張鳳清

(寧化縣總醫(yī)院,福建 寧化 365400)

妊娠劇吐簡稱為HG(Hyperemesis gravidarum),多發(fā)生在早期的妊娠階段,臨床癥狀為頻繁的嘔吐、惡心、無法進(jìn)食等癥狀,極易引發(fā)孕婦缺水、電解質(zhì)酸堿失衡,由此給母嬰安全帶來了不利的影響。根據(jù)統(tǒng)計該疾病發(fā)病率在0.5%～2.1%左右[1],臨床對該疾病的發(fā)病因素尚未明確,部分資料顯示可能與孕婦的精神狀態(tài)不佳、人體絨毛膜促性腺激素過高等因素相關(guān)[2]。近幾年,對孕婦開展心理、社會及飲食方面的干預(yù),為治療該疾病起到了一定的輔助效果[3]。中醫(yī)學(xué)將妊娠早期出現(xiàn)的嚴(yán)重惡心嘔吐、厭食頭疼和食入即吐患者稱為是妊娠惡阻,也稱為子病,為此有穴位注射和按壓治療等方法,并獲取了較好的成效[4]?；诖吮疚膶θ焉飫⊥禄颊唛_展胃復(fù)安足三里注射配合合谷、內(nèi)關(guān)穴位按壓以及心理干預(yù)等方法的應(yīng)用研究,現(xiàn)總結(jié)為下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究區(qū)間為2019年12月-2021年05月,研究對象為52例我院治療妊娠劇吐患者,按照入院時間先后順序分組分為對照組(n=26)和治療組(n=26),對照組中年齡為23～32歲,年齡均值為(27.5±2.64),孕周為6～12周,均值為(9.51±2.41)周;治療組中年齡為22～32歲,年齡均值為(27±2.72),孕周為6～12周,均值為(9.49±2.34)周,患者一般資料經(jīng)對比無統(tǒng)計學(xué)差異。

納入標(biāo)準(zhǔn):均符合妊娠劇吐相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);均因妊娠劇吐出現(xiàn)不同程度的脫水、代謝功能紊亂需要住院治療;未服用止吐藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn):異位妊娠;雙胎妊娠;肝腎功能異常。

1.2 治療方法

前組實施常規(guī)性補液支持治療,同時補充維生素藥物、氯化鉀等。嘔吐顯著的患者取平衡液靜脈滴注;對于存在有嚴(yán)重脫水、尿量減少的患者遵醫(yī)囑補液;對于合并代謝性酸中毒患者,還需要依據(jù)其實際情況為其靜滴適量的碳酸氫鈉溶液。

后組在常規(guī)性治療基礎(chǔ)上實施治療:(1)胃復(fù)安足三里注射,即取胃復(fù)安(國藥準(zhǔn)字H14020782,生產(chǎn)廠家:山西云鵬制藥有限公司,規(guī)格5mg/支),穴位取雙側(cè)足三里,經(jīng)消毒后施針,深為2～3cm,提插捻轉(zhuǎn)得氣手法實施后,經(jīng)回抽無血可注入藥物,分別注射10mg,一日一次。嚴(yán)重者12h再注射一次,持續(xù)給藥一周。

(2)合谷、內(nèi)關(guān)穴位按壓,叮囑患者取仰臥體位,雙手掌向上,雙臂伸直。將雙腿平伸,對雙側(cè)的合谷穴、內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行按壓,力度由輕至重,在患者感受到有酸麻脹痛感,持續(xù)20分鐘。

(3)心理干預(yù),在患者入院后建立情感聯(lián)系,以接待患者態(tài)度和善,并維持有效的護(hù)患關(guān)系,以此提升護(hù)患之間的信任度。加強親屬工作支持,要求其保持患者穩(wěn)定的情緒,給予熱情和細(xì)致的關(guān)懷,提供持續(xù)的情感支持。由心理?？菩〗M成員、主管護(hù)師及婦產(chǎn)科主治醫(yī)生建立團(tuán)隊,開展健康講座,圍繞產(chǎn)生的原因、癥狀、應(yīng)對方法、心理干預(yù)的重要性展開宣教,讓患者認(rèn)識到在維持良好心態(tài)后對于維持孕期健康的重要性認(rèn)知,由心理?？瞥蓡T評估心理狀態(tài)后,分析存在的心理問題及原因,從而制定針對性的干預(yù)方案,引導(dǎo)患者表達(dá)訴求,盡可能發(fā)泄負(fù)面的情緒,幫助其建立積極的健康心態(tài)。由于處于妊娠期,其情緒會產(chǎn)生較大的波動,加之存在劇吐癥狀,會嚴(yán)重降低其精神狀態(tài),嚴(yán)重對其神經(jīng)系統(tǒng)功能形成較大的不良影響,而不良情緒又會患者的嘔吐癥狀進(jìn)一步加重,因此,護(hù)理人員需要時常對患者進(jìn)行安撫,采用真摯、溫柔的語氣與患者進(jìn)行溝通交流,并且需要仔細(xì)觀察與揣摩患者的實際情緒與心理情況,并鼓勵患者進(jìn)行自述,以便能夠使患者獲得良好的心里發(fā)泄,便于有效地消除患者的不良情緒。同時鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài),努力與病魔作斗爭。護(hù)理人員也可采取暗示法以轉(zhuǎn)移患者的注意力,減輕患者的心理壓力。可以與患者共同探討其感興趣的話題,如音樂、書籍等,還可以與患者一同想象寶寶在干什么,與寶寶進(jìn)行一些小互動,如給寶寶唱歌,或者給寶寶享受一些胎教音樂。在患者病情的允許下可以帶領(lǐng)其參觀新生兒沐浴,參觀新生兒的房間等。若患者嘔吐嚴(yán)重,護(hù)理人員可在旁給予積極暗示,讓患者消除緊張的情緒,保持精神愉悅。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

焦慮、抑郁評分使用SAS評分及SDS評分,前者分界值為50分,分為重度焦慮(69分以上)、中度焦慮(60～69分)、輕度焦慮(50～59分);后者分為重度抑郁(73分以上)、中度抑郁(63～72分)、輕度抑郁(53～62分)。

臨床指標(biāo)為尿胴體轉(zhuǎn)陰時間、止吐時間及住院時間、醫(yī)療費用。

中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》根據(jù)癥狀輕度分為從無至重四個等級,分別計0～3分,癥狀有嘔吐清水、頭暈厭食、食入即吐、惡心嘔吐[2]。

治療總有效率,按照如下的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估:顯效,嘔吐情況完全消失,各項指標(biāo)恢復(fù)正常;有效,嘔吐情況有所緩解,各項指標(biāo)基本上恢復(fù)正常;無效,嘔吐未緩解,各項指標(biāo)未恢復(fù)正常。

滿意度,使用院內(nèi)自制的滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查,具體的標(biāo)準(zhǔn)包括滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁評分對比

干預(yù)后治療組的SAS評分及SDS評分水平同對照組相比更低,兩組對比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),詳見表1。

表1 焦慮、抑郁評分

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對比

治療組患者的臨床指標(biāo)恢復(fù)用時同對照組相比更低,醫(yī)療費用同對照組相比更少,兩組對比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),詳見表2。

表2 臨床指標(biāo)

2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分對比

治療組的中醫(yī)證候積分中嘔吐清水、頭暈厭食、食入即吐及惡心嘔吐積分同對照組相比水平更低,兩組對比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),詳見表3。

表3 中醫(yī)證候積分

2.4 兩組患者治療總有效率對比

治療組的治療總有效率高于對照組,P<0.05,詳見表4。

表4 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]

2.5 兩組患者滿意度對比

治療組的滿意度高于對照組,P<0.05,詳見表5。

表5 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

妊娠劇吐作為早期孕反應(yīng)的嚴(yán)重表現(xiàn),發(fā)病原因認(rèn)為與人體絨毛膜促性腺激素水平升高有關(guān),同時在過度緊張的精神狀態(tài)、焦慮、抑郁和生活環(huán)境較差的孕婦中也發(fā)現(xiàn)極易發(fā)生妊娠劇吐,表示該癥狀與社會和精神因素相關(guān)[5]。在嚴(yán)重的嘔吐中會引起脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等癥狀,并動用了體內(nèi)的脂肪,引起中間產(chǎn)物丙酮堆積,進(jìn)而引發(fā)代謝新酸中毒、嚴(yán)重時會有血壓下降、腎前性急性腎衰竭。為此應(yīng)重視對孕婦早期妊娠劇吐的治療[6]。

本研究結(jié)果顯示:治療組的焦慮、抑郁評分、臨床指標(biāo)用時、中醫(yī)證候積分均少于對照組,P<0.05,并且治療總有效率與滿意度均高于對照組,P<0.05,表示胃復(fù)安足三里注射配合合谷、內(nèi)關(guān)穴位按壓以及心理干預(yù)等中西醫(yī)結(jié)合治療的方法應(yīng)用可獲取較好的成效,分析原因為下:第一,鹽酸甲氧氯普胺注射液為止吐藥物類型,屬于多巴胺受體拮抗劑,用藥后可實現(xiàn)對胃部和上部腸段運行的促進(jìn),提高了胃腸道括約肌的張力,使得胃食管反流阻滯,有助于實現(xiàn)胃和食管蠕動的促進(jìn),減輕了劇吐癥狀[7]。足三里為足陽明經(jīng)穴位,對該處實施刺激能夠?qū)崿F(xiàn)扶正培元和通經(jīng)活絡(luò)的作用,胃松弛狀態(tài)下在針刺的作用可促進(jìn)收縮,胃緊張時針刺又可緩解該癥狀,接觸幽門痙攣[8]。

第二,合谷和內(nèi)關(guān)穴穴位按壓治療,中醫(yī)稱妊娠劇吐為妊娠惡阻,因胎氣不和所致,懷孕后月經(jīng)閉經(jīng),陰氣下聚養(yǎng)胎,血分不足,中脈之氣盛,循經(jīng)犯胃,或者脾虛生痰、氣機失調(diào),沖氣上逆犯胃、胃氣失和,逆氣上沖引發(fā)惡阻。穴位按壓為在經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的基礎(chǔ)上以按摩為主的治療方法,內(nèi)關(guān)穴系手厥陰心包經(jīng)腧穴,是人體的八脈交匯穴類型之一,可和中降逆、寬胸理氣、安神寧心。合谷穴為手陽明大腸經(jīng)腧穴,按壓該穴位可由表及里傳導(dǎo),具有止吐、益氣回陽、補氣固脫等效果,同時按壓合谷穴還可緩解焦慮的心理,補氣安神[9-10]。

第三,心理干預(yù)中展開健康講座,提升了患者的疾病認(rèn)知水平,從而轉(zhuǎn)變對待疾病的態(tài)度,使得治愈疾病的信心增強,家屬在開展對患者的護(hù)理中,也能為患者提供情感支持,有利于患者主動的配合治療和護(hù)理。在建立的良好情緒和心理狀態(tài)下,減輕臨床癥狀和惡性循環(huán),由此縮短住院時間。以上各個中西醫(yī)方法的聯(lián)合應(yīng)用,可有效的改善患者的機體尿胴體和胃動素情況,減少了嘔吐次數(shù),使得患者的生命質(zhì)量提升[11-12]。

綜上,在妊娠劇吐治療中應(yīng)用胃復(fù)安足三里注射配合合谷、內(nèi)關(guān)穴位按壓以及心理干預(yù)等方法,可改善患者的焦慮、抑郁情緒,穴位按壓安全有效,在減少了嘔吐的次數(shù)同時,避免了對胎兒帶來不利影響,由此可實現(xiàn)臨床治療效果的提升,但治療方案仍需要進(jìn)行不斷完善,以便獲得更佳的效果。