郭德華，張國福，吳成林，許洋，曾志奎

（1.江西中醫(yī)藥大學，南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，南昌 330006）

半月板是膝關(guān)節(jié)重要緩沖及穩(wěn)定結(jié)構(gòu)[1]，半月板損傷后期會加快股骨軟骨損傷及膝骨關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)，隨著運動人群增多及生活方式的不斷提升，半月板損傷的發(fā)病率也逐步升高[2-3]，因此探究半月板損傷的相關(guān)危險因素成為了探究的熱點問題。半月板損傷的常見因素包括年齡、體重、性別、工作及生活方式等，有研究報道已經(jīng)證實滑膜皺襞與股骨內(nèi)側(cè)髁骨髓水腫存在相關(guān)性[4]，許多學者報滑膜皺襞誤診為半月板損傷的臨床病例[5-7]，但內(nèi)側(cè)半月板損傷與髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞的相關(guān)性研究目前在國內(nèi)外報道較少。在臨床診療中發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡下顯示內(nèi)側(cè)半月板損傷時常伴隨髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞的出現(xiàn)，本研究基于MRI分型探究不同類型的半月板損傷與髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞的關(guān)系，分析內(nèi)側(cè)半月板損傷程度與髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年10月至2021年11月在江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院行3.0T膝關(guān)節(jié)MRI檢查患者73例(87膝）。其中男28例(29膝)，女45例(58膝)；年齡11~80歲，平均年齡(48.5±18.9)歲；左膝48例，右膝39例。

1.2 觀察指標 半月板損傷等級的評定。根據(jù)MRI分級，對半月板損傷進行分級：0級，正常半月板；Ⅰ級，半月板內(nèi)圓形或橢圓形大小不同的高密度影，信號未延伸至半月板表面；Ⅱ級，半月板內(nèi)水平的、線形的高信號影，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達到半月板的關(guān)節(jié)面緣；Ⅲ級，半月板內(nèi)高信號影達到關(guān)節(jié)面?；颊甙朐掳鍝p傷的分級均由固定的2名副高級以上職稱醫(yī)師參照此標準共同商定。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，相關(guān)性分析用Spearman相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

行MRI檢查時，發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)半月板損傷72膝(包含Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級)，出現(xiàn)髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞56膝，未出現(xiàn)滑膜皺襞16。將髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞與內(nèi)側(cè)半月板損傷進行相關(guān)分析，結(jié)果顯示，兩者之間具有相關(guān)性(rs=0.54，P<0.05)。見表1。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)[8-11]：髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞的存在影響內(nèi)側(cè)半月板損傷術(shù)后患者的康復(fù)效果，當正常膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞時，髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞由于反復(fù)的化學刺激、磨損軟骨等造成內(nèi)側(cè)半月板損傷的出現(xiàn)。當內(nèi)側(cè)半月板存在損傷時，膝關(guān)節(jié)常采用保護性姿勢，進而改變正常的下肢活動力線，造成髕股關(guān)節(jié)內(nèi)的力學變化，進一步刺激髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞，二者損傷與病變密切聯(lián)系。半月板損傷產(chǎn)生的滑膜炎癥刺激髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞炎性化，加速膝關(guān)節(jié)病損，同時由于髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞被長期炎性因子刺激，其病理等級也進一步加劇，二者之間可能存在相關(guān)性。

表1 患者內(nèi)側(cè)半月板損傷分級與髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，87膝關(guān)節(jié)檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)半月板損傷72膝(包含Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級)，出現(xiàn)髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞56膝，兩者之間具有相關(guān)性(rs=0.54，P<0.05，見表1)；并且內(nèi)側(cè)半月板損傷分級越高，與髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞存在的關(guān)系越大；另外，當患者雙膝同時行MRI檢查，存在髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞的一側(cè)，其內(nèi)側(cè)半月板損傷分級也越高，而無髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞的一側(cè)半月板損傷分級較低。究其原因，在正常膝關(guān)節(jié)中，18%～60%的人存在髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞[12]，膝關(guān)節(jié)屈曲時可能傷及滑膜皺襞，任何對滑膜皺襞的刺激均可使其產(chǎn)生炎癥并增厚，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的體征和癥狀，進而損傷股骨內(nèi)髁周圍的軟骨面，改變了脛股關(guān)節(jié)原有的力線及活動軌跡，進一步導(dǎo)致內(nèi)側(cè)半月板損傷。

有研究發(fā)現(xiàn)[13-17]，滑膜皺襞被炎癥因子刺激，可產(chǎn)生MMPs-l和TIMP1-1，當二者分布不均衡時，可能導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎中ECM的降解破壞，是導(dǎo)致其軟骨損傷的生物學因素之一。因此，對于早期MRI檢查顯示內(nèi)側(cè)半月板無明顯損傷或I-Ⅱ°損傷時，如果同時合并髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞存在，可適當行提前干預(yù)性的非手術(shù)治療方式，包括避免蹲起、上下樓梯、中醫(yī)理療、肌力及肌張力的功能訓(xùn)練，可減輕對髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞的刺激，預(yù)防相應(yīng)軟骨的病變，延緩半月板損傷加重，進一步預(yù)防膝關(guān)節(jié)軟骨損傷及膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的過早發(fā)生。

本研究樣本量較少，缺乏隨訪對照，期待大樣本量的多中心研究以進一步加大樣本量及長期隨訪，以觀察二者的相關(guān)性。