王卯 馬波

[摘要] 目的 探討院前急救中臨床護(hù)理路徑在心肌梗死患者中的有效性。 方法 選取2018年9月至2020年9月遼寧省人民醫(yī)院收治的120例心肌梗死患者進(jìn)行研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=60）和觀察組（n=60），對照組給予常規(guī)救治和護(hù)理干預(yù)，觀察組給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)，比較兩組患者的急診時(shí)間、溶栓時(shí)間、住院時(shí)間及下床活動時(shí)間;并比較兩組患者的ADL和NIHSS評分。 結(jié)果 觀察組急診時(shí)間為（33.52±5.83）min、溶栓時(shí)間為（71.55±11.38）h、住院時(shí)間為（28.91±6.45）d及下床活動時(shí)間為（43.29±5.86）d，短于對照組急診時(shí)間（46.21±6.52）min、溶栓時(shí)間（109.84±15.63）h、住院時(shí)間（41.64±8.63）d及下床活動時(shí)間（56.35±8.35）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組ADL評分為（48.93±7.85）分，高于對照組的（37.64±6.87）分，觀察組NIHSS評分為（8.71±2.45）分，低于對照組的（13.64±2.93）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 心肌梗死患者在院前急救中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 院前急救;心肌梗死;ADL評分;NIHSS評分

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）01-0189-03

Effectiveness of clinical nursing pathways in prehospital emergency care for patients with myocardial infarction

WANG Mao1? ?MA Bo2

1.Special Need Clinic， Liaoning Provincial People's Hospital， Shenyang&nbsp; ?110016， China; 2.Office of the President， Liaoning Provincial People's Hospital， Shenyang? ?110016， China

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of clinical nursing pathways in prehospital emergency care for patients with myocardial infarction. Methods A total of 120 patients with myocardial infarction who were admitted to Liaoning Provincial People's Hospital from September 2018 to September 2020 were selected for this study， and randomly divided into the control group （n=60） and the observation group （n=60） by the random number table method. The control group was given conventional treatment and nursing intervention， and the observation group was given the clinical nursing path intervention. The emergency time， thrombolysis time， the length of hospital stay and time of getting out of bed were compared between the two groups. The ADL and NIHSS scores were compared between the two groups. Results In the observation group， the emergency time was （33.52±5.83） min; the thrombolysis time was （71.55±11.38） h; the length of hospital stay was （28.91±6.45） d; the time of getting out of bed was （43.29±5.86） d. In the control group， the emergency time was （46.21±6.52） min; the thrombolysis time was （109.84±15.63） h; the length of hospital stay was （41.64±8.63） d; the time of getting out of bed was （56.35±8.35） d. Those in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The ADL score of the observation group was （48.93±7.85） points， which was higher than （37.64±6.87） points of the control group; the NIHSS score of the observation group was （8.71±2.45） points， which was lower than （13.64±2.93） points of the control group; the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of clinical nursing pathways in prehospital emergency care for patients with myocardial infarction has significant effects and is worthy of clinical application.

[Key words] Prehospital emergency; Myocardial infarction; ADL score; NIHSS score

心肌梗死是因冠狀動脈持續(xù)性缺血缺氧造成的心肌壞死。心肌梗死具有并發(fā)癥多、病情重及進(jìn)展快等特點(diǎn)，其臨床癥狀表現(xiàn)為心肌酶譜異常增高、心電圖改變及胸部持續(xù)疼痛等。現(xiàn)階段，隨著經(jīng)濟(jì)生活的壓力不斷增加，大部分患者均在家中發(fā)病，一旦出現(xiàn)需要立即入院急救治療，立即搶救其生命[1]。臨床研究顯示，有癥狀的心肌梗死患者4 h是死亡高峰期[2]。由此可見掌握癥狀出現(xiàn)之后的4 h為最佳救治時(shí)期，可以在最大程度上減少致殘致死情況的發(fā)生。因此，建立一套合理完善的院前急救護(hù)理模式，搶救患者生命，提升搶救成功率，現(xiàn)已成為急診臨床工作者需要解決的問題。本研究分析心肌梗死患者院前急救中臨床護(hù)理路徑的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年9月遼寧省人民醫(yī)院收治的120例心肌梗死患者進(jìn)行研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。對照組男31例，女29例，年齡44～78歲，平均（61.20±4.60）歲;梗死類型：高側(cè)梗死16例，前間壁梗死15例，前壁梗死17例，下壁梗死12例。觀察組男32例，女28例，年齡45～77歲，平均（61.30±4.50）歲;梗死類型：高側(cè)梗死16例，前間壁梗死14例，前壁梗死18例，下壁梗死12例。兩組患者的性別、年齡、心肌梗死類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)， 患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)救治和護(hù)理干預(yù)。根據(jù)搶救流程對患者進(jìn)行處理，抵達(dá)目的地之后對患者進(jìn)行救治和護(hù)理，建立靜脈通道，患者到達(dá)醫(yī)院急診后對其進(jìn)行吸氧及抽血化驗(yàn)處理，依據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備相關(guān)器械和救治藥品。觀察組給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)。具體如下：①組建院前急救護(hù)理小組。小組成員由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，并由急診科主任、護(hù)士長及護(hù)理人員共同制訂心肌梗死院前急救護(hù)理路徑，內(nèi)容包括院前急救流程、應(yīng)急處理措施、現(xiàn)場評估方式、急救方案及安全轉(zhuǎn)運(yùn)方案等，定期組織小組成員進(jìn)行培訓(xùn)、學(xué)習(xí)及演練，提升護(hù)理人員的實(shí)踐技能。②優(yōu)化急救出診流程。護(hù)理人員需提前準(zhǔn)備好相關(guān)的搶救藥物，接到急救電話后，保留患者家屬聯(lián)系方式，并詢問患者病情、癥狀及現(xiàn)場位置等情況。在1 min內(nèi)準(zhǔn)備搶救器械及對癥搶救藥物，并通知救護(hù)車司機(jī)準(zhǔn)備出車。出車后與家屬進(jìn)行聯(lián)系，指導(dǎo)家屬查看患者面色及瞳孔等生命體征，同時(shí)指導(dǎo)家屬對患者急救。除此之外，還需要嚴(yán)格根據(jù)院前急救護(hù)理流程給予患者臥位吸氧、開放靜脈通路及抗凝等治療。③現(xiàn)場評估。護(hù)理人員在抵達(dá)現(xiàn)場后密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)告知醫(yī)生患者的臨床癥狀、體征及監(jiān)測指標(biāo)變化，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，快速診斷患者疾病，評估患者病情。④轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理流程?；颊唛_始轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，需要評估其風(fēng)險(xiǎn)因素，并告知患者家屬，其次進(jìn)行健康評估，當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)后則可以進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，若患者需要溶栓治療則電話通知醫(yī)師做好治療準(zhǔn)備。在送患者入醫(yī)院救治中，需要立即與相關(guān)科室進(jìn)行溝通聯(lián)系，告知醫(yī)生患者的具體情況，為醫(yī)生治療準(zhǔn)備工作提供一定依據(jù)，在此過程中需要密切觀察患者病情變化，同時(shí)對患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善其焦慮及恐懼等負(fù)面情況，避免患者情緒波動過大加重病情。另外還需要開通綠色通道，做好相關(guān)的搶救手術(shù)準(zhǔn)備。⑤檢查及監(jiān)督階段。組長需要定期查看組內(nèi)成員的臨床護(hù)理路徑表，及解決存在的問題，然后進(jìn)行再次培訓(xùn)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床指標(biāo)：記錄患者急診時(shí)間、溶栓時(shí)間、住院時(shí)間及下床活動時(shí)間。比較兩組患者的日常生活能力量表[3]（activity of daily living scale，ADL）和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[4]（the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分。ADL總分為100分，評估分值與其呈正比;NIHSS總分為45分，評估分值與其呈反比。研究人員均經(jīng)過一致性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果顯示研究人員符合要示者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的一般臨床指標(biāo)比較

觀察組急診時(shí)間為（33.52±5.83）min、溶栓時(shí)間為（71.55±11.38）h、住院時(shí)間為（28.91±6.45）d及下床活動時(shí)間為（43.29±5.86）d，短于對照組急診時(shí)間（46.21±6.52）min、溶栓時(shí)間（109.84±15.63）h、住院時(shí)間（41.64±8.63）d及下床活動時(shí)間（56.35±8.35）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者ADL和NIHSS評分比較

觀察組ADL評分為（48.93±7.85）分，高于對照組的（37.64±6.87）分，觀察組NIHSS評分為（8.71±2.45）分，低于對照組的（13.64±2.93）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上心肌梗死是一種心血管疾病，其發(fā)病突然、進(jìn)展快及病情嚴(yán)重等是造成患者死亡的重要因素[5]。一般來說，若患者在發(fā)病24 h內(nèi)如果沒有得到及時(shí)有效治療，就會大大提高其死亡率，即便搶救成功也會遺留不同程度的后遺癥。除此之外，心肌梗死還會出現(xiàn)持久而劇烈的胸骨后疼痛，還伴隨心電圖改變和心肌酶譜異常增高等情況，嚴(yán)重時(shí)能夠讓患者出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[6-7]。因此，若早期發(fā)現(xiàn)患者病情或早期為患者進(jìn)行診斷，可以在一定程度上給予其及時(shí)有效的救治，充分保證患者的生命安全，有利于提高其生存率。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)院前急救護(hù)理干預(yù)較為傳統(tǒng)，而且還存在大量的隱患，易出現(xiàn)出診時(shí)間慢、急救效率低、轉(zhuǎn)運(yùn)不安全及患者死亡率高等[8]。對此，對于院前急救護(hù)理方案中存在的隱患，需要進(jìn)行優(yōu)化。而本研究通過采取臨床護(hù)理路徑干預(yù)可以顯著改善患者預(yù)后，隨著近年來醫(yī)學(xué)護(hù)理的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理路徑逐漸在我國快速開展，其特征為應(yīng)用圖表形式給患者提供舒適的臨床服務(wù)，讓診療及護(hù)理具有順序性和時(shí)間性，減少了資源浪費(fèi)，促進(jìn)患者的康復(fù)，獲得較高的護(hù)理質(zhì)量[9]。其中本研究的創(chuàng)新點(diǎn)為臨床護(hù)理路徑主要應(yīng)用在住院疾病的護(hù)理中，而應(yīng)用于急診患者中，因其病種復(fù)雜，護(hù)理時(shí)間短等限制，在急診醫(yī)學(xué)中比較少，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道也較少?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)期間，護(hù)理人員配合醫(yī)生對其進(jìn)行生命體征監(jiān)測，將患者平穩(wěn)送達(dá)醫(yī)院，可以減少心源性休克和心律失常的發(fā)生?；颊咴谌朐汉螅ㄟ^立即采取急診急救處理措施，可以最大程度上縮短救治時(shí)間，提升搶救成功率。在現(xiàn)場中護(hù)理人員通過根據(jù)患者的癥狀及時(shí)做出診斷和評估，有利于迅速提供急救措施和轉(zhuǎn)運(yùn)，為搶救患者生命爭取寶貴時(shí)間，顯著提高救治成功率[10]。臨床研究表明，在院前急救護(hù)理中實(shí)施臨床護(hù)理路徑， 通過針對院前急救中的應(yīng)急反應(yīng)、現(xiàn)場評估、急救及安全轉(zhuǎn)運(yùn)等進(jìn)行管理，可以明顯節(jié)省院前急救時(shí)間，有利于整個(gè)院前急救在有序、高效的進(jìn)行，避免無效時(shí)間的浪費(fèi)，為救治患者節(jié)省大量時(shí)間，可以顯著提高搶救成功率[11-12]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組急診時(shí)間、溶栓時(shí)間、住院時(shí)間及下床活動時(shí)間短于對照組（P<0.05）。表示應(yīng)用臨床護(hù)理路徑干預(yù)可以有效縮短急診時(shí)間、溶栓時(shí)間以及下床活動時(shí)間，有利于患者早日康復(fù)及盡快康復(fù)。

臨床研究顯示，使用臨床護(hù)理路徑可以讓患者最短時(shí)間內(nèi)獲得高質(zhì)量救治，可以建立良好的護(hù)患關(guān)系，而且還體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念[13]?，F(xiàn)階段，這種急救模式已經(jīng)成為臨床一項(xiàng)重要的醫(yī)療護(hù)理手段。當(dāng)急診人員接到急救電話后，可以快速備齊急救用品，并對患者進(jìn)行初步救助，為搶救生命贏取寶貴時(shí)間。通過確定患者的病情后立即給予相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，并給予其吸氧治療可以有效減輕心臟負(fù)擔(dān)，提升血氧飽和度，可以減少心肌梗死面積的擴(kuò)張，在一定程度上改善心肌缺血，恢復(fù)患者機(jī)體平衡，避免病情進(jìn)一步惡化[14-15]。臨床研究顯示，對心肌梗死患者給予及時(shí)體征監(jiān)護(hù)、心律失常防治等院前措施，能夠避免病情進(jìn)一步發(fā)展，為搶救患者贏取搶救時(shí)間，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善其預(yù)后[16]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組ADL評分高于對照組，觀察組NIHSS評分低于對照組（P<0.05），表示患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑干預(yù)可以顯著提高日常生活能力，改善神經(jīng)功能。

綜上所述，心肌梗死患者在院前急救中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑效果顯著，可以有效縮短急救時(shí)間和溶栓時(shí)間，改善其神經(jīng)缺損程度，有利于進(jìn)一步提高日常生活能力，縮短住院時(shí)間，值得大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 江蓉，劉建華，熊丹，等.影響急性冠脈綜合征患者應(yīng)用院前急救醫(yī)療系統(tǒng)的因素[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2019， 28（6）：763-766.

[2] 蔣興林，蔡琳，成聯(lián)超，等.不同年齡段ST段抬高型心肌梗死患者行急診PCI治療時(shí)救治延誤的差異及分析[J].臨床心血管病雜志，2019，35（11）：41-44.

[3] 陳亞南，姜濤，馮雁，等.血Copeptin水平對急性心肌梗死行急診介入患者的預(yù)后價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（21）：106-109.

[4] 王旭，梁燕敏，張穎，等.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性下壁心肌梗死患者木甲發(fā)生心室紂顫的危險(xiǎn)因索分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2019，24（2）：187-191.

[5] 馬飛虹，喬增勇.血栓抽吸聯(lián)合微導(dǎo)管靶向應(yīng)用重組人尿激酶原對ST抬高型急性心肌梗死患者心肌血流灌注的影響[J].臨床心血管病雜志，2020，36（12）：23-27.

[6] 陳亞南，郭秋紅，馮雁，等.心肌聲學(xué)造影對急性心肌梗死急診介入術(shù)后心肌灌注及預(yù)后評估[J].廣東醫(yī)學(xué)，2020，41（20）：39-44.

[7] 侯清瀕，靳春榮，白雪琦，等.血清3-NT與急性ST段抬高型心肌梗死的相關(guān)性及其對行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后1年預(yù)后的預(yù)測價(jià)值[J].臨床心血管病雜志，2020，36（3）：38-42.

[8] 沈沖，王樂豐.聯(lián)合血栓抽吸在ST段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中應(yīng)用的效果[J].中華心血管病雜志，2019，47（1）：49-55.

[9] 杜若飛，王盼盼，陳長英，等.心肌梗死患者重返工作后生活質(zhì)量的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2020，55（4）：51-56.

[10] 祝海香，葉志弘，金金花，等.急性心肌梗死患者心臟康復(fù)知識與態(tài)度的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2020，55（1）：80-85.

[11] 段李明，秦玲.高齡急性心肌梗死患者PCI治療有效性及安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（3）：11-13.

[12] 王淑梅，劉艷朋，軒慧娜，等.針對性干預(yù)模式對大面積心肌梗死合并心跳驟停患者感染預(yù)防效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，21（15）：2289-2293.

[13] 丁妍，黃賢珍.急性廣泛前壁心肌梗死并發(fā)心源性休克患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2019，54（2）：277-280.

[14] 賴春燕，張曦，馬建林.過渡期護(hù)理模式對初發(fā)心?；颊呒毙云谛睦頎顟B(tài)的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，46（24）：104-107.

[15] 趙曉換，楊和銀.無縫隙護(hù)理在阿司匹林聯(lián)合瑞替普酶治療心肌梗死的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（11）：170-173.

[16] 黃傳，萬春曉，張嘉瑋，等.8周不同運(yùn)動干預(yù)對心肌梗死大鼠心功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2020，13（8）：926-931.

（收稿日期：2021-02-25）