老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用中醫(yī)護理的有效性探究

董桉宏　孫璐

摘? 要：目的 分析中醫(yī)護理用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的效果。方法 選取2019年1月～2021年2月山東省文登整骨醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的100例老年患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用中醫(yī)護理。以患者康復(fù)情況、護理前后疼痛情況、心理狀況以及護理后并發(fā)癥情況為觀察指標，對兩組護理效果進行對比和分析。結(jié)果 護理后，兩組患者疼痛評分、焦慮評分和抑郁評分均低于護理前，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;髖關(guān)節(jié)功能評分和日常生活能力評分均高于護理前，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組疼痛評分、焦慮評分和抑郁評分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;髖關(guān)節(jié)功能評分和日常生活能力評分均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將中醫(yī)護理用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，可緩解患者術(shù)后疼痛和負性情緒，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，改善患者康復(fù)情況，值得在臨床上應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù);中醫(yī)護理;護理效果

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-2-0064-02

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指利用人體髖關(guān)節(jié)假體替換患者畸形的髖關(guān)節(jié)，以緩解患者疼痛、改善其髖關(guān)節(jié)功能，適用于股骨頸骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等疾病的治療[1]。老年患者因機體功能衰退，加之骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)病變等因素影響，股骨頸骨折及股骨頭壞死等疾病發(fā)生率較高，而此類疾病應(yīng)用保守治療效果欠佳，故臨床多行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療。但手術(shù)屬有創(chuàng)性治療方案，術(shù)后疼痛及炎性反應(yīng)等會引起應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)負性情緒，影響患者術(shù)后康復(fù)[2]。近年來，隨著中醫(yī)藥技術(shù)推廣和應(yīng)用，中醫(yī)護理在臨床上應(yīng)用逐漸增多?；诖?，本研究對中醫(yī)護理用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的效果進行分析，現(xiàn)將研究資料報道如下。

1? 資料和方法

1.1一般資料

選取2019年1月～2021年2月山東省文登整骨醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的100例老年患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者男37例，女13例;年齡61～75歲，平均年齡（68.29±2.75）歲;陳舊性股骨頸骨折23例，股骨頭壞死20例，骨性關(guān)節(jié)炎7例。觀察組患者男35例，女15例;年齡61～75歲，平均年齡（68.32±2.69）歲;陳舊性股骨頸骨折24例，股骨頭壞死20例，骨性關(guān)節(jié)炎6例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①患者年齡60～75歲;②初次行髖關(guān)節(jié)置換術(shù);③單側(cè)病變。

排除標準：①病理性骨折者;②心、腦、肝、腎等重要臟器存在嚴重疾病者;③合并嚴重并發(fā)癥者;④皮膚破損者;⑤認知功能障礙，無法配合研究者。

1.3? 方法

對照組采用常規(guī)護理方案。即遵醫(yī)囑給藥、飲食干預(yù)和適當?shù)倪\動指導(dǎo)等。觀察組采用常規(guī)護理措施聯(lián)合中醫(yī)護理方案。其中，常規(guī)護理措施同對照組，中醫(yī)護理具體內(nèi)容如下：①中醫(yī)情志干預(yù)：以人體臟腑與情志間的關(guān)系，對患者心理狀況進行評估后，采用移情相制措施緩解患者負性情緒，并通過加強健康教育，提升患者配合度。②中醫(yī)飲食干預(yù)：根據(jù)患者病情進行辨證施護，若患者為氣滯濕阻證，在飲食中加入陳皮、冬瓜皮和赤小豆等;若患者為氣滯血瘀證，在飲食中加入三七、丹參、延胡索、郁金等;若患者為肝腎虧虛證，在飲食中加入熟地黃、大棗、杜仲等。③中醫(yī)特色護理：可根據(jù)患者病情，采用針灸、推拿、按摩、熏蒸等措施進行干預(yù)。

1.4? 觀察指標

①兩組患者護理前后的疼痛情況和心理狀況。疼痛情況評估工具為視覺模擬評分量表（VAS），滿分為10分，且評分越高說明患者疼痛情況越嚴重;心理狀況評估工具為抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS），SDS量表的臨界值為53分，>53分表示患者處于抑郁狀態(tài)，SAS量表臨界值為50分，>50分表示患者存在焦慮情緒，且評分越高則說明抑郁和焦慮情緒越嚴重。②兩組患者康復(fù)情況。通過對比患者護理前后髖關(guān)節(jié)功能和日常生活能力進行評估，其中，髖關(guān)節(jié)功能評估工具為髖關(guān)節(jié)功能評分標準（Harris 評分），內(nèi)容主要包括疼痛、功能、急性和關(guān)節(jié)活動度4項內(nèi)容，分值分別為44分、47分、4分和5分，滿分為100分，且評分越高，則說明其髖關(guān)節(jié)功能越佳;日常生活能力評估工具為巴氏（Barthel）指數(shù)，滿分為100分，且評分越高，則說明其日常生活能力越佳。③兩組患者護理后并發(fā)癥情況。主要包括切口感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞，并發(fā)癥總發(fā)生率=（感染+壓瘡+下肢深靜脈血栓形成+肺栓塞）例數(shù)/總例數(shù)×100 %。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗比較;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護理前后疼痛情況和心理狀況比較

護理2個月后，兩組疼痛評分、焦慮評分和抑郁評分均低于護理前，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組各項評分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組康復(fù)情況比較

護理2個月后，兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分和日常生活能力評分均高于護理前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組各項評分均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥情況比較

護理2個月后，觀察組切口感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞等并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00 %，低于對照組的16.00 %，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

股骨頭壞死、陳舊性股骨頸骨折和骨性關(guān)節(jié)炎等疾病會對患者的髖關(guān)節(jié)造成不可逆損傷，嚴重影響患者髖關(guān)節(jié)活動度，臨床多采用手術(shù)方式治療，以改善患者髖關(guān)節(jié)功能，其中最常用的手術(shù)方式是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，患者圍術(shù)期痛感明顯，易產(chǎn)生焦慮和抑郁等負性情緒，影響其術(shù)后康復(fù)，并增加患者切口感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生風險，不利于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

中醫(yī)特色護理是以中醫(yī)的整體觀念和辨證論治為基礎(chǔ)，對患者實施護理干預(yù)，即在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，從人體臟腑理論出發(fā)，對患者身體和心理狀況進行評估，遵循同病異護、異病同護原則，給予患者針對性干預(yù)措施[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者輔助應(yīng)用中醫(yī)護理，對患者實施情志干預(yù)和飲食干預(yù)，可有效緩解患者負性情緒，患者焦慮評分和抑郁評分明顯低于護理前和同期對照組（P<0.05）。對患者采取按摩、推拿等中醫(yī)傳統(tǒng)干預(yù)方法，可有效緩解患者術(shù)后患肢持續(xù)皮膚牽引制動引起的肌肉緊張和酸脹等不適，降低患者關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮情況的發(fā)生，而針刺有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[4]，熏蒸是一種利用中藥藥力和物理熱力達到溫經(jīng)通絡(luò)和行氣活血功效的技術(shù)，有助于患者機體血液的循環(huán)，不僅可降低下肢深靜脈血栓的形成，還可降低患者壓瘡的發(fā)生風險[5]，本研究結(jié)果顯示，護理2個月后，觀察組患者疼痛評分明顯低于護理前和同期對照組（P<0.05），患者壓瘡、切口感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。進而提示，觀察組患者康復(fù)情況優(yōu)于對照組。

綜上所述，將中醫(yī)護理中用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，可有效緩解患者疼痛和不良情緒，在改善患者髖關(guān)節(jié)功能和日常生活能力的同時，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果顯著。

參考文獻

[1]孫業(yè)安，肖瑛.術(shù)中快速康復(fù)外科護理干預(yù)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護理中的應(yīng)用價值研究[J].國際護理學(xué)雜志，2019，38（19）：3231-3233.

[2]魏玲.連續(xù)護理模式對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護理結(jié)局及生活質(zhì)量的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（4）：477-478.

[3]張代英，湯華軍.中醫(yī)特色護理干預(yù)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的護理效果及對肢體功能的影響研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，14（4）：501-504.

[4]黃堅，龐虎，妥金芳，等.腓股肌穴位康復(fù)按摩對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后血液流變學(xué)和臨床療效的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，38 （6）：692-696.

[5]王萍麗，姚潔，董博.自擬中藥方熏蒸聯(lián)合穴位按摩對老年髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2020，40（19）：4126-4129.

作者簡介：董桉宏（1986.3-），女， 漢族，籍貫：山東省威海市，本科，護師，研究方向：骨關(guān)節(jié)、運動醫(yī)學(xué)。

通訊作者：孫璐，E-mail：1163415871@qq.com。