孟德弘，王傳鑫，孟繁奇，張 君，李景銀

2015年12月～2019年12月，我們采用螺釘聯(lián)合微型鋼板治療39例肱骨小頭骨折患者，療效滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組36例，男22例，女14例，年齡17～74歲。均為新鮮閉合骨折。骨折Dubberley分型：ⅠB型6例，ⅡB型20例，ⅢB型10例。傷后至手術(shù)時(shí)間3～5 d。

1.2 治療方法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)?；颊哐雠P位。以肱骨外上髁為中心取肘關(guān)節(jié)外側(cè)長(zhǎng)約10 cm的弧形切口，顯露肱骨小頭骨折處。探查骨折關(guān)節(jié)面及骨塊是否完整，清理斷端淤血，注意保護(hù)關(guān)節(jié)囊附著的肱骨外后髁游離骨塊。撬撥復(fù)位后用導(dǎo)針臨時(shí)固定，打入1～2枚Herbert螺釘固定游離骨塊，對(duì)于不易用Herbert螺釘固定的，可用較細(xì)的骨針固定小骨塊。Dubberley ⅡB、ⅢB型骨折因骨塊破碎過(guò)多，可加用外后髁微型鋼板增強(qiáng)固定。C臂機(jī)透視查看復(fù)位情況及內(nèi)固定位置，屈伸并旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)，確認(rèn)無(wú)異物摩擦感及錯(cuò)動(dòng)感。沖洗切口，放置1根引流管，逐層縫合，無(wú)菌輔料加壓包扎。肘關(guān)節(jié)石膏或支具于屈肘90°位固定。術(shù)后 24 h內(nèi)給予1次抗生素預(yù)防感染。術(shù)后24 h患者開(kāi)始進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮及握拳訓(xùn)練，并開(kāi)始口服吲哚美辛緩釋膠囊預(yù)防異位骨化，4周后停藥。術(shù)后2周開(kāi)始每天解除外固定行肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉防止關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后4周去除外固定，并逐漸增大活動(dòng)幅度和對(duì)抗阻力。待骨折愈合后，患肢逐漸持重，并逐步過(guò)渡至正?；顒?dòng)。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間12～18個(gè)月。術(shù)后未發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)、移位、斷裂及骨缺血性壞死、關(guān)節(jié)畸形、感染等并發(fā)癥；2例發(fā)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，均經(jīng)鍛煉后恢復(fù)。骨折均愈合，時(shí)間3～6個(gè)月。末次隨訪時(shí)采用Mayo評(píng)分評(píng)價(jià)肘關(guān)節(jié)功能：優(yōu)29例，良4例，中2例，差1例。

3 體會(huì)

螺釘聯(lián)合微型鋼板治療肱骨小頭骨折的優(yōu)勢(shì)：① Dubberley B型骨折常伴肱骨外髁后方粉碎性或壓縮性骨折，單純Herbert螺釘僅可固定簡(jiǎn)單的游離骨塊，無(wú)法保證復(fù)雜骨折的穩(wěn)定性。從生物力學(xué)角度來(lái)說(shuō)，鋼板具有更大的剛度和更高的破壞極限載荷。因此，在維持解剖復(fù)位的基礎(chǔ)上聯(lián)合微型鋼板固定，可使骨折斷端固定更加穩(wěn)定牢固。② 螺釘聯(lián)合微型鋼板固定允許患者早期活動(dòng)，減少了關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)畸形及肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。③ 鈦合金鋼板的材質(zhì)與人體有良好的親和性，降低了排異、感染及過(guò)敏等風(fēng)險(xiǎn)。