田敬林,徐 洋,陳榮飛,沈 娟,劉鑫炎

(上海交通大學醫(yī)學院蘇州九龍醫(yī)院藥學部,江蘇 蘇州 215000)

Ⅱ型糖尿病為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,是糖尿病中的主要類型,與胰島素抵抗或胰島素分泌不足相關,多在40歲以后發(fā)病,以多飲、多食、多尿和體征下降為主要特征[1-2]。此病尚無根治措施,多經(jīng)藥物方案治療,可與飲食和運動結合,以控制血糖水平,減少高血糖狀態(tài)對機體的損傷,保障生活質(zhì)量[3-4]。Ⅱ型糖尿病為慢性病,病程長,患者需長期乃至終身用藥,受自身疾病、藥物服用步驟繁瑣或不耐受等原因出現(xiàn)漏服、錯服或停止用藥的情況,影響控糖效果,增加血糖波動風險[5]。因此,臨床應加強對患者的用藥指導,以提高用藥依從性,保障患者合理用藥,有效控制血糖水平。為此,本研究將臨床合理用藥指導在Ⅱ型糖尿病患者中的作用分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入Ⅱ型糖尿病患者45例,診治時間:2020.1-2021.12,根據(jù)隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組。對照組22例,男10例,女12例,42～72歲,均值(53.09±10.75)歲,病程2～15年,均值(8.12±1.44)年,受教育年限6～15年,均值(10.76±1.12)年;觀察組23例,男11例,女12例,44～72歲,均值(56.48±6.82)歲,病程3～12年,均值(8.18±1.54)年,受教育年限5～15年,均值(10.92±1.32)年。納入標準:(1)符合Ⅱ型糖尿病診斷標準;(2)年齡:40～75歲;(3)狀態(tài)良好,可正常溝通交流;(4)資料完整,數(shù)據(jù)真實可靠。排除標準:(1)重要臟器功能異常者;(2)惡性腫瘤患者;(3)其他類型內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者;(4)參與其他研究者;(5)中途退出者。兩組資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療

遵醫(yī)囑給予患者鹽酸二甲雙胍緩釋片[生產(chǎn)廠家:北京京豐制藥(山東)有限公司,批準文號:國藥準字H2001187,規(guī)格:0.5g],0.5g/d,隨后根據(jù)患者血糖變化及不良反應進行調(diào)整。

1.2.2 觀察組治療

觀察組在對照組常規(guī)用藥指導基礎上接受臨床合理用藥指導,具體措施為:(1)組建臨床合理用藥指導小組:小組成員包括主治醫(yī)師、護士長、護師、護理人員和藥師,主治醫(yī)師向護理人員講述患者病情,護士長和護師告知護理人員疾病護理重點,藥師負責用藥指導,護理人員落實各項護理措施;組建和分配完成后,由護士長對小組成員統(tǒng)一進行培訓與考核,直至小組成員熟練掌握。(2)建立健康檔案:進行用藥指導前,組員應評估患者健康狀況,了解既往病史、并發(fā)癥、年齡、血糖水平、用藥水平和控糖效果等,建立健康檔案,以患者健康需求為出發(fā)點,以提高用藥依從性為目的,結合患者年齡、病情和經(jīng)濟狀況制定用藥和護理方案,以穩(wěn)定血糖水平。(3)評估用藥行為:藥師需重視患者用藥行為,主動與患者和家屬交流,掌握患者用藥情況,包括有無遵照醫(yī)囑用藥、有無出現(xiàn)私自調(diào)整藥量或停止用藥的情況,分析用藥過程中產(chǎn)生問題的原因,予以針對性用藥干預。(4)針對性用藥指導:藥師應根據(jù)患者用藥依從性低的原因予以針對性指導,包括:①健康宣教:按照每周2次的頻率開展健康宣教工作,既要詳細告知患者藥物使用方法和使用劑量,也要綜合考慮患者疾病特點進行用藥指導,確?；颊咭?guī)范用藥;②用藥方法和種類干預;關注患者病情恢復情況,主動與主治醫(yī)師交流,詢問可否在保障控糖效果的同時適當減少藥物種類,以免患者由于同時服用多種藥物、過程繁瑣而出現(xiàn)錯誤用藥和抵觸用藥的情況;若患者血糖水平過高,必須采用聯(lián)合用藥方案者,藥師應重點干預,給藥前,在便利貼上標注用藥順序、劑量、方法和時間,確?；颊甙凑沾涡虬磿r定量用藥,以提高依從性,保障用藥效果,穩(wěn)定血糖值。③特殊人群用藥指導:患者無法自行用藥時,藥師可設置鬧鐘或叮囑家屬設置鬧鐘,以免工作繁忙,無法按時指導患者用藥,導致血糖波動;④監(jiān)測藥物不良反應:患者用藥過程中,藥師應詳細告知藥物不良反應,使得患者做好應對的心理準備,以免突發(fā)不良反應影響患者對藥物治療的接受度;藥師需重點觀察配伍禁忌,監(jiān)測不良反應,存在不適者,需立即干預,叮囑患者注射胰島素者攜帶糖果,在低血糖狀態(tài)時及時服用,以免引起不良后果。(5)情緒干預:藥師對患者進行用藥指導的同時,應重視與患者的溝通交流,觀察患者表情和行為,結合患者表達的內(nèi)容綜合評估心理狀態(tài),予以針對性心理疏導;患者受疾病影響,產(chǎn)生想你了問題,應重視Ⅱ型糖尿病宣教,告知患者疾病表現(xiàn)、發(fā)生原因、日常防范措施,重點強調(diào)合理用藥對血糖水平的控制作用,堅定患者規(guī)范用藥的信念;由用藥依從性高者現(xiàn)身分享經(jīng)驗,告知患者用藥期間存在的問題和處理解決措施,促使患者在用藥過程中保持良好心態(tài);患者擔心自身疾病帶來家庭負擔,擅自停藥,藥師應重視與家屬的聯(lián)系,多理解,少責備、少抱怨,以緩解患者心理壓力,確?；颊咭?guī)范用藥。(6)延續(xù)性用藥監(jiān)護:患者出院當天,藥師可在藥盒上標注藥物時間、用法和劑量,叮囑家屬監(jiān)督患者用藥,以免出現(xiàn)錯誤用藥或停止用藥情況;患者出院后,按照每月1次的頻率進行電話隨訪,予以持續(xù)性用藥監(jiān)護,監(jiān)督患者居家用藥情況,了解血糖控制效果,鼓勵患者參與社交活動,以維持良好心態(tài);用藥依從性不高或控制效果不佳者,應及時入院復診,藥師需強化健康宣教,強調(diào)用藥重要性,提高依從性,保障控糖效果。

1.3 觀察指標

對兩組患者認知水平、用藥依從性、不合理用藥事件和血糖控制情況進行比較,具體項目和判定依據(jù)如下。

1.3.1 認知水平

自制問卷判定認知水平,信度為0.821,效度為0.856,共計100分,由疾病表現(xiàn)、致病因素、日常防范和定期復診四項組成,各為25分,得分越高提示認知水平越好。

1.3.2 用藥依從性

判定依據(jù):患者按時定量用藥,用藥方式和途徑合理,血糖控制理想為完全依從;患者用藥情況良好,偶有漏服或錯服情況,血糖水平有所下降有部分依從;患者私自調(diào)整或停止用藥,血糖控制不佳,波動明顯為不依從。依從性=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 不合理用藥事件

包括錯誤用藥、重復用藥、漏服藥物。

1.3.4 血糖控制

使用快速血糖儀檢測患者空腹血糖和餐后2h血糖水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者認知水平對比

觀察組認知水平得分高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組認知水平對比分)

2.2 兩組患者用藥依從性對比

觀察組用藥依從性高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 用藥依從性[n(%)]

2.3 兩組患者不合理用藥事件

觀察組不合理用藥事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 不合理用藥事件[n(%)]

2.4 兩組血糖控制效果

兩組干預前,血糖水平無統(tǒng)計學差異(P>0.05),觀察組干預后空腹血糖和餐后2h血糖水平相比于對照組更低(P<0.05),見表4。

表4 血糖控制效果

3 討論

Ⅱ型糖尿病即為非胰島素依賴型糖尿病,患者體內(nèi)胰島素分泌不足,或是靶細胞對胰島素敏感度低,藥物方案是治療此病的主要措施,但患者用藥期間存在用藥依從性低的問題,控制效果一般,可增加血糖波動風險,導致預后不良。因此在予以Ⅱ型糖尿病患者對癥治療的同時,也要重視臨床合理用藥指導工作的開展,以提高用藥依從性,保障患者合理規(guī)范用藥。

臨床合理用藥指導指的是醫(yī)護人員對藥物治療患者進行藥物類型、用藥時間、順序、方式和療程指導,旨在提高患者自控能力和保健意識。與常規(guī)指導方式比較,其優(yōu)勢有以下幾點:(1)建立個人健康檔案可通過電話隨訪的形式了解患者用藥情況,為藥師指導與監(jiān)督患者用藥提供依據(jù);定期開展健康宣教工作,可幫助患者從不同方面了解與疾病有關的知識,認識到規(guī)范用藥的重要性,明顯提高用藥依從性;(2)從藥物類型、用法用量、特殊人群指導和不良反應監(jiān)測等方面予以人性化用藥指導,患者合理用藥意識明顯提高,重視合理用藥,可減少不合理用藥事件的發(fā)生。

上述對比顯示,觀察組疾病認知水平和用藥依從性高于對照組,分析其原因是臨床合理用藥指導中,藥師主動為患者說明與疾病有關的知識,幫助患者了解疾病表現(xiàn)、危險因素和日常防范等健康知識,定期開展健康宣教工作,患者對自身疾病及其用藥情況了解程度更高;藥師進行用藥指導時,從用藥順序、劑量和時間等方面進行,確保患者在了解相關知識的同時,提高健康管理意識和保健意識,進而提高用藥依從性。與對照組比較,觀察組不合理用藥事件發(fā)生率、空腹血糖和餐后2h血糖水平更低,證實臨床合理用藥指導可對Ⅱ型糖尿病患者不合理用藥事件進行有效預防,可保障降糖藥物效果,控糖效果明顯。分析其原因是,臨床合理用藥指導中,醫(yī)務工作者通過組建小組和建立健康檔案的形式開展用藥指導工作,根據(jù)患者需求予以用藥指導,確?；颊攉@得與自身病情和用藥需求相匹配的服務,強調(diào)錯誤用藥、漏服藥物等不合理事件對血糖控制效果的影響,患者用藥積極主動性和合理性明顯提高,可減少不合理用藥情況的發(fā)生,進而有效控制血糖水平。

綜上所述,臨床合理用藥指導可提高Ⅱ型糖尿病患者認知水平和用藥依從性,不合理用藥事件減少,可有效控制血糖水平。