李小玲，蘇潔敏，王振平

1.海南西部中心醫(yī)院放射科，海南 儋州 571700；2.海南省人民醫(yī)院放射科，海南 ?？?571700

乳腺癌診斷方法較多，影像學(xué)檢查一直是重要方法[1]，超聲具有無創(chuàng)、價格低廉、操作便捷一直是乳腺癌檢查的首選方法，但是常規(guī)超聲對于乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特異性和敏感性均不高，乳腺M(fèi)RI動態(tài)增強(qiáng)曲線可以反映隨著時間的變化，病灶的血流動力學(xué)特征，通過對血流信號繪制成為曲線提供診斷依據(jù)，反映病變血管灌注強(qiáng)度和血管通透程度；彌散加權(quán)成像是利用水分子在活體組織的運(yùn)動狀態(tài)反映病變的成像方法，目前在多種良惡性腫瘤鑒別診斷中發(fā)揮了重要作用，惡性腫瘤由于生長迅速造成細(xì)胞密度增加，細(xì)胞間隙變小，細(xì)胞膜完整性遭到破壞會造成細(xì)胞水分子運(yùn)動受到限制，測得腫瘤為較低表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)值[2]。本研究采用磁共振彌散加權(quán)成像(MR-DWI)探討其對乳腺癌的診斷效能，分析其預(yù)測乳腺癌腋窩淋巴轉(zhuǎn)移的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年1月至2020年12月我院乳腺癌患者68例(觀察組)作為研究對象，年齡(50.46±8.17)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.41±2.31)kg/m2；絕經(jīng)44例，產(chǎn)次≥1次者62例，高血壓患者23例，糖尿病患者17例。同時選取經(jīng)病理學(xué)確診的乳腺良性病變患者60例作為對照組，年齡(48.94±9.55)歲，體質(zhì)量指數(shù)(22.15±2.80)kg/m2；絕經(jīng)35例，產(chǎn)次≥1次者54例，高血壓患者21例，糖尿病患者12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)本院病理學(xué)確診；女性患者；影像資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：有抗腫瘤治療史；合并有免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

(1)MRI檢查方法。儀器為Siemens Magnetom 3.0 T 超導(dǎo)型MR掃描儀，患者取俯臥位，雙側(cè)乳腺自然下垂至專用線圈的空洞內(nèi)，先進(jìn)行常規(guī)平掃，參數(shù)設(shè)置：TR：6600 ms，TE：43.8 ms，層厚：5 mm，層間隔：1 mm。軸位快速自旋回波FSE T1WI序列，參數(shù)設(shè)置：TR：560 ms，TE：9.5 ms，層厚：5 mm，層間隔：1 mm。矢狀位雙側(cè)乳腺FSE T2WI壓脂序列，參數(shù)設(shè)置：TR：4000 ms，TE：88.1 ms。軸位單次激發(fā)自旋回波平面成像EPI-DWI序列，參數(shù)設(shè)置：TR：6125 ms，TE：69.6 ms，b值：1000 s/mm2，F(xiàn)OV：33×33。動態(tài)增強(qiáng)掃描VIBRANT序列，通過肘靜脈注入釓造影劑15 mL，注射流率：2.0 mL/s，連續(xù)重復(fù)掃描8次。

(2)圖像分析。所有影像均由2名影像科醫(yī)師獨(dú)立閱片，分析病灶邊界、形態(tài)、信號差異，綜合所有序列影響特點(diǎn)進(jìn)行診斷，存在不一致兩人商議后得出診斷結(jié)果，并根據(jù)BI-RADS給予分級及與病理結(jié)果對照。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組MR-DWI信號及ADC值比較

觀察組彌漫高信號、混雜高信號比例明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組病灶A(yù)DC值明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組信號及ADC值比較

2.2 觀察組不同病理類型病灶MR-DWI信號及ADC值比較

觀察組Ⅲ期病灶A(yù)DC值明顯低于Ⅰ～Ⅱ期(P<0.05)；浸潤性導(dǎo)管癌和其他病理類型、Ⅰ～Ⅱ期與Ⅲ期組織彌漫或混雜高信號比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；浸潤性導(dǎo)管癌和其他病理類型組織ADC值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 觀察組不同病理類型病灶MR-DWI信號及ADC值比較

2.3 觀察組腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶A(yù)DC值比較

觀察組68例乳腺癌178枚腋窩淋巴結(jié)縱，病理檢查發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移101枚，無轉(zhuǎn)移77枚；觀察組腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ADC值明顯低于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P<0.05)。見表3。

表3 有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶的ADC值比較

2.4 觀察組不同MR-DWI信號病例ADC值比較

彌漫高信號和其他信號組織ADC值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 觀察組不同MR-DWI信號組織ADC值比較

2.5 ADC值預(yù)測價值

ADC值預(yù)測腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ROC曲線下面積為0.752(P<0.05)，截斷值為0.86×10-3mm2/s，靈敏性和特異性分別為74.00%和70.00%。見圖1。

圖1 ROC曲線圖

3 討論

乳腺癌近年來顯著升高，但是在不同患者中由于年齡、分期、分型不同導(dǎo)致患者預(yù)后差別較大，目前乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤首位[3-5]。病理分析一直是乳腺癌患者前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期和評估預(yù)后重要指標(biāo)，避免不必要的淋巴結(jié)清掃手術(shù)，減少了手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生[6]。目前傳統(tǒng)的穿刺活檢是診斷乳腺癌金標(biāo)準(zhǔn)，但是穿刺活檢屬于有創(chuàng)檢查，操作過程中部分患者腫瘤位置深導(dǎo)致定位困難，部分患者由于活檢過程中取樣少，無法對腫瘤病變生物學(xué)特征進(jìn)行分析[7]。超聲檢查操作簡單，不具有輻射性，同時超聲對于實(shí)質(zhì)性腫瘤和囊性腫物的區(qū)分具有一定優(yōu)勢，但是有報道指出常規(guī)超聲對于臨床觸診陰性乳腺癌敏感性較低[8]。

核磁共振檢查技術(shù)通過采用多參數(shù)、多序列的成像方法，在顯示正常解剖和病變的能力均優(yōu)于X線攝影和超聲，可以更準(zhǔn)確地檢測乳腺病灶的定位和定性[9]。彌散加權(quán)成像通過觀察細(xì)胞水分子在活體組織中運(yùn)動狀態(tài)分析病情變化，當(dāng)腫瘤生長迅速導(dǎo)致的細(xì)胞密度增加、細(xì)胞間隙變小導(dǎo)致了水分子運(yùn)動被限制，因此ADC值較低[10]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組彌漫高信號、混雜高信號比例明顯高于對照組；而ADC值明顯低于對照組，提示乳腺癌患者在MRI檢查中表現(xiàn)為彌漫高信號、混雜高信號顯著增多，而ADC值降低。

乳腺癌患者常規(guī)MRI成像多呈不規(guī)則形的腫塊、淺分葉狀或分葉狀，惡性腫瘤周圍多有長毛刺，與周邊組織分界不清，通過核磁共振增強(qiáng)檢查發(fā)現(xiàn)乳腺惡性腫瘤、良性腫瘤及乳腺正常腺體間血管分布具有差異，惡性腫瘤新生微血管的密度大，基底膜不完整，造成了微血管通透性高，造影劑滲出多形成高信號特點(diǎn)[11]。有報道指出惡性腫瘤內(nèi)部的信號呈現(xiàn)不均勻性，腫瘤生長迅速形成了液化、壞死、囊性變或出血等情況，因此影像學(xué)上出現(xiàn)混雜信號，增強(qiáng)后呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化[12]。惡性腫瘤發(fā)生后細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)遭受破壞，細(xì)胞內(nèi)外蛋白質(zhì)分布發(fā)生變化，水分子擴(kuò)散速率改變，良性病灶水分子運(yùn)動受限則不明顯，在DWI序列表現(xiàn)為低信號，惡性腫瘤水分子擴(kuò)散運(yùn)動下降表現(xiàn)為高信號[13]。研究顯示DWI序列通過施加擴(kuò)散敏感梯度有助于區(qū)分惡性病變，乳腺病灶受長T2的影響較大，在同樣的擴(kuò)散敏感梯度下，正常乳腺腺體信號明顯減弱，有助于臨床對于良惡性病變區(qū)分，同本研究結(jié)果一致[14]。

本研究中，觀察組Ⅲ期病灶A(yù)DC值明顯低于Ⅰ～Ⅱ期，提示乳腺癌越嚴(yán)重，ADC值降低越顯著，繪制ROC曲線分析可知ADC值診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移靈敏性和特異性分別為74.00%和70.00%，提示應(yīng)用MR-DWI在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中具有較好價值。本研究分析了MRI檢查乳腺癌患者價值，對乳腺癌發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以準(zhǔn)確判斷，具有一定程度的靈敏度和準(zhǔn)確度。本研究納入的病例均來自住院患者，因此收集的乳腺良、惡性病變比例不平衡，而且樣本數(shù)量較少，抽樣誤差可能會加大而影響統(tǒng)計結(jié)果，此外DWI圖像空間分辨力較差，血流灌注造成磁敏感偽影，可能影響病變在MRI上的強(qiáng)化表現(xiàn)和曲線類型。薛梅等[15]觀察乳腺癌磁共振影像特征與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性，在MRI有無可疑淋巴結(jié)方面,診斷的敏感度為63.64%、特異度為94.41 %、準(zhǔn)確度為86.57%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性腫瘤長徑較大，ADC值較低，多發(fā)病灶比例更高，位置以外上象限居多，最終結(jié)果表明采用磁共振影像檢查對乳腺癌及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷較為可靠，同本研究結(jié)果一致。

綜上所述，MR-DWI在乳腺癌及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中有較大應(yīng)用價值，值得臨床使用。