沈桂青 張紅英

摘要：目的 探究對(duì)不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療方案的效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 選擇我院2020年1月～2021年1月收治的不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者50例，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各25例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療方案，觀察組實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療方案。比較兩組患者治療前后的免疫功能、子宮內(nèi)膜容受性、相關(guān)激素水平、中醫(yī)證候積分，以及妊娠結(jié)局，并評(píng)價(jià)兩組患者治療效果。結(jié)果 治療前，兩組IgA、IgG、IgM、RI、PI、子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IgA、IgG、IgM均低于對(duì)照組，RI、PI、子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組HCG、孕酮、中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組HCG、孕酮、中醫(yī)證候積分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率、妊娠成功率明顯高于對(duì)照組，流產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療方案，能夠促進(jìn)患者免疫功能、子宮內(nèi)膜容受性指標(biāo)、激素水平改善，提高妊娠成功率，對(duì)快速改善臨床癥狀、提升治療效果有重要作用。

關(guān)鍵詞：不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；中西醫(yī)結(jié)合治療；免疫功能；子宮內(nèi)膜容受性指標(biāo)；激素水平；妊娠結(jié)局

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)在育齡期女性中較常出現(xiàn)，臨床將其定義為在妊娠28周之前連續(xù)出現(xiàn)2次及2次以上的自然流產(chǎn)，給育齡期女性造成身體和情感的雙重打擊[1]。近年來，隨著人們的生育觀念改變，生活、工作壓力不斷增加，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)病率不斷升高，成為婦產(chǎn)科臨床治療的難題。有研究表明，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)常見的病因有免疫功能異常、病毒或細(xì)菌感染、染色體異常等，但有一部分病因無法明確，被稱為不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中，不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)占比達(dá)到50%左右。多次出現(xiàn)的不良妊娠，會(huì)給患者的身心健康造成嚴(yán)重?fù)p傷，久而久之會(huì)增加家庭的矛盾，甚至對(duì)社會(huì)的和諧發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。目前，西醫(yī)臨床治療不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，多采用抗凝治療、免疫療法等，雖取得了一定的療效，但仍存在感染、出血等風(fēng)險(xiǎn)，影響最終治療效果[3]。中醫(yī)學(xué)研究提出，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)屬于“滑胎”范疇，主要發(fā)病機(jī)理為母體沖任損傷和胎元不健，故治療以預(yù)防為主，防治結(jié)合。大量研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥可以對(duì)機(jī)體的免疫網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，并能改善血流與抑制宮縮，且無明顯的副作用[4]?；诖耍狙芯刻骄苛藢?duì)不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療方案的效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月至2021年1月收治的不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者50例，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各25例。對(duì)照組年齡23～37歲，平均（30.33±2.48）歲；流產(chǎn)2～6次，平均（4.15±1.20）次。觀察組年齡23～36歲，平均（30.15±2.54）歲；流產(chǎn)2～5次，平均（4.05±1.11）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)主癥包括連續(xù)流產(chǎn)2次即或2次以上，陰道少量流血、腰酸腿軟、小腹脹痛，次癥包括腹脹納差、面色晦暗、頭暈耳鳴、夜尿頻多、舌質(zhì)淡、脈細(xì)滑，含上述主癥1項(xiàng)或2項(xiàng)，次癥2項(xiàng)，可確診[5]。所有患者均簽署入組知情同意書，排除伴內(nèi)分泌異常疾病、肝腎功能障礙、心肺功能嚴(yán)重異常、精神疾病的患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療方案，即給予營養(yǎng)干預(yù)，保持營養(yǎng)均衡；指導(dǎo)患者用藥期間臥床休息，避免勞累；定期B超查看胚胎發(fā)育情況；黃體酮膠丸口服，每次0.1g，每天2次。觀察組實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療方案，在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加益母固腎湯治療，藥方組成：白術(shù)、香附各6 g，甘草12 g，當(dāng)歸、益母草、阿膠、山茱萸、山藥各10 g，黨參、菟絲子各16 g，黃芪與川續(xù)斷各15 g。每天1劑，分早晚溫服。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的免疫功能、子宮內(nèi)膜容受性、相關(guān)激素水平、中醫(yī)證候積分，以及妊娠結(jié)局，并評(píng)價(jià)兩組患者治療效果。免疫功能指標(biāo)包括IgA、IgG、IgM。采用陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜容受性指標(biāo)即血流阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行檢測(cè)。相關(guān)激素指標(biāo)有人絨毛膜促性腺激素（HCG）、孕酮，抽取靜脈血進(jìn)行檢測(cè)。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》癥狀分級(jí)量表，將主癥、次癥各項(xiàng)按0～6分值進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低，癥狀程度越輕微[6]。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀，胚胎發(fā)育與子宮大小均正常，為顯效；癥狀減輕，胚胎發(fā)育與子宮大小均正常為有效；以上標(biāo)準(zhǔn)均沒有達(dá)到，為無效?？傆行?顯效率+有效率。妊娠結(jié)局：治療后隨訪1年，將妊娠超過3個(gè)月且B超檢查未見異?；虺晒Ψ置涞幕颊咭暈槿焉锍晒Γ⒔y(tǒng)計(jì)再次流產(chǎn)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后免疫功能對(duì)比

治療前，兩組IgA、IgG、IgM比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IgA、IgG、IgM均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜容受性比較

治療前，兩組RI、PI、子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組RI、PI、子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后激素水平、中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組HCG、孕酮、中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組HCG、孕酮、中醫(yī)證候積分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者妊娠結(jié)局比較

觀察組的妊娠成功率高于對(duì)照組，流產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

自然流產(chǎn)是一種多發(fā)于妊娠早期無外部因素影響，在自然狀態(tài)下發(fā)生的流產(chǎn)，會(huì)對(duì)女性身心健康造成程度不一的影響。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見的生殖障礙疾病[7]，近年來由于人們生活與工作壓力不斷上升，其發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)。對(duì)于明確原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，西醫(yī)主要通過手術(shù)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等治療，但不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)尚無確切有效的治療方案，目前多采用誘發(fā)排卵和外源性黃體酮補(bǔ)充治療，但效果并不理想。

中醫(yī)將不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)歸屬于“滑胎”的范疇，認(rèn)為是患者與胎兒兩方面因素導(dǎo)致氣血不調(diào)，胎元失固，從而造成陰道出血[8]，臨床以脾腎兩虛證為主，故治療原則為健脾補(bǔ)腎、益氣安胎。益母固腎湯中菟絲子可以補(bǔ)腎、固精，白術(shù)、黨參能夠健脾益氣，當(dāng)歸、益母草可以活血調(diào)經(jīng)、利尿，山茱萸可以補(bǔ)益肝腎、收澀固脫，山藥具有補(bǔ)脾益肺、補(bǔ)腎澀精等作用，阿膠可以補(bǔ)血止血。諸藥合用，共奏固腎健脾、安胎益精之效。而且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芩、益母草、菟絲子均具有促進(jìn)患者免疫功能、利尿的作用，川續(xù)斷能增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，可以抗流產(chǎn)，當(dāng)歸、山藥均能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。本研究對(duì)不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)采用益母固腎湯治療，取得了顯著的效果。與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率、妊娠成功率更高，流產(chǎn)率更低，治療后免疫功能、子宮內(nèi)膜容受性、相關(guān)激素水平、中醫(yī)證候積分改善情況更佳，充分表明對(duì)不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)采用益母固腎湯治療，可調(diào)節(jié)患者的免疫功能，改善利尿子宮內(nèi)膜容受性、相關(guān)激素水平以及臨床癥狀，提高療效和妊娠成功，減少流產(chǎn)發(fā)生。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療方案用于不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中效果較佳，對(duì)改善妊娠結(jié)局有積極影響，值得推廣。

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