陳敏儀,梁淑貞,陳世春,謝彥媛

(東莞市人民醫(yī)院藥學(xué)部,廣東 東莞 523000)

目前,信息化技術(shù)飛速發(fā)展,不但方便了人們的生活,而且為門診藥房的遠程化互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)模式的開展奠定了基礎(chǔ)。門診藥房的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量在一定程度上會影響醫(yī)院門診的工作效率,影響醫(yī)院的醫(yī)療水平。近年來,隨著人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的提高以及國家相關(guān)部門的支持,我國門診藥房開發(fā)遠程藥學(xué)服務(wù)新型模式的工作逐步啟動并開展,尤其是新冠疫情期間[1],人們對藥房遠程藥學(xué)服務(wù)的需求增加,而患者用藥的合理性與安全性與門診藥房藥學(xué)服務(wù)密切相關(guān),因此,如何更好地開展門診藥房的遠程藥學(xué)服務(wù)成為目前醫(yī)院門診藥學(xué)發(fā)展的新方向。但是,近年來在遠程藥學(xué)服務(wù)模式的實施過程中一些問題顯現(xiàn)出來,這些問題會影響遠程藥學(xué)服務(wù)模式的開展進程,因此本研究主要介紹基于“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略背景下門診藥房開發(fā)遠程藥學(xué)服務(wù)模式下的現(xiàn)狀,分析門診藥房開發(fā)遠程藥學(xué)服務(wù)模式存在的問題,并提出針對性的建議;為了保證藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展,本研究還闡述了門診藥房開發(fā)遠程藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型的重要意義,提出藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型方向,以推動今后新形勢下門診藥房開發(fā)遠程藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型。

1 門診藥房的遠程藥學(xué)服務(wù)定義

門診藥學(xué)服務(wù)的定義是在醫(yī)院門診中針對臨床用藥、藥品供給、藥事管理及藥學(xué)技術(shù)等相關(guān)的醫(yī)療工作,是同臨床治療接軌的一項醫(yī)療服務(wù)項目。門診藥學(xué)服務(wù)以患者為中心,藥師為患者提供及時正確的藥學(xué)服務(wù),配合醫(yī)師指導(dǎo)患者臨床合理用藥,從而有助于保障臨床用藥的安全性[2]。美國AHA藥學(xué)協(xié)會指出藥學(xué)服務(wù)是針對改善患者生活質(zhì)量的目的,有責(zé)任向患者提供的關(guān)于臨床用藥的一種藥學(xué)服務(wù)模式。

“互聯(lián)網(wǎng)+”表示將互聯(lián)網(wǎng)作為信息載體的模式。門診藥房基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的遠程藥學(xué)服務(wù)是指基于互聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)開展門診藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)代化藥學(xué)服務(wù)模式,其核心為藥學(xué)信息的提供,形式區(qū)別于傳統(tǒng)的藥房在場發(fā)藥、用藥指導(dǎo),而轉(zhuǎn)變?yōu)樵诰W(wǎng)絡(luò)特定的系統(tǒng)中為專人提供針對性的用藥指導(dǎo)[3]。與傳統(tǒng)的門診藥學(xué)服務(wù)相比,門診藥房的遠程藥學(xué)服務(wù)模式打破了時間和空間的限制,患者無需排隊等候,可節(jié)省患者的時間成本、經(jīng)濟成本,藥師可在網(wǎng)絡(luò)信息化系統(tǒng)中回復(fù)患者的問題,為患者提供用藥指導(dǎo),具有更高的及時性、便捷性和全面性[4]。同時,通過藥房的遠程藥學(xué)服務(wù)不但可向患者快速提供準(zhǔn)確的藥學(xué)信息咨詢,而且為患者提供了專業(yè)的線上溝通平臺,能夠協(xié)助患者在日常根據(jù)指導(dǎo)加強自我健康管理[5]。

2 門診藥房的遠程藥學(xué)服務(wù)的應(yīng)用及其存在的問題

在我國大約有50萬例執(zhí)業(yè)藥師在開展日常的藥學(xué)服務(wù)工作,包括日常藥品質(zhì)量管理、用藥指導(dǎo)、藥品咨詢服務(wù)、藥品不良反應(yīng)、慢性病健康管理、知識宣教等服務(wù)內(nèi)容[6]。目前,門診藥房的遠程藥學(xué)服務(wù)逐步在多個地區(qū)開展推行,藥房的遠程藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)需配備有遠程信息化操作系統(tǒng)、電腦及與之相關(guān)的設(shè)備,同時臨床藥師需可熟練通過電腦在該遠程操作系統(tǒng)上完成咨詢的回復(fù)、藥方的審核及健康指導(dǎo)等內(nèi)容[7]。

門診藥房的遠程藥學(xué)服務(wù)存在的問題主要有以下幾點。首先,由于藥師的工作不涉及臨床診療,而一些患者近期沒有到醫(yī)院進行檢查,直接到醫(yī)院的健康咨詢平臺進行詢問,將藥師與醫(yī)師混淆,致使藥師需詢問患者的癥狀、既往病史等情況再行用藥指導(dǎo)工作。針對該情況,門診部門需加強對藥房遠程藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)的監(jiān)管工作,同時需指導(dǎo)臨床藥師在職業(yè)范圍內(nèi)進行相關(guān)藥學(xué)服務(wù),必要時可進行藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量檢查評估,以便于避免因誤診而錯誤用藥、延誤病情。其次,由于患者的疾病千差萬別,還會伴隨并發(fā)癥、慢性病,甚至?xí)幸恍┗颊邔で笮睦砀深A(yù),在門診藥房遠程藥學(xué)服務(wù)中對臨床藥師提出了挑戰(zhàn),雖然一些藥學(xué)服務(wù)會分科分配藥師,但是仍然會出現(xiàn)藥師分工不明確,導(dǎo)致無法勝任的問題[8]。另外,由于當(dāng)前形勢下在“互聯(lián)網(wǎng)+”遠程藥學(xué)服務(wù)中,藥師要面臨不同疾病的患者,對藥師知識素養(yǎng)的要求提高,對創(chuàng)新型人才的需求增加,臨床藥師隊伍水平參差不齊,藥學(xué)專業(yè)創(chuàng)新型人才較缺乏[9],針對該問題,高校對藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的教育需緊緊跟隨藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變,可改革課堂教育方式,選聘優(yōu)秀的雙創(chuàng)導(dǎo)師增加學(xué)生的視野,組織學(xué)生參與藥學(xué)實踐活動,培養(yǎng)創(chuàng)新型人才,同時對臨床藥師需組織系統(tǒng)的培訓(xùn)和考核,以符合藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的趨勢,提高臨床藥師的職業(yè)技能和知識水平,使藥師可勝任互聯(lián)網(wǎng)遠程藥學(xué)服務(wù)工作,減少互聯(lián)網(wǎng)遠程藥學(xué)服務(wù)工作中的失誤[10]。

3 遠程藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型的意義及轉(zhuǎn)型方向

在疫情形勢下,人們對健康的重視程度越來越多,人們對藥品信息的知曉需求也越來越高,目前參與門診藥房遠程藥學(xué)服務(wù)模式的數(shù)量相對較少,尤其是一些人口密集的地區(qū)或疫情嚴重的地區(qū),執(zhí)業(yè)藥師的工作壓力非常大,藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量難以保證。當(dāng)前的門診藥房開發(fā)遠程藥學(xué)服務(wù)模式存在缺陷,藥師的工作負擔(dān)重,存在資源分配不合理的問題,同時對患者復(fù)查的監(jiān)控不足,無法保證藥學(xué)服務(wù)的嚴謹性和便利性。在信息化環(huán)境的大形勢下,我國已發(fā)布了多項政策支持醫(yī)療健康服務(wù)模式的創(chuàng)新,在2015年國家頒布了《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》,明確指出要開展“基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”,同時鼓勵發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)延伸醫(yī)療”、“電子處方”等網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)項目。在2018年我國明確提出了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系的要求、安全保障等內(nèi)容。國家藥監(jiān)局網(wǎng)發(fā)布的《第0939號提案答復(fù)的函》中也指出了以往關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)藥師提供互聯(lián)網(wǎng)遠程藥學(xué)服務(wù)模式的缺陷。基于此,一些研究者提出了“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略背景下門診藥房開發(fā)遠程藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型的觀點,以期通過藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型來完善互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)工作,充分發(fā)揮門診藥房的力量,保證人們用藥的安全性及療效。醫(yī)院門診藥學(xué)服務(wù)的轉(zhuǎn)型屬于信息化時代的需求,轉(zhuǎn)型工作也是醫(yī)院門診藥房的工作重點之一。因此,門診藥房開發(fā)遠程藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型具有非常重要的實踐意義。

“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略背景下門診藥房開發(fā)遠程藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型方向需考慮到當(dāng)前國內(nèi)的診療現(xiàn)狀及人們的需求,充分借鑒疫情期間信息化管理的經(jīng)驗。由于我國互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)模式處于初期階段,發(fā)展速度慢,當(dāng)前的門診藥房開發(fā)遠程藥學(xué)服務(wù)模式已經(jīng)無法滿足人們對用藥相關(guān)服務(wù)的需求,亟需遠程藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略背景下門診藥房開發(fā)遠程藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型,首先,要以患者為中心,而非以藥師為中心,遠程藥學(xué)服務(wù)模式需根據(jù)患者的需求及時更新、調(diào)整管理方式。其次,要保證藥師可獲取充足的信息資料,采取一定的信息化溯源方法收集患者的既往病史、病情資料等,根據(jù)患者的病情情況進行分類管理和分配臨床執(zhí)業(yè)藥師,避免出現(xiàn)工作失誤。另外,要聯(lián)合本地或其他地區(qū)的醫(yī)院,爭取建立全國不同地區(qū)的遠程藥學(xué)服務(wù)聯(lián)盟,充分利用不同地區(qū)的醫(yī)療資源,在互聯(lián)網(wǎng)上合理分配藥師資源,實現(xiàn)跨地域診療,以提高遠程藥學(xué)服務(wù)的效率。

4 總結(jié)

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略背景下門診藥房開發(fā)遠程藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型工作是以患者為中心,轉(zhuǎn)變門診藥房藥學(xué)服務(wù)的模式,明確藥學(xué)服務(wù)的分工,加強藥師的技能水平和知識素養(yǎng),從而完成處方審核、用藥咨詢、健康管理等相關(guān)的工作。西方發(fā)達國家的遠程藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)相對成熟,而我國藥房遠程藥學(xué)服務(wù)模式的實施時間較短,藥學(xué)人才短缺,資源配置不均一,因此遠程藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型具有重要的價值,對我國門診藥房遠程藥學(xué)服務(wù)模式的優(yōu)化實施至關(guān)重要。通過遠程藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型,臨床藥師基于信息化系統(tǒng)進行日常的工作,實時在線記錄每例患者的診療處方等資料,全面整合診療信息,可追溯性強,遠程藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型還有助于醫(yī)院門診優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的流程,增強醫(yī)療管理和服務(wù)工作的效率,保障患者用藥的安全性?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略背景下門診藥房開發(fā)遠程藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型符合當(dāng)前我國大形勢下人們對藥學(xué)服務(wù)的需求,可使不同地區(qū)的患者都能在優(yōu)秀藥師的指導(dǎo)、監(jiān)督下合理用藥,是全面、綜合、系統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)模式,具有廣泛的發(fā)展前景。

隨著社會的發(fā)展,醫(yī)療行業(yè)也在逐步向前,其發(fā)展的優(yōu)劣關(guān)系到了人們的生命安全。在全球信息化“互聯(lián)網(wǎng)+”的時代,使醫(yī)療信息化,患者能夠更為便捷的享受到醫(yī)療服務(wù),而且對于現(xiàn)如今疫情期間患者的就醫(yī)提供了極其便利的渠道。遠程藥學(xué)服務(wù)模式作為一種全新的醫(yī)療服務(wù)模式,還需要時間去使人們接納和認可,但其自身巨大的優(yōu)勢,一定會迅速得到推廣普及。

綜上所述,門診藥房開發(fā)遠程藥學(xué)服務(wù)模式能夠有效增強服務(wù)工作效率,保障患者用藥安全等,對我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重大意義。