湯勵雅,吳佳偉,龔建鋒

(江蘇省蘇州市吳中人民醫(yī)院,江蘇 蘇州 215128)

癌癥患者在臨床上面臨的主要煩惱就是疼痛,不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量,也影響其后續(xù)治療的依從性。癌癥患者初期診斷,大約有四分之一的患者產(chǎn)生疼痛,到了晚期,會有大約60%～80%的患者發(fā)生疼痛,所以說,疼痛率較高,還有一部分患者則為重度疼痛[1]。臨床癌痛通常以藥物治療為主,阿片類藥物在癌癥治療中能有效緩解疼痛,但由于癌痛患者個體差異、阿片類藥物的藥動學特點及不良反應、疼痛的病因等復雜因素,影響著癌痛的治療效果。已有多項研究結(jié)果顯示[2,3]藥師在臨床上對癌癥疼痛控制十分主要,藥師通過藥物的合理使用,能使疼痛治療過程更規(guī)范,確?；颊咛弁闯潭鹊玫骄徑?也會有效保證患者的生活質(zhì)量。

本研究選擇了2021年3月-2022年5月我院腫瘤科收治的40名使用阿片類藥物治療的癌痛爆發(fā)痛患者,分為對照組和觀察組進行分組治療,對照組由醫(yī)師根據(jù)患者年齡、病情、疼痛評分等因素制定治療方案,并負責患者及家屬的宣教,觀察不良反應和給予合適的對癥治療。觀察組則為患者提供藥學服務,其中服務由藥師指導。將兩種方案的臨床實施效果進行分析對比,為臨床治療提供可參考的數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2021年3月-2022年5月我院腫瘤科收治的40例使用阿片類藥物治療的癌痛爆發(fā)痛患者,隨機分為對照組和觀察組,兩組各20例。對照組:男性12例,女性8例,年齡51～86歲,入院時疼痛評分(4.1±1.5)分。觀察組:男性12例,女性8例,年齡40～93歲,入院時疼痛評分(3.8±1.4)分。兩組患者的基本資料對比不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05),詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 納入與排除標準

納入標準:臨床診斷為惡性腫瘤;出現(xiàn)由腫瘤引起的疼痛;使用阿片類藥物治療。

排除標準:有精神病史;無法表達疼痛程度;合并其他慢性疼痛。本次實驗的患者和家屬知情且同意,并獲得倫理委員會認可。

1.3 方法

患者入院后按照《江蘇省成人癌癥疼痛診療規(guī)范(2020版)》進行癌痛規(guī)范化治療,對照組不提供藥學服務,觀察組為患者提供藥學服務。主要實施內(nèi)容包括:①臨床藥師參與查房,及時了解患者疼痛情況并進行癌痛評分,做好與患者及家屬或陪護的溝通,鼓勵患者主動匯報疼痛,出現(xiàn)爆發(fā)痛后監(jiān)測用藥后疼痛緩解情況。②藥師在臨床上結(jié)合個體實際需求,為其制定個性化的給藥方案,根據(jù)癌痛診療規(guī)范與醫(yī)師共同制定給藥方案,定期進行疼痛評分并評估患者服用阿片類藥物依從性。③藥物不良反應監(jiān)測,對患者服用阿片類藥物中可能發(fā)生的不良反應進行監(jiān)測,如出現(xiàn)請及時告知醫(yī)務人員,進行對癥治療,對于嚴重的不良反應需根據(jù)患者情況調(diào)整藥物劑量或更換治療藥物。④宣教和藥物咨詢,加強與患者之間的溝通,評估患者和家屬的文化程度、理解能力、語言習慣,使用患者易理解的表達方式進行宣教,及時發(fā)現(xiàn)患者存在的用藥問題并耐心糾正不合理的用藥方式,需要時提供書面材料;回答患者及家屬對于藥物方面的咨詢。⑤人文關(guān)懷,臨床藥師確保以真切、負責的服務態(tài)度進行溝通,肯定患者的感受,給予患者精神上的支持緩解其不良情緒,提高患者治療的配合度。⑥采取PDCA模式,尋找癌痛控制不佳的患者的原因,進行改進后再評價。

1.4 觀察指標

分別觀察兩組患者疼痛程度、用藥依從性、治療滿意度的情況。

1.4.1 疼痛指標

該指標分析主要按照《疼痛程度數(shù)字評估量表》進行疾病的評估,如圖1所示?；颊叩?疼痛程度按照0～10數(shù)字進行程度劃分,0代表無痛、10代表劇烈疼痛。根據(jù)患者的疼痛程度進行數(shù)字劃分,如:輕度疼痛(1～3),處于該階段不會給患者睡眠帶來影響。中度疼痛(4～6),會輕度影響睡眠,7～10為重度疼痛,不能入睡或痛醒。

圖1 疼痛程度數(shù)字評估量表

1.4.2 用藥依從性指標

根據(jù)Morisky 問卷,自制用藥依從性評分表,從是否按時服藥,用法是否正確,是否擅自更改用藥劑量,是否擅自停藥四項進行評分,每項2分,共8分,分數(shù)越高,依從性越高。

1.4.3 滿意度指標

通過自制滿意度評分表,對醫(yī)務人員服務態(tài)度、疾病治療水平、疼痛控制、健康宣教、醫(yī)院環(huán)境進行評分,0分為最不滿意,10分為最滿意,分數(shù)越高,滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學分析

66例患者的數(shù)據(jù)分析使用SPSS 19.0版本軟件處理,其中主要對比患者疼痛評分和緩解時間、不良反應、用藥依從性和滿意度。分別通過(均數(shù)±標準差)的形式、率(%)的形式表示,并實現(xiàn)t數(shù)值、卡方檢驗,P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分和緩解時間

對照組有6例患者出現(xiàn)爆發(fā)痛43次,觀察組有12例患者出現(xiàn)爆發(fā)痛41次,兩組患者出現(xiàn)爆發(fā)痛時疼痛評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05),觀察組疼痛評分較對照組低,觀察組的緩解時間低于對照組,均有統(tǒng)計學差異(P<0.05),詳見表2。

表2 患者出現(xiàn)爆發(fā)痛后緩解時間和緩解后疼痛評分比較

2.2 不良反應

兩組患者住院期間發(fā)生阿片類藥物引起的不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(P>0.05),詳見表3。

表3 兩組患者發(fā)生不良反應例數(shù)比較(n)

2.3 用藥依從性和滿意度

觀察組患者用藥依從性、滿意度與對照組比較均高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表4。

表4 兩組患者用藥依從性和滿意度比較

3 討論

在鎮(zhèn)痛治療中,應用止痛藥物時,還會引起的突然性、短暫性疼痛[4]。需要根據(jù)患者的疼痛程度及時治療爆發(fā)痛,我院選擇即釋嗎啡片或嗎啡注射液,給藥劑量為背景劑量的10%～20%。臨床藥師提供的藥學服務教會患者自我分辨是否出現(xiàn)爆發(fā)痛,出現(xiàn)爆發(fā)痛后立即告知醫(yī)務人員,有效縮短了出現(xiàn)爆發(fā)痛到患者得到治療的時間,加速了爆發(fā)痛的緩解。調(diào)查結(jié)果顯示觀察組患者出現(xiàn)爆發(fā)痛后緩解時間更短,平均緩解時間約為1小時,緩解后的疼痛評分也更低(P<0.05)。

多項研究顯示[5-7]患者用藥依從性是影響癌痛治療效果的重要因素,臨床藥師在溝通宣教和問題解答中,讓患者和家屬對阿片類藥物有了全面的認識,這種認識可以促進患者積極地配合治療[8],來提高用藥的依從性。本次研究中患者用藥依從性不佳主要是疼痛緩解后患者擅自停藥、擅自減量,服用阿片類藥物止痛的患者,通常會擔心藥物成癮而影響其用藥的規(guī)律性,這時臨床藥師與患者及家屬的有效溝通與宣教顯得尤為重要;還有針對一些老年患者易出現(xiàn)忘服漏服藥現(xiàn)象,藥師與家屬或陪護制定了可行的提醒方式,如設定鬧鐘、留便簽條等讓患者做到按時服藥。

阿片類藥物使用后,患者容易發(fā)生便秘、惡心、嘔吐以及嗜睡、頭暈、皮膚瘙癢、精神錯亂和呼吸抑制等,本研究結(jié)果顯示,對照組和觀察組不良反應發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計學意義。雖然藥學服務不能改變不良反應的發(fā)生率,但能及時發(fā)現(xiàn)并對不良反應給予相應的處理。服用阿片類藥物治療的癌癥患者便秘發(fā)生率為51%～87%[9],本研究中為55%,是最常見的不良反應,用藥期間如無禁忌,臨床藥師建議患者足量飲水,保持充足運動,多攝取高纖維食物,對于2天未排便得患者,即選擇適合患者的藥物進行干預,如聚乙二醇、乳果糖、開塞露等,對于頑固性便秘采取多藥聯(lián)合、灌腸等措施。阿片類藥物治療后,發(fā)生更為嚴重的不良反應為呼吸抑制,一旦發(fā)生即危及生命,預防其發(fā)生對于阿片類藥物的安全使用尤為重要。特別需要重視的是隨著皮膚溫度的升高,芬太尼貼劑釋放出芬太尼的量也會增加,基于藥代動力學模型分析,如果患者的皮膚溫度達到40℃,其中的血清芬太尼濃度也可能提高,可能出現(xiàn)呼吸抑制和死亡。因此使用芬太尼貼劑的患者若出現(xiàn)發(fā)熱應監(jiān)測其不良反應,必要時調(diào)整劑量或更換藥物。同時,告誡使用芬太尼貼劑的患者在冬季不能使用熱水袋、暖寶寶、小太陽等使皮膚溫度升高的設備。

4 結(jié)語

綜上所述,臨床藥師為癌痛患者提供有價值的藥學服務,對提高患者的生存質(zhì)量、疼痛的診療水平具有重要的意義[10-12],藥學服務能夠構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系,使患者得到更多的關(guān)愛與尊重,平衡醫(yī)患間的信息不對稱[13],保證癌痛患者用藥依從性和滿意度的提高,促進阿片類藥物在癌痛患者中的合理使用,也讓臨床藥師的工作更有價值。