閆存玲 邢玥

中圖分類號(hào) R95 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2022）02-0240-04

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2022.02.19

摘 要 目的 為相關(guān)學(xué)者開展藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力研究和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展藥學(xué)人員的人力資源管理提供借鑒。方法 以《藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》為勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，采用方便抽樣的方法，以哈爾濱市兩家三級(jí)甲等醫(yī)院的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員為調(diào)查對(duì)象。采用探索性因子分析來判斷勝任力指標(biāo)體系各維度以及題項(xiàng)是否需要進(jìn)行調(diào)整;運(yùn)用層次分析法計(jì)算各評(píng)價(jià)指標(biāo)的最終權(quán)重;運(yùn)用模糊綜合評(píng)價(jià)法對(duì)藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果 累計(jì)回收問卷152份，其中有效問卷142份，有效回收率為93.42%。受訪者中，女性占76.8%，40歲及以下人員占60.6%，本科及以上學(xué)歷人員占84.5%，中級(jí)職稱人員占45.1%，工作10年及以下人員占60.6%。采用探索性因子分析共提取出4個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為78.841%，分別命名為知識(shí)與技能、動(dòng)機(jī)、個(gè)人素養(yǎng)、職業(yè)道德。藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力總均分為（5.884±0.810）分，勝任力各條目發(fā)展不平衡，其中誠(chéng)實(shí)守信、認(rèn)真負(fù)責(zé)和愛崗敬業(yè)得分較高，統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)、外語知識(shí)、藥物治療評(píng)價(jià)能力得分較低。根據(jù)模糊綜合評(píng)價(jià)法，最終綜合評(píng)價(jià)結(jié)果為“符合”。結(jié)論 藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力評(píng)價(jià)上具有良好的可行性和有效性。同時(shí)，醫(yī)院藥師的基礎(chǔ)知識(shí)及評(píng)價(jià)臨床合理用藥的能力尚需進(jìn)一步提升。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院藥師;藥學(xué)服務(wù);勝任力;因子分析;模糊綜合評(píng)價(jià)

Research on the competency of hospital pharmacists in pharmaceutical care based on factor analysis and fuzzy comprehensive evaluation

YAN Cunling1，XING Yue2（1. Dept. of Morals Office， Harbin Medical University Cancer Hospital， Harbin 150081， China; 2. Dept. of Pharmacy， Harbin Medical University Cancer Hospital， Harbin 150081， China）

ABSTRACT ? OBJECTIVE To provide reference for scholars to carry out the research on the competency of pharmacists in pharmaceutical care and the human resource management of hospital pharmaceutical personnel. METHODS The questionnaire was designed with Pharmacist Pharmaceutical Service Competency Evaluation Standard （Trial） as the competency evaluation indexes. The convenient sampling method was used to investigate the pharmaceutical technicians from two third-class grade A hospitals in Harbin. Exploratory factor analysis was used to judge whether each dimension and item of competency index system needed to be adjusted; the final weight of each evaluation index was calculated by analytic hierarchy process; fuzzy comprehensive evaluation method was used to evaluate the competency of pharmacists in pharmaceutical care. RESULTS Totally 152 questionnaires were collected and 142 valid questionnaires were collected， with an effective recovery rate of 93.42%. In this study， women accounted for 76.8%， those aged 40 and below accounted for 60.6%， those with bachelor’s degree and above accounted for 84.5%， those with intermediate professional title accounted for 45.1%， and those with 10 years of work or below accounted for 60.6%. Four common factors were extracted in exploratory factor analysis， and the cumulative variance contribution rate was 78.841%， which were named knowledge and skills， motivation， personal literacy and professional ethics. The average score of the pharmacist’s pharmaceutical care competency was （5.884±0.810）， and the development of various dimensions of competency was not balance; honesty and trustworthiness， conscientiousness and responsibility and dedication scored higher， while the scores of statistical knowledge， foreign language knowledge and drug treatment evaluation ability were lower. According to the evaluation method of fuzzy comprehensive evaluation， the final comprehensive evaluation result was “consistent”. CONCLUSIONS The evaluation indexes of pharmacist competency have good reliability and validity in the competency evaluation of pharmacists in medical institutions. At the same time， the basic knowledge of hospital pharmacists and their ability to participate in clinical rational drug use need to be further improved.

KEYWORDS ? hospital pharmacist; pharmaceutical care; competency; factor analysis; fuzzy comprehensive evaluation

勝任力（competency）又稱勝任特征，最早由美國(guó)心理學(xué)家McClelland于20世紀(jì)70年代提出，是國(guó)內(nèi)外人力資源管理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[1-2]。勝任力作為一種經(jīng)典的人力資源分析評(píng)價(jià)方法，已被廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域，在衛(wèi)生健康領(lǐng)域也多有研究報(bào)道[3-4]。從醫(yī)療服務(wù)供給角度來看，藥師是維護(hù)民眾健康不可或缺的重要醫(yī)務(wù)人員，是參與臨床藥物治療、保障合理用藥，實(shí)現(xiàn)民眾安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥目標(biāo)的重要成員。對(duì)醫(yī)院藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力進(jìn)行研究和評(píng)價(jià)，可有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)進(jìn)行人力資源管理，包括人才選拔、崗位設(shè)置、績(jī)效管理以及繼續(xù)教育方案設(shè)計(jì)等。

目前，國(guó)內(nèi)有關(guān)學(xué)者對(duì)藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力的研究多基于自行設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系開展，尚未形成統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在橫向比較方面存在一定的局限。2017年6月，中國(guó)藥師協(xié)會(huì)發(fā)布了《藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，該評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)對(duì)零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師的藥學(xué)服務(wù)行為與能力進(jìn)行了規(guī)范，并設(shè)定了相應(yīng)的量化指標(biāo)[5]。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售藥店藥師的工作崗位及內(nèi)容略有不同，該評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)已設(shè)定的維度和相應(yīng)條目是否可以直接用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師，目前尚未見驗(yàn)證評(píng)價(jià)的相關(guān)報(bào)道。本研究擬從醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師角度出發(fā)，借助因子分子法和模糊綜合評(píng)價(jià)法，以《藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中的指標(biāo)為基礎(chǔ)，嘗試構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，并進(jìn)行驗(yàn)證及分析，以期為其他學(xué)者開展藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力研究提供參考，也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行藥學(xué)人員的人力資源管理提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查方法

本研究為橫斷面研究，采用方便抽樣的方法，以哈爾濱市兩家三級(jí)甲等醫(yī)院的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員為調(diào)查對(duì)象。采用紙質(zhì)問卷與電子問卷相結(jié)合的方式收集數(shù)據(jù)，紙質(zhì)問卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并當(dāng)場(chǎng)收回，電子問卷通過問卷星平臺(tái)以微信的方式進(jìn)行手機(jī)推送。在獲得受訪者的知情同意后方可開始填寫問卷，問卷題項(xiàng)之前設(shè)有統(tǒng)一的指導(dǎo)語。為保證數(shù)據(jù)質(zhì)量，結(jié)合問卷?xiàng)l目數(shù)量以及一般作答填寫速度，本研究將作答時(shí)間<30 s、內(nèi)容填寫不全、IP地址重復(fù)的問卷判定為無效問卷。

1.2 問卷設(shè)計(jì)

問卷分2個(gè)部分：第一部分為受訪者的一般人口學(xué)資料，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱等;第二部分采用《藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行勝任力評(píng)價(jià)，內(nèi)容涵蓋個(gè)人素養(yǎng)、基本知識(shí)、基本技能、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、內(nèi)驅(qū)力6個(gè)維度共27項(xiàng)指標(biāo)，采用Likert 7級(jí)量表計(jì)分，各條目計(jì)1～7分，各條目得分相加即為量表總分，得分越高，表示受訪者自評(píng)勝任力越強(qiáng)[5]。量表總均分=量表總分/量表總條目數(shù)。本研究測(cè)得Cronbach’s α系數(shù)為0.969，KMO值為0.761，表明藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)的信效度較好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、信度效度檢驗(yàn)、因子分析等。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 受訪者的基本情況

本研究累計(jì)回收問卷152份，其中有效問卷142份，有效回收率為93.42%。142名受訪者中，女性居多，占76.8%;40歲及以下人員占60.6%;本科及以上學(xué)歷人員所占比例高達(dá)84.5%;中級(jí)職稱人員所占比例接近一半，為45.1%，其次是初級(jí)職稱人員，占35.2%;工作年限以10年及以下為主，占60.6%，詳見表1。

2.2 藥學(xué)服務(wù)勝任力模型檢驗(yàn)

本研究采用探索性因子分析來判斷勝任力指標(biāo)各維度以及相應(yīng)條目是否需要進(jìn)行調(diào)整。因子分析是一種從變量群中提取共性因子的統(tǒng)計(jì)技術(shù)，包括3個(gè)步驟：首先，判斷是否適宜進(jìn)行因子分析，判斷標(biāo)準(zhǔn)為KMO值大于0.6;其次，判斷因子與題項(xiàng)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，公因子方差值應(yīng)大于0.4，因子載荷系數(shù)絕對(duì)值應(yīng)大于0.4;再次，結(jié)合因子與題項(xiàng)的對(duì)應(yīng)關(guān)系對(duì)因子進(jìn)行命名[6]。經(jīng)檢驗(yàn)，本研究的KMO值為0.761，樣本分布的Bartlett球形度檢驗(yàn)χ 2=1 516.224，P<0.001，說明適宜進(jìn)行因子分析。依照評(píng)價(jià)體系的6個(gè)維度來設(shè)定因子個(gè)數(shù)并進(jìn)行分析，結(jié)果提示，部分因子僅包含1個(gè)研究項(xiàng)，且有2個(gè)公因子的特征根<1，因此本研究在進(jìn)行分析時(shí)選擇不設(shè)定因子數(shù)。對(duì)27項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)進(jìn)行因子提取，對(duì)因子載荷矩陣進(jìn)行旋轉(zhuǎn)后提取特征根>1的因子，最終確定出4個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為78.841%（表2）。根據(jù)對(duì)應(yīng)條目?jī)?nèi)容，將4個(gè)公因子依次命名為知識(shí)與技能、動(dòng)機(jī)、個(gè)人素養(yǎng)、職業(yè)道德。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重設(shè)定

由本研究受訪者中28名高級(jí)職稱藥師的評(píng)價(jià)得分來確立各評(píng)價(jià)指標(biāo)的相對(duì)權(quán)重，并進(jìn)行矩陣一致性檢驗(yàn)，運(yùn)用層次分析法計(jì)算各評(píng)價(jià)指標(biāo)的最終權(quán)重[7]。

運(yùn)用層次分析法計(jì)算權(quán)重時(shí)需要進(jìn)行一致性檢驗(yàn)分析，計(jì)算隨機(jī)一致性比率（consistent ratio，CR）：CR=CI/RI。式中，CI為矩陣一致性指標(biāo)，CI值越小，表明判斷矩陣的一致性越好;RI為平均一致性指標(biāo)，其值查表可得;CR<0.1，則判斷矩陣滿足一致性檢驗(yàn)[7]。本研究中，CR<0.001，表明本研究判斷矩陣滿足一致性檢驗(yàn)要求。經(jīng)層次分析法計(jì)算評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的二級(jí)指標(biāo)權(quán)重見表3。

2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)的得分情況

由142名受訪者的調(diào)查結(jié)果可知，藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力總均分為（5.884±0.810）分，各評(píng)價(jià)指標(biāo)的最終得分見表3。由表3可知，得分較高的前3位二級(jí)指標(biāo)分別是誠(chéng)實(shí)守信[（6.930±0.258）分]、認(rèn)真負(fù)責(zé)[（6.884±0.324）分]和愛崗敬業(yè)[（6.767±0.571）分];得分較低的前3位二級(jí)指標(biāo)分別是統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)[（4.767±1.541）分]、外語知識(shí)[（4.977±1.389）分]以及藥物治療評(píng)價(jià)能力[（5.372±1.381）分]。

2.5 藥學(xué)服務(wù)勝任力的綜合評(píng)價(jià)

采用模糊綜合評(píng)價(jià)法對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。模糊綜合評(píng)價(jià)是借助模糊數(shù)學(xué)的概念，對(duì)受到多種因素制約的事物或?qū)ο笞鞒鲆粋€(gè)總體的評(píng)價(jià)，具有結(jié)果清晰、系統(tǒng)性強(qiáng)的特點(diǎn)[8]。該法包括3個(gè)步驟：首先，確定評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)語集;其次，確定權(quán)重向量矩陣A和構(gòu)造權(quán)重判斷矩陣R;最后，計(jì)算權(quán)重并進(jìn)行決策評(píng)價(jià)[8]。

根據(jù)模糊綜合評(píng)價(jià)的方法，本研究將藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力的27個(gè)評(píng)價(jià)條目設(shè)定為27個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，將各條目1～7分計(jì)分結(jié)果歸類為7個(gè)評(píng)語集，經(jīng)模糊綜合評(píng)價(jià)后可得表4。由表4可知，7個(gè)評(píng)語集匯總后“符合”的權(quán)重值最高（0.438），結(jié)合最大隸屬度原則，最終綜合評(píng)價(jià)結(jié)果為“符合”，表明本次調(diào)查中受訪藥師自評(píng)服務(wù)勝任力較強(qiáng)。

3 討論

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師服務(wù)轉(zhuǎn)型的不斷推進(jìn)，開展藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力的研究與評(píng)價(jià)可以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師人力資源管理提供方向，實(shí)現(xiàn)“人-職位-組織”的精準(zhǔn)匹配[9]。

當(dāng)前，藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力的研究多以自行設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)體系為基礎(chǔ)，在推廣性方面有一定的局限性，導(dǎo)致橫向比較存在一定的差異。本研究采用的《藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》是由中國(guó)藥師協(xié)會(huì)委托沈陽(yáng)藥科大學(xué)工商管理學(xué)院研究制定的，其研究方法、技術(shù)路徑經(jīng)得起推敲和考量。本研究根據(jù)因子分析理論模型并結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師工作性質(zhì)提取了4個(gè)公因子，將原評(píng)價(jià)指標(biāo)的6個(gè)維度進(jìn)行重新整合后，構(gòu)建了以知識(shí)與技能、動(dòng)機(jī)、個(gè)人素養(yǎng)、職業(yè)道德為一級(jí)指標(biāo)，相應(yīng)評(píng)價(jià)條目為二級(jí)指標(biāo)的評(píng)價(jià)體系，在很大程度上與國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他醫(yī)務(wù)人員的勝任力特征相符[10-11];同時(shí)，4個(gè)因子累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為78.841%，說明提取出來的4個(gè)因子可以提取出27項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)78.841%的信息量，也說明本次因子分析結(jié)果良好。此外，本研究應(yīng)用層次分析法得出各評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重分值，也可為該評(píng)價(jià)指標(biāo)的實(shí)際應(yīng)用奠定基礎(chǔ)[9]。

良好的勝任力是開展高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)的前提。本研究結(jié)果顯示，藥師自評(píng)藥學(xué)服務(wù)勝任力總均分為（5.884±0.810）分，按量表等級(jí)水平（1～7分），說明該人群總體勝任力處于中上水平;同時(shí)，綜合評(píng)價(jià)結(jié)果也表明受訪藥師對(duì)自我勝任力水平評(píng)價(jià)結(jié)果較好。藥師的知識(shí)與技能是最為重要的關(guān)鍵能力[12]。本研究結(jié)果顯示，受訪者在知識(shí)與技能維度上的勝任力水平尚存在不足，且得分較低的指標(biāo)分別為統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)、外語知識(shí)以及藥物治療評(píng)價(jià)能力。這提示醫(yī)院藥師的統(tǒng)計(jì)學(xué)、外語等基本技能以及藥物治療評(píng)價(jià)能力相對(duì)不足，與當(dāng)前醫(yī)療改革中的藥師服務(wù)轉(zhuǎn)型不相適應(yīng)。藥師的專業(yè)素養(yǎng)決定了藥學(xué)服務(wù)的廣度和深度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)注重藥學(xué)人員專業(yè)知識(shí)與專業(yè)技能的培養(yǎng)。人文素養(yǎng)是勝任力必不可少的因素，本研究結(jié)果顯示，藥師個(gè)人素養(yǎng)與職業(yè)道德各條目得分均較高，說明醫(yī)院藥師普遍對(duì)自身個(gè)人素養(yǎng)與職業(yè)道德有信心，但這個(gè)結(jié)果不排除受訪者在自評(píng)時(shí)更傾向于選擇最受認(rèn)可的選項(xiàng)，給予自己較高評(píng)價(jià)，從而出現(xiàn)反應(yīng)偏差[13]。此外，內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力越強(qiáng)，越有利于勝任力水平的穩(wěn)定，本研究的成就需求得分較高而獲得支持與配合得分較低，表明藥師追求工作成功的愿望強(qiáng)烈，但溝通交流能力有待加強(qiáng)，值得關(guān)注。

綜上所述，本研究進(jìn)一步證實(shí)了《藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力的評(píng)價(jià)具有一定的可靠性、科學(xué)性和可操作性。同時(shí)，通過本次調(diào)查研究和評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院藥師的基礎(chǔ)知識(shí)及臨床合理用藥的評(píng)價(jià)能力尚需進(jìn)一步提升，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予以關(guān)注。

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（收稿日期：2021-08-11 修回日期：2021-12-15）

（編輯：孫 冰）