王勇軍，閻 偉，鄭志永

患者1，女，84歲，2009年曾因股骨頭壞死行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，2017年爬山后出現(xiàn)右髖部疼痛，逐漸不能行走并疼痛加重，于2021年7月28日至山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診。X線片顯示：右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后表現(xiàn)，考慮假體松動(dòng)、下沉并周?chē)钦邸Ｑ猜?lián)合麻醉下行右髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)+股骨假體周?chē)钦矍虚_(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+植骨術(shù)。術(shù)中見(jiàn)股骨干中上段假體周?chē)鷻M行骨折，骨折斷端骨吸收，骨皮質(zhì)極度薄弱，骨缺損嚴(yán)重，股骨假體松動(dòng)下沉，髖臼假體穩(wěn)定性良好，磨損不明顯。清理骨髓腔內(nèi)骨水泥，復(fù)位骨折斷端后在股骨外側(cè)置入1塊股骨解剖型鋼板，并用鋼絲臨時(shí)固定。擴(kuò)髓后置入17#生物型長(zhǎng)柄股骨假體，安裝? 28 mm標(biāo)準(zhǔn)頸長(zhǎng)減去4 mm長(zhǎng)度的金屬球頭。于骨折縫隙置入10 cm3異體凍干松質(zhì)骨條及1塊異體凍干皮質(zhì)骨塊，用9根鈦纜和3枚螺釘固定鋼板和皮質(zhì)骨塊。復(fù)位髖關(guān)節(jié)確認(rèn)穩(wěn)定性與活動(dòng)度滿(mǎn)意，被動(dòng)活動(dòng)患肢確認(rèn)骨折斷端穩(wěn)定、內(nèi)固定牢固。術(shù)后X線片顯示骨折復(fù)位和假體位置均良好。術(shù)后3個(gè)月患者可在雙拐保護(hù)下行走，髖關(guān)節(jié)無(wú)疼痛且活動(dòng)良好。

患者2，女，45歲，2019年曾因先天性髖關(guān)節(jié)脫位行左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，2019年12月20日因摔傷致左大腿疼痛至山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診。X線片顯示：左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周?chē)钦郾憩F(xiàn)。腰硬聯(lián)合麻醉下行左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周?chē)钦矍虚_(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中見(jiàn)股骨中段假體周?chē)菪喂钦?，斷端旋轉(zhuǎn)、移位。被動(dòng)活動(dòng)骨折近端確認(rèn)股骨假體穩(wěn)定。解剖復(fù)位骨折斷端后將1塊股骨解剖型鋼板置于股骨外側(cè)，并用5枚鎖定螺釘和4根鈦纜加壓固定，確認(rèn)固定牢靠。術(shù)后X線片顯示骨折復(fù)位良好。術(shù)后12個(gè)月患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，無(wú)特殊不適。