陳錦輝，吳響軍

惠州市第一人民醫(yī)院 (廣東惠州 516003)

YY/T 0744-2018《移動式C形臂X射線機專用技術條件》[1]中提出，C形臂X線機至少應由X射線發(fā)生裝置、移動式C形臂機架、X射線影像系統(tǒng)組成，可按其影像接收器種類分為采用影像增強器的C形臂X射線機和采用數(shù)字平板探測器的C形臂X射線機。我院手術室共有3臺影像增強器型C形臂X射線機，型號分別為西門子Cios Select S1、西門子Siremobil Compact L及德國奇目Ziehm 8000。該設備主要用于外科手術的術中定位與檢查，在骨科手術中的應用尤其廣泛，其功能包括直接術中定位、監(jiān)控術中固定復位效果及配合各種微創(chuàng)手術的開展等。C形臂X線機既可保障手術的高質量完成，又可顯著縮短手術時間，從而整體優(yōu)化手術過程與手術效果；但該儀器也存在一定的缺點，C形臂X射線機是通過產(chǎn)生X射線發(fā)揮作用的，不可避免地會給工作人員帶來X射線輻射；同時，C形臂X射線機通常為進口設備，價格相對較高，故而如何合理安全地在術中使用C形臂X射線機，提升設備的使用效率及周期，減少故障停機時間，降低維修費用，充分發(fā)揮設備的價值，是值得考慮的問題。本研究分析我院C形臂X射線機的一些常見故障及維修案例。

1 西門子Cios Select S1

這款機器是我們醫(yī)院最新購買的C形臂X射線機，設備性能較好，圖像清晰，成像速度快，雖購入時間不長，但依舊發(fā)生過一些故障。

1.1 故障一

(1)故障現(xiàn)象：設備偶爾無法開機。(2)故障分析及排除：首先檢查電源供電情況，經(jīng)萬用表檢查，設備供電正常；該設備通電后，會先通過圖像工作站內(nèi)置的UPS供電，再供給其他模塊，我們可先通過UPS顯示窗口檢查UPS供電指示燈，當發(fā)現(xiàn)無法開機，輸入指示燈未亮時，判斷是由于UPS供電連接線未接好導致，經(jīng)重新安裝連接線后，依舊偶發(fā)故障，判斷為連接線暗斷虛接，后更換新UPS連接線，不再發(fā)生此故障，故障排除。

1.2 故障二

(1)故障現(xiàn)象：儀器在使用中報錯，故障代碼為Err 2414/243，提示系統(tǒng)受限，請重新啟動系統(tǒng)，重新啟動后正常，但使用一段時間后依舊會報同樣的故障代碼。(2)故障分析及排除：先根據(jù)故障代碼查詢故障情況，經(jīng)查詢后發(fā)現(xiàn)，此故障為信號通信故障，先排查機器電纜線是否連接正常，確定連接正常，但依舊有同樣故障發(fā)生時，再檢查電纜線接口及底座，發(fā)現(xiàn)部分針腳發(fā)黑，可能是針腳氧化導致的接觸不良；清理針腳后進行多次開機及曝光測試，不再發(fā)生相同的故障，故障排除。

1.3 故障三

(1)故障現(xiàn)象：設備無法完成自檢使用，故障代碼為Err 5071/80。(2)故障分析及排除：根據(jù)查詢報錯代碼提示，此故障是CPU固件與主板硬件不兼容，應為CPU(D610)固件有問題[2]；此故障可能為通信故障，故先檢查各個連接線及接頭是否正常，結果未見異常；再檢查固件情況，進行version check固件刷新，更新固件后依舊無法識別D610和D620固件信息，重新下載D610固件并安裝，完成后再做一次version check，固件刷新后可識別到D610和D620固件信息，但重啟后又識別不到，故判斷是D610板件損壞，導致無法保存固件信息；由于該板件內(nèi)置程序及芯片，集成度高，獨立維修的難度很大，且設備較新，缺少維修配件資源，故決定直接更換原廠提供的全新D610板，更換后不再發(fā)生相同故障，故障排除。

2 西門子Siremobil Compact L

這款機器我院已使用10年，性能穩(wěn)定，現(xiàn)仍是臨床科室使用的主力機；由于使用時間長，該機器曾出現(xiàn)過各類故障，現(xiàn)分析其中的4種典型故障。

2.1 故障一

(1)故障現(xiàn)象：使用中發(fā)現(xiàn)，圖像偶爾會出現(xiàn)重影的問題。(2)故障分析及排除：由于該故障無故障代碼且偶發(fā)，故不易查詢到具體故障信息；我們先分析圖像成像結構，一般圖像成像故障主要有3方面原因，即球管，影像增強器和圖像處理工作站[3]；根據(jù)圖像異常情況，偶發(fā)的重影一般為圖像處理系統(tǒng)未能處理好圖像導致，故初步判斷為Menoskop CX數(shù)字化圖像處理器發(fā)生故障[4]，借來同型號配件進行測試，使用一段時間后未出現(xiàn)同樣的故障，確定為Menoskop CX故障，更換相關配件，不再發(fā)生相同故障，故障排除。

2.2 故障二

(1)故障現(xiàn)象：圖像左右兩邊被裁切，未能顯示全部曝光區(qū)域，圖像顯示范圍變小。(2)故障分析及排除：圖像顯示范圍變小的原因可能為光柵等機械部分故障，導致無法采集全部曝光區(qū)域，或圖像處理器故障導致；對此，我們先檢查機器運動結構，測試中使用按鍵控制打開光柵，發(fā)現(xiàn)光柵可正常關閉，但無法打開至最大范圍；查看內(nèi)部是否有東西卡住光柵運動后，未發(fā)現(xiàn)異物，同時在關機狀態(tài)測試其運動范圍，發(fā)現(xiàn)運動范圍正常，但在開機狀態(tài)，光柵無法打開至正常位置，故判斷光柵運動控制系統(tǒng)故障，更換光柵配件，不再發(fā)生相同故障，故障排除。

2.3 故障三

(1)故障現(xiàn)象：在每年的強制計量檢測中發(fā)現(xiàn)，空間分辨力不達標；根據(jù)要求，150 mm射野尺寸的影像增強器要求空間分辨力≥1.2l p/mm，但實測只有1.0l p/mm，達不到使用標準。(2)故障分析及排除：一般圖像質量下降是因影像增強器老化處理能力下降而導致，我們打算更換影像增強器進行測試；需要注意的是，由于每個影像增強器都有獨立的高壓電源來控制影像增強管，且每個高壓電源出廠時都會根據(jù)設備情況進行電壓參數(shù)調節(jié)，其參數(shù)一般記錄在隨機的維修手冊里，故要保管好手冊，以便后續(xù)更換影像增強器調試；在更換影像增強器并調試好參數(shù)后，進行分辨力檢測，圖像空間分辨力達到1.4l p/mm，故障排除。

2.4 故障四

(1)故障現(xiàn)象：C形臂的臂架前后運動無法鎖住。(2)故障分析及排除：較易判斷為機械運動部分故障，經(jīng)檢查，為C形臂鎖止組件磨損，導致無法控制前后方向運動及鎖止，更換配件后，故障排除。

3 德國奇目Ziehm 8000

德國奇目成像(Ziehm Imaging)是移動式C形臂產(chǎn)品的全球知名企業(yè)，C形臂的市場占有率高。我院于2015年購入1臺Ziehm 8000型移動式C形臂X射線機，目前正常使用中。

3.1 故障一

(1)故障現(xiàn)象：使用中圖像會偶發(fā)花屏。(2)故障分析及排除：此故障除了成像硬件故障外，還有可能是圖像傳輸受干擾所致；在確定是否為成像三大部件故障前，應先檢查較易檢查的通訊傳輸模塊；在測試連接P0線纜里的視頻線6c電阻中發(fā)現(xiàn)，視頻線6c的部分角度會出現(xiàn)電阻值異常，故判斷是該線路虛接，圖像花屏極可能為連接P0線纜接觸不良；由于該視頻線6c與P0線纜集成一體，無法單獨更換，故需更換整個P0線纜；更換后，故障排除。

3.2 故障二

(1)故障現(xiàn)象：旋轉線纜外皮開裂，線芯裸露。(2)故障分析及排除：旋轉線纜是連接C形臂的X線發(fā)生裝置與影像增強器及電子裝置主機間的線纜，會隨著C形臂臂架的旋轉、水平移動、升高降低等操作運動，較易產(chǎn)生損耗的線纜；若該線纜外皮破損，容易導致線路短接短路，繼而導致內(nèi)部電路損壞等更嚴重的故障；我院此旋轉線纜已加固多次，內(nèi)部已有多處線路外皮破損，風險極大，由于已無法焊接修復，故需更換新的旋轉線纜。需要注意的是，該線纜連接了包括球管、影像增強器等部件，更換時需將整個臂架拆下，再進行線纜穿引；同時，整個臂架的重量較大，拆除時也需留意臂架上的配重底座，避免臂架傾倒摔壞；此更換難度較大，建議尋找廠家工程師協(xié)助更換；更換旋轉線纜后，故障排除。

3.3 故障三

(1)故障現(xiàn)象：無法使用腳閘開關進行曝光。(2)故障分析及排除：經(jīng)測試，使用曝光手閘觸發(fā)可正常曝光，故判斷機器整體沒問題，主要為腳閘開關故障；將腳閘開關拆下維修，左腳踏的功能是進行各種透視操作，其中針腳1和針腳5為左腳踏開關控制針腳，左腳閘開關觸發(fā)時，針腳1和針腳5之間的阻值應會變小，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)其阻值不變，應是線路斷開；后果然發(fā)現(xiàn)接頭處線路斷開，重新焊接后進行腳閘開關測試，曝光正常，故障排除。

4 總結

通過以上維修案例可以發(fā)現(xiàn)，故障率高的部件較為易運動損耗部件，如臂架運動鎖止組件、腳閘開關、旋轉線纜等。我們可通過設備的巡查保養(yǎng)，對易損部件進行重點檢查，同時對臨床使用者進行操作培訓，減少因操作錯誤導致的損耗。就C形臂的設備管理來說，我們不僅要提高自身的維修專業(yè)技術水平，還應加強設備的使用管理。本研究對這類貴重的醫(yī)療設備進行脆弱性分析，評估其風險點，并根據(jù)風險點建立對應的處理方案。如提前收集調查易損配件的供應、價格、運輸時間等信息，方便及時進行有效維修。我們應注重預防性維修，設置維護保養(yǎng)周期，定期巡查設備的使用狀況[5]。

綜上所述，醫(yī)療設備的維護管理，并不是單純的將設備故障修復，我們需通過維修記錄進行總結，提升維修技術水平，也要學習目前先進的管理理念，提高管理能力。