湯 蕾

（江漢大學(xué)武漢研究院 湖北武漢 430056）

中國的霍亂分為中西醫(yī)兩種病癥。古代中國很早有“霍亂”一說。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中就有相關(guān)記載，一般指食物中毒引起的急性吐瀉病，但一直到清中頁，中國發(fā)生的霍亂病沒有出現(xiàn)傳染性強(qiáng)和致死率高的特點，直至十九世紀(jì)前期，由印度傳播到中國的流行性霍亂（時人也稱為真性霍亂、亞細(xì)亞霍亂）才是造成近代中國大規(guī)模傳染與死亡的急性傳染病。因此，近代所稱的霍亂爆發(fā)一般是指后者。它由弓形菌引起發(fā)病，具有高流行性和高死亡率，以及發(fā)病急速、無痛性排便等特點。本文的研究對象即是此病。

抗戰(zhàn)時期，受到戰(zhàn)爭影響，武漢公共衛(wèi)生形勢面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，數(shù)種急性傳染病肆掠流行。疾疫的防治關(guān)乎廣大民眾的健康和社會的穩(wěn)定，成為政府尤為關(guān)注的社會問題。武漢被日軍占領(lǐng)后，1939年集中爆發(fā)了大規(guī)模的霍亂疫情，之后的數(shù)年后也頻繁發(fā)生。為此，汪偽政府積極采取多項防疫措施加以應(yīng)對。近年來學(xué)術(shù)界對于近代公共衛(wèi)生治理的研究正方興未艾，然而就淪陷時期武漢地區(qū)的流行病防治活動還鮮見有專題研究，僅見湖北省社會科學(xué)院文史研究所副研究員路彩霞在《城市管理體制異化與市政頹?。盒l(wèi)生行政的強(qiáng)化與異化》一文中，對武漢淪陷后的衛(wèi)生行政管理工作作了詳盡的梳理。因此本文試圖對霍亂這一急性傳染病在武漢及周邊地區(qū)的爆發(fā)與防治展開分析，以期對當(dāng)下有所鏡鑒。

爆發(fā)原因

在日軍的搶掠下，武漢三鎮(zhèn)市民中的難民和流民人數(shù)大大增加。一方面城市被日軍的炮火摧毀嚴(yán)重，大量的房屋、土地被戰(zhàn)火焚毀，人民流離失所；另一方面，日軍和入城的日本商人又趁機(jī)大舉侵占民房、企業(yè)和商鋪，大批武漢市民被驅(qū)逐。這些民眾不得不困居于租界等地。因初期法租界被設(shè)為安全區(qū)，為躲避戰(zhàn)亂，大量市民突然涌入，計有8至10萬人之多，造成法租界擁擠不堪。后來，許多亂民又再次遭到日軍的驅(qū)趕進(jìn)入難民區(qū)。

戰(zhàn)亂給城市人民生活環(huán)境造成的改變與這一時期霍亂的反復(fù)爆發(fā)有著多方面的聯(lián)系。比如，難民棚等居住地衛(wèi)生條件不佳，避難所內(nèi)的人口過于集中。據(jù)《申報》上的報道，“淪陷初期漢口地區(qū)有難民7萬余人，武昌東北區(qū)域有難民7千人，武昌近郊有難民1萬人。日軍把難民都感到收容所里，并派憲兵把守巡視。”[1]（p606）流民和城市貧民因食物的匱乏而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，輕則身體抵抗力減弱，重則疾疫纏身，乃至死亡。“淪陷初期，漢口還有部分積糧可以維持，武昌這邊糧荒問題則十分嚴(yán)重。在日軍的嚴(yán)格管控下，不允米糧載運(yùn)過江，漢口這邊的糧食不能救武昌之急，對岸武昌難民之用水用糧，均感缺乏?！盵1]（p606）因此，日偽政府不得不開展眾多救濟(jì)工作。

此外，因戰(zhàn)時原因，衛(wèi)生機(jī)關(guān)及其醫(yī)院和醫(yī)療設(shè)備遭到破壞而無法及時發(fā)現(xiàn)、隔離和治療霍亂患者，水井遭到破壞導(dǎo)致井水污染，下水道遭破壞，導(dǎo)致污水處理能力下降。

1939年夏季，武漢霍亂疫情再次爆發(fā)，“此間之霍亂，大有蔓延之勢，據(jù)此間報載，自7月1日以來，收容于隔離醫(yī)院者，已有170名之多，其中47名，已因是致死，霍亂之蔓延，日方不愿供給食水與武圣廟一代之難民收容所一舉亦有相當(dāng)關(guān)系。因難民既無自來水，則只能自井中、河流中汲取污水飲用之。此間日方控制之華文報紙乃謂，法租界與‘武漢特別市’之關(guān)系仍見緊張，‘武漢市政府’擬將法租界予以封鎖，切斷租界所需之食物、飲水與電力之供給，促其早開?！盵2]

政府的應(yīng)對

積極開展防疫管理

廣泛宣傳防疫知識。市衛(wèi)生局采取多種宣傳途徑宣傳霍亂的防治知識以及該病的可控性，穩(wěn)定民心。比如舉行防疫演講、發(fā)放防疫簡明傳單等，內(nèi)容涵蓋霍亂產(chǎn)生原因、預(yù)防方法以及治療手段等。此外，對于本地及周邊霍亂的爆發(fā)情況，也及時向市民發(fā)出通告，起到警示及安撫社會的作用。1942年9月初，因上海、蘇州、杭州等地均發(fā)現(xiàn)霍亂病人，武漢市衛(wèi)生局遂防范于未然，“一面嚴(yán)飭預(yù)防加緊工作，一面切實曉諭市民，務(wù)于飲食起居隨時留意，期策安全云?！盵3]

強(qiáng)制實施防疫注射。日偽政權(quán)的傳染病防治工作以預(yù)防為主，在漢口地區(qū)主要開展了強(qiáng)制性注射疫苗，[4]針對霍亂病，武漢特別市在規(guī)定時間段內(nèi)按居住地強(qiáng)制注射，實現(xiàn)應(yīng)種盡種，由市立醫(yī)院負(fù)責(zé)注射，憲警負(fù)責(zé)動員、組織和檢查工作。根據(jù)當(dāng)時日本防疫部門制定的防疫方針，霍亂預(yù)防注射的有效期為注射后的四個月，霍亂預(yù)防注射基本上每年要實施春夏兩次。

1939年武漢特別市市立醫(yī)院在全武漢分設(shè)十個霍亂疫苗集中注射處，其中漢口8處，武昌2處，時間從8月10日至9月10日為限，每日上午8點至12時，下午1時至5時。同時規(guī)定須注射人員年齡從幼兒至50歲為止，但有三種情形可以免于注射：一是當(dāng)年7月份內(nèi)曾經(jīng)注射并有證書者，二是染病患者，三是孕婦。具體實施工作由警察局負(fù)責(zé)通知，民眾注射時須攜帶本人戶口表、安居證、通行證或良民證等。檢查工作則由日憲協(xié)同警士組成五組負(fù)責(zé)實施，于注射次日挨戶檢查。

通過全方位的強(qiáng)制免疫措施，這一時期漢口地區(qū)60%以上的人口都注射了霍亂疫苗，達(dá)到近代以來該地區(qū)的最高峰值。以1939年為例，霍亂疾疫當(dāng)年在武漢再次爆發(fā)，日偽政府立即開展夏季霍亂疫苗注射，普及人數(shù)超過100萬。當(dāng)年武漢霍亂致死率大幅低于廣東和香港，前者僅為45%，而后兩地則分別達(dá)到54%和64%?！案鞯貐^(qū)虎疫猖獗情形，其數(shù)字均超過武漢，而武漢本年虎疫之預(yù)防工作能獲如此效果，實屬幸事。”[5]

1940年，漢口衛(wèi)生當(dāng)局繼續(xù)強(qiáng)制實施兩次霍亂預(yù)防注射，兩次注射人數(shù)分達(dá)到82萬余和27萬余，“以二十九年氣候惡劣，長江下游此癥流行極盛，而本市（漢口）預(yù)防得當(dāng)，竟無一人發(fā)生，足征預(yù)防注射確有實效”。[6]1941年4月至5月，漢口衛(wèi)生當(dāng)局再次實施春季霍亂疫苗預(yù)防注射，共計注射73萬余人，“以本市全人口計算，大概業(yè)已普遍”。[7]

加強(qiáng)檢疫工作

在進(jìn)出武漢檢疫方面，日偽衛(wèi)生當(dāng)局對進(jìn)出武漢的旅客和船只實行嚴(yán)格的防疫證明檢查。1941年，長江下游再次發(fā)生霍亂疫情，漢口衛(wèi)生局“對下游各埠進(jìn)港輪船一律施行消毒，以防霍亂波及本市?！盵8]

為防止交叉?zhèn)魅荆諅萎?dāng)局在本地疾疫爆發(fā)時臨時設(shè)立了隔離疫區(qū)，嚴(yán)格管控疫區(qū)人員和物品的進(jìn)出，并在每個隔離區(qū)的進(jìn)出路口均設(shè)有日本軍部哨所及檢診班，疫區(qū)居民離開疫區(qū)須持軍特務(wù)部憲兵隊及防疫隊之特許證書或市政府證明書，且“非經(jīng)噴霧消毒及踏盤消毒后不準(zhǔn)入市區(qū)”。[9]而且，禁止將疫區(qū)食物外運(yùn)，新鮮蔬菜等農(nóng)產(chǎn)品也必須經(jīng)由檢診班消毒后方可放行。[10]另外，來自疫區(qū)的糞便等污染物垃圾也須經(jīng)消毒后就地掩埋，禁止外運(yùn)。[11]這些舉措都使本地的疫病流行范圍得到有效控制。

日偽當(dāng)局采取的另一項防疫措施是便檢。為飲食安全計，本來打算禁止疫區(qū)飲食業(yè)，但考慮到相關(guān)人員失業(yè)可能引發(fā)社會問題，從而規(guī)定對飲食從業(yè)人員進(jìn)行大便檢驗，由季檢變?yōu)樵聶z，無毒無菌者即可恢復(fù)營業(yè)；[12][13]到外地涉疫地區(qū)旅行人員也必須憑注射證和五日內(nèi)的便檢證明才能購買車船票，而且隔離區(qū)內(nèi)的居民更是必須參加便檢。

開展清潔衛(wèi)生運(yùn)動

因為蒼蠅是霍亂病毒的傳播媒介，為消滅傳染源，確保飲食安全，淪陷時期當(dāng)?shù)厥姓e極鼓勵市民捕蠅滅蠅，每年都給價購買死蠅。[14]以1942年為例，當(dāng)年春季蒼蠅幼蟲剛孵出時，漢口衛(wèi)生局即以每百只1角的價格收購幼蠅，及至夏日，又以每百只5分的價格復(fù)購夏蠅。當(dāng)年恰逢霍亂疫情流行時期，10月，衛(wèi)生局又舉行一次滅蠅行動，由各衛(wèi)生事務(wù)所統(tǒng)一給價收買市民所捕殺之蒼蠅，并逐日匯送焚化。[15]

開展疫情調(diào)查與隔離治療

為防止霍亂疫情蔓延，當(dāng)?shù)卣e極消除可能存在的傳染風(fēng)險。在各交通要道、碼頭、市場等公共場所實施徹底消毒；在各碼頭檢查注射證，同時按戶調(diào)查有無霍亂病人，必要時采便檢查，并及時注射疫苗。

另一方面，設(shè)立隔離醫(yī)院和霍亂臨時治療場所。政府明確規(guī)定，除傳染病醫(yī)院和其他臨時定點救治診所之外，其他醫(yī)院、診所一律禁止診治霍亂病人，而且規(guī)定醫(yī)生、鄰居等發(fā)現(xiàn)霍亂病人，均應(yīng)立即報告。此外，還組織了保甲衛(wèi)生班，“動員共同租界內(nèi)的醫(yī)師義務(wù)擔(dān)任或指導(dǎo)防疫、防空救護(hù)、提高公共衛(wèi)生道德等業(yè)務(wù)。[16]（p154）對霍亂患者隔離收容，發(fā)現(xiàn)疑似患者，速即收容于傳染病院。[17]而且，對于霍亂患者，一律免費收治。這些措施有利于減少交叉?zhèn)魅?，提高治愈率?/p>

其他防控措施也在霍亂急性爆發(fā)期非常嚴(yán)格地執(zhí)行，諸如武昌至漢口之間斷絕輪渡交通、病者家門口撒石灰消毒、焚燒疫尸和感染病愈者便檢等措施。

比如在華人聚居集中地的難民區(qū)，日軍進(jìn)行了嚴(yán)格的控制，區(qū)內(nèi)設(shè)立聯(lián)保保甲組織，實施保甲制度。漢口地區(qū)12個警察分局中就有3個分局設(shè)在難民區(qū)，他們嚴(yán)格封鎖此地，四周布滿鐵絲網(wǎng)，只設(shè)立兩個進(jìn)出口。巡警在出入口檢查所有過往行人，以及向他們噴灑消毒藥水。[1]（p614）

特點

綜觀武漢淪陷時期的霍亂防治活動，帶有較為明顯的日軍入侵后的“非?！碧刭|(zhì)，迥異于同時期國統(tǒng)區(qū)以及抗日根據(jù)地的管控工作。其特點主要體現(xiàn)在四個方面：

殖民性

一種說法認(rèn)為，近代中國霍亂病菌流行始于入侵的外國軍隊。根據(jù)1865年英國出版的《衛(wèi)生醫(yī)事統(tǒng)計報告書》“1838年，英人自印度出發(fā)，侵襲中國，其軍隊由英兵及土著混合組成，當(dāng)時士卒中患霍亂者甚多，霍亂病菌遂由彼等傳帶至中國各地?！盵18]而且，兵營中之士兵一旦染疾，傳播迅速，死亡率高，因此，“對日本而言，為了保持軍隊的戰(zhàn)斗力和占領(lǐng)地區(qū)的社會秩序，都必須重視傳染病問題。而且，日本方面還有牽制和對抗國際機(jī)關(guān)和其他國家對傳染病的拯救事業(yè)的意圖。”[16]（p141）

武漢淪陷時期，日本軍方幾乎參加了武漢防疫的全過程，使得武漢的防疫帶有濃重的殖民色彩。在武漢特別市政府和漢口市政府設(shè)立的衛(wèi)生局內(nèi)均設(shè)有日本軍部派遣的顧問和囑托，表明汪偽政府是在日方的操縱下重新構(gòu)建新的防疫體系。

強(qiáng)制性

武漢淪陷時期，這種強(qiáng)制性體現(xiàn)在疫苗注射與生活各個方面緊密相關(guān)，缺少了疫苗證，將給生活帶來極大地不便。1940年9月，偽市政府將安居證換發(fā)為市民證，為了實現(xiàn)強(qiáng)制性注射疫苗，在市民證上專辟種痘、注射欄目。又如，政府在市內(nèi)設(shè)置交通關(guān)卡，規(guī)定只有持有防疫證明者才能通過，否則禁止通行；華人憑防疫證領(lǐng)取所需食鹽等生活必須品。[19]

但是，不少民眾為逃避注射疫苗，竟花錢冒名頂替注射疫苗以及非法買賣假的防疫證明。為此，1940年5月，由憲兵和警士聯(lián)合成立檢查班，檢查防疫證，意外發(fā)現(xiàn)多張偽證。[20]為杜絕此等行為，政府也采取懲罰措施，如對持偽造注射證者加蓋“苦力”印章，[21]或者對當(dāng)事人按照偽照公章罪或擾亂防疫行政秩序定罪，[22]采取罰款、拘留等措施，并令補(bǔ)種。[23]

市民對疫苗注射防疫的抵抗，一方面可以說是迷信和缺乏衛(wèi)生觀念，另一方面也是對日偽政府的不信任所致。1939年春夏，漢口中華區(qū)謠言四起，或謂無論男女均當(dāng)街注射肛門、乳部、臀部，或謂注射后會絕嗣、變成啞巴。[24]

與保甲制度相滲透

在衛(wèi)生行政系統(tǒng)中，為了實現(xiàn)居民管理和維持治安的保甲制度也發(fā)揮了重要作用，它的建立能夠在防疫活動中彌補(bǔ)衛(wèi)生經(jīng)費和警察人數(shù)不足的問題，也有利于城市改善環(huán)境衛(wèi)生的改善。市政府利用保甲制度開展取締路邊大小便、垃圾處理、維持戶內(nèi)外清潔、消滅害蟲等活動。同時，保甲長也需要向各戶勸導(dǎo)預(yù)防注射，發(fā)生疫病時以保甲為單位協(xié)助居民購買飲用水等。通過保甲組織，不僅起到了組織說服民眾強(qiáng)制注射疫苗的作用，而且將防疫活動與市民的日常生活緊密聯(lián)系，從而在這個時期實現(xiàn)了大規(guī)模的疫苗注射。

局限性

在戰(zhàn)亂連年、物資匱乏的時期，一些消毒和防疫措施，實際上也未能嚴(yán)格執(zhí)行到位，或者被迫適時變更。比如，1939年，日偽政府要求一般民眾及菜販對新鮮果蔬消毒清洗，但因廣大市民衛(wèi)生常識既不足，且又無錢再購買消毒物品，因而無法真正執(zhí)行。而禁止疫區(qū)糞便等垃圾外運(yùn)的規(guī)定，不僅不利于城市糞業(yè)的發(fā)展，而且疫區(qū)也沒有能夠清理消納大量糞便污染物的場地。而且，鑒于武漢地區(qū)的實際情況，并且考慮到普通民眾維持生計的需要，一些防疫措施在實施時也不得不有所調(diào)整。1939年武漢的霍亂源于飲用水的污染，因此，偽衛(wèi)生局一度禁止民眾汲飲江河水和井水，但因江岸地區(qū)尚未安裝有自來水籠頭，只能采取權(quán)宜之計，改用白礬過濾江河水后再煮沸飲用。[25]而這些都會讓防疫效果大打折扣。

盡管如此，這些疫情防控手段卻對戰(zhàn)后國民政府的防疫工作產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。