǐn)?shù)越高則說明患者的自我護(hù)理能力越好。
(2)SF-36評(píng)分:該表共包括8個(gè)維度,即生理機(jī)能(10項(xiàng))、生理職能(4項(xiàng))、疼痛(2項(xiàng))、一般健康狀況(5項(xiàng))、精力(4項(xiàng))、社會(huì)功能(2項(xiàng))、情感職能(3項(xiàng))、精神健康(5項(xiàng)),除此之外,還包括一項(xiàng)“健康變化(1項(xiàng))”指標(biāo),共36個(gè)條目,總分為0~145分,分值越高表示生活質(zhì)量越好。
(3)HPLPⅡ評(píng)分:該評(píng)分有6個(gè)維度,包括營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系、自我實(shí)現(xiàn)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、健康責(zé)任,共52個(gè)條目,以“從不、有時(shí)、經(jīng)常、總是”(1~4分)評(píng)價(jià),總分52~208分,總分?jǐn)?shù)越高則說明患者的健康行為水平越高。
(4)營(yíng)養(yǎng)狀況:采用患者提供的主觀整體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)量表(PG-SGA)評(píng)分[7]進(jìn)行評(píng)定,內(nèi)容包括體質(zhì)量丟失情況、疾病、代謝、體格等,分為營(yíng)養(yǎng)良好(A級(jí))、中度或可疑營(yíng)養(yǎng)不良(B級(jí))、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良(C級(jí))。
(5)治療依從性:采用醫(yī)院自擬的問卷表調(diào)查,內(nèi)容包括遵醫(yī)用藥、按時(shí)服藥、病情監(jiān)測(cè)、飲食調(diào)節(jié)等,分為完全依從、部分依從、不依從。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù),等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
干預(yù)前,兩組ESCA、SF-36、HPLPⅡ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組ESCA、SF-36、HPLPⅡ評(píng)分均高于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組ESCA、SF-36、HPLPⅡ評(píng)分比較(分)
干預(yù)后,觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較(例)
觀察組治療依從性優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組治療依從性比較(例)
腹膜透析對(duì)終末期腎病患者的治療有著不可取代的作用,但在透析過程中,患者出現(xiàn)腹膜炎致腸梗阻的概率較大,從而加重病情。由于醫(yī)院資源有限,多數(shù)腹膜透析腹膜炎致腸梗阻患者需從醫(yī)院治療轉(zhuǎn)為居家透析護(hù)理,因此,延續(xù)護(hù)理成為該病患者疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。
本次研究結(jié)果顯示,觀察組ESCA、SF-36、HPLPⅡ評(píng)分和營(yíng)養(yǎng)良好率、治療依從性均高于對(duì)照組,這說明基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)能改善患者的生活質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀況,增強(qiáng)其疾病知識(shí)掌握程度,提高其治療依從性和自我護(hù)理能力。奧馬哈系統(tǒng)由3個(gè)子系統(tǒng)構(gòu)成,包括問題分類、護(hù)理干預(yù)、結(jié)局評(píng)價(jià),將其應(yīng)用于延續(xù)護(hù)理中,能讓延續(xù)護(hù)理更具系統(tǒng)性、針對(duì)性[8]。在患者出院前,延續(xù)小組便根據(jù)奧馬哈系統(tǒng)提出一系列研究問題,構(gòu)建研究單元,從而制定個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理對(duì)策,能讓延續(xù)護(hù)理措施的開展有據(jù)可依[9]。在奧馬哈系統(tǒng)的監(jiān)管下,護(hù)理人員能為患者開展具有組織性、計(jì)劃性的飲食調(diào)整方案、并發(fā)癥處理、疾病宣教、疾病監(jiān)測(cè)、心理輔導(dǎo)、危險(xiǎn)因素篩查等,提升患者的自我護(hù)理能力,保證營(yíng)養(yǎng)充足的攝入,降低住院頻次,最終也能提高患者的治療依從性,促使疾病快速轉(zhuǎn)歸[10]。同時(shí),基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理更注重患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀況改善,在針對(duì)性飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、家庭成員監(jiān)管下,患者能形成健康的心理,激發(fā)其責(zé)任感,進(jìn)而有效提升患者的健康行為水平和自我護(hù)理能力,保證居家康復(fù)效果[11]。在護(hù)理模式的不斷發(fā)展下,基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理內(nèi)容能更加完善和豐富,此次研究中除了進(jìn)行上門訪視、電話回訪、健康講座、病友會(huì)之外,還利用微信進(jìn)行微信群管理,通過微信公眾號(hào)為患者發(fā)送更多健康護(hù)理知識(shí),這不但能拉近與患者、家屬之間的距離,還能及時(shí)為患者解決問題,從而保證護(hù)理的質(zhì)量和效果。除此之外,在相關(guān)研究中指出[12-13],針對(duì)腸梗阻患者,加強(qiáng)健康教育與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理也尤為重要,但由于受多種因素限制,本次研究尚不能全面開展各項(xiàng)護(hù)理,因此未來仍需大樣本深入研究。
綜上所述,在腹膜透析腹膜炎致腸梗阻患者中實(shí)施基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù),改善了患者的生活質(zhì)量,增強(qiáng)其疾病知識(shí)掌握程度,提高其治療依從性和自我護(hù)理能力。