黃文新

摘? 要：目的? 對(duì)在小兒咳嗽變異性哮喘中應(yīng)用定喘湯加減聯(lián)合孟魯司特鈉治療的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行深入分析。方法? 選取2016年5月～2018年6月于北大荒集團(tuán)紅興隆醫(yī)院門診藥局治療的100例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組采取孟魯司特鈉治療，試驗(yàn)組接受定喘湯加減聯(lián)合孟魯司特鈉治療。將兩組患者的臨床療效、治療前后肺功能（呼氣峰值流速及第1秒用力呼氣容積）及中醫(yī)證候積分、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果? 治療前兩組的肺功能及中醫(yī)證候積分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后試驗(yàn)組的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及中醫(yī)證候積分較對(duì)照組均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患兒的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 定喘湯加減聯(lián)合孟魯司特鈉治療在咳嗽變異性哮喘患兒中的應(yīng)用，使得臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率均得到了顯著的改善，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：小兒咳嗽變異性哮喘;定喘湯;孟魯司特鈉;不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R725.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-2-0159-03

小兒咳嗽變異性哮喘是一種常見的呼吸道疾病，主要臨床癥狀為刺激性干咳及痙攣性咳嗽，其主要引發(fā)因素為氣道的慢性變態(tài)反應(yīng)或高反應(yīng)，在學(xué)齡前兒童及學(xué)齡期兒童中發(fā)病率較高[1]。近年來，由于空氣質(zhì)量受到影響，小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病率逐年上升，且該病具有病程長(zhǎng)及易變異的缺點(diǎn)，若不能對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的治療，將對(duì)患兒的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[2]。在西醫(yī)治療中，其主要目標(biāo)為緩解患兒哮喘的發(fā)作，以茶堿類、糖皮質(zhì)類激素等藥物為主要治療手段。此類藥物雖然具有一定的療效，但其具有復(fù)發(fā)率高、治療費(fèi)用昂貴、不良反應(yīng)較高等缺點(diǎn)。而中醫(yī)治療則具有不良反應(yīng)小、能夠治愈根本等優(yōu)點(diǎn)，因此，臨床工作中常將中醫(yī)治療視為輔助手段。在中醫(yī)診斷中，小兒咳嗽變異性哮喘的范疇為“風(fēng)咳”。以祛風(fēng)解痙、化痰通絡(luò)為主要治療目標(biāo)。因此，本文提出定喘湯加減聯(lián)合孟魯司特鈉治療在小兒咳嗽變異性哮喘中應(yīng)用，具體報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2016年5月～2018年6月于北大荒集團(tuán)紅興隆醫(yī)院治療的100例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。試驗(yàn)組患兒中，男28例，女22例;年齡6～12歲，平均年齡（7.58±1.40）歲。對(duì)照組患兒中，男29例，女21例;年齡6～13歲，平均年齡（7.62±1.50）歲。對(duì)比兩組患兒的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已得到了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒及患兒家屬知情且同意本次試驗(yàn)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2008版）》[3]中關(guān)于小兒咳嗽變異性哮喘的內(nèi)容;②患兒出現(xiàn)明顯的夜間刺激性咳嗽癥狀;③在支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)中患兒的試驗(yàn)結(jié)果呈陽性或患兒的最大呼氣量（PEF）變異率>10%。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：①依《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中痰熱阻肺型肺炎喘嗽的相關(guān)規(guī)定;②患兒出現(xiàn)咳嗽、咯痰癥狀;③患者出現(xiàn)痰色黃、量多癥狀;④患兒出現(xiàn)舌紅、苔黃膩，脈細(xì)數(shù)癥狀。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他呼吸系統(tǒng)疾病如慢性阻塞性肺疾病，間質(zhì)性肺炎等的患兒;②四周內(nèi)有過敏性鼻炎發(fā)作或呼吸道感染發(fā)作病史者;③有嚴(yán)重藥物過敏史者;④依從性較差者。

1.3? 方法

對(duì)照組患兒采取孟魯司特鈉（生產(chǎn)企業(yè)：杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20132254）藥物治療，具體服用方法為：每日睡前服用，口服，4 mg/次， 1次/d，治療周期為2個(gè)月。

試驗(yàn)組患兒實(shí)施定喘湯加減聯(lián)合孟魯司特鈉治療，孟魯司特鈉的服用方法與對(duì)照組相同。定喘湯的配方為：炙麻黃9 g、法半夏9 g、款冬花9 g、杏仁9 g、桑白皮9 g、地龍1 g、黃岑1 g、鉤藤1 g、炙甘草3 g、蟬蛻6 g、紫蘇子6 g、白芍12 g。配方可隨證加減，如：肺熱壅盛者加以魚腥草9 g與石膏12 g;喉腫痛者加以板藍(lán)根、大青葉各6 g;咳嗽劇烈且難以停止者加以紫菀9 g;納差者加以雞內(nèi)金6 g及焦三仙6 g等。依據(jù)患兒實(shí)際病情將上述配方用清水100 mL煎熬服用，1劑/d，分2次服用，治療周期為2個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

①依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]將臨床療效分為顯效、有效、無效三個(gè)等級(jí)。其中，顯效：患兒的臨床癥狀完全消失且治療后一個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā);有效：患兒的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，且治療周期結(jié)束后仍出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況;無效：患兒的臨床癥狀并為改變甚至更加嚴(yán)重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②使用AS-407型肺功能測(cè)試儀對(duì)患兒的用力肺活量（FVC）及第1秒用力呼氣容積（FEV1）進(jìn)行檢測(cè);③中醫(yī)證候積分分為主癥及次癥兩組，其中，主癥：咳嗽頻率及程度，若患兒出現(xiàn)夜間刺激性咳嗽頻繁且對(duì)患兒的生活及睡眠質(zhì)量造成影響計(jì)6分;若患兒咳嗽出現(xiàn)在清晨或夜間但較輕微且對(duì)其生活及睡眠質(zhì)量影響較小時(shí)，計(jì)4分;若患兒出現(xiàn)間接性咳嗦且不影響其生活及睡眠質(zhì)量時(shí)，計(jì)2分;若患兒未出現(xiàn)明顯的咳嗽癥狀，計(jì)0分。次癥：患兒的痰量、咽癢及咽紅癥狀，痰量多或咽癢嚴(yán)重或咽紅明顯者均計(jì)3分;痰量較多或輕微咽癢或咽紅較明顯者均計(jì)2分;痰量較少或偶有咽癢或咽紅癥狀者均計(jì)1分;無痰或無咽癢或咽紅癥狀者均計(jì)0分[5]。④醫(yī)護(hù)人員觀察患兒是否出現(xiàn)不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、乏力），并對(duì)其發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以95%作為置信區(qū)間，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用字?檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒臨床療效比較

試驗(yàn)組患兒的臨床療效相比于對(duì)照組有顯著的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒治療前后肺功能及中醫(yī) 證候積分比較

治療前兩組患兒的肺功能及中醫(yī)證候積分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

小兒咳嗽變異性哮喘是臨床工作中較為常見的一種呼吸道疾病，其發(fā)病機(jī)制目前未明確，可能為患兒的氣道出現(xiàn)高反應(yīng)或慢性變態(tài)反應(yīng)[1]。目前臨床工作中主要的治療方法為糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥物、支氣管擴(kuò)張、白三烯受體拮抗劑等藥物治療，其中孟魯司特鈉是目前臨床工作中藥效最強(qiáng)的選擇性白三烯受體拮抗劑的一種，對(duì)于半胱氨酰白三烯受體具有良好的抑制作用，從而有效的抑制白三烯的活性，阻止其生物學(xué)特性的發(fā)揮，使氣道炎癥得以減輕，從而達(dá)到良好的治療效果。然而，雖然西藥治療具有一定的臨床療效，但其治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率較高。故提出使用定喘湯中藥聯(lián)合治療，在中醫(yī)診斷中，小兒咳嗽變異性哮喘的范疇為“風(fēng)咳”，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理為風(fēng)邪傷肺，伴有痰濕、淤血癥狀[6]。定喘湯的主要功效為祛風(fēng)解痙、化痰通絡(luò)、宣肺止咳等，配方中的藥物各司其職，以辛為主，聯(lián)合作用方能使患兒的療效得以提升，且定喘湯的藥性較平和，能使不良反應(yīng)發(fā)生率得以抑制。

研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的治療效率為92%，明顯低于對(duì)照組的62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。故接受定喘湯加減聯(lián)合孟魯司特鈉治療患兒的療效得到了顯著的提高;治療前兩組的肺功能及中醫(yī)證候積分無明顯差異，而治療后試驗(yàn)組得到了更加顯著的改善，且治療后對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16%，而試驗(yàn)組并未出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜合上述，定喘湯加減聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘與孟魯司特鈉單獨(dú)治療均有一定療效，其中定喘湯加減聯(lián)合孟魯司特鈉治療具有一定的優(yōu)越性，且有效降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[6]鄭志勇，許尤佳.定喘湯加減對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘風(fēng)熱襲肺證患者氣道功能、誘導(dǎo)痰指標(biāo)及炎癥因子的影響[J].中國(guó)試驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2019，25（13）：87-92.