梅金連 施雪霏 姚萍麗

[摘要] 目的 探討基于微信平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)對(duì)于非小細(xì)胞肺癌化療患者不良心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的改善作用。 方法 遴選2018年4月至2019年8月湖州市中心醫(yī)院就診的98例非小細(xì)胞肺癌化療患者，經(jīng)由信封抽簽法分為對(duì)照組（n=49，常規(guī)護(hù)理）和觀察組（n=49，微信平臺(tái)護(hù)理干預(yù)），就癌因性疲乏（PFS）、焦慮（SAS）、抑郁（SDS）、生活質(zhì)量（SF-36）所予測(cè)評(píng)結(jié)果展開比較。 結(jié)果 護(hù)理前兩組患者的PFS、SAS、SDS測(cè)評(píng)分值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組患者的PFS、SAS、SDS測(cè)評(píng)分值均較干預(yù)前明顯下降，觀察組各項(xiàng)下降幅度均高于對(duì)照組，差異有極其顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。護(hù)理前兩組患者SF-36各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組患者SF-36各維度評(píng)分較護(hù)理前顯著提升，且觀察組各維度提升幅度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001，P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)非小細(xì)胞肺癌化療患者而言，積極對(duì)基于微信平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)方案展開應(yīng)用，可顯著改善其負(fù)性心理狀態(tài)，并對(duì)生活質(zhì)量予以大幅提升，具有突出開展價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 微信平臺(tái)護(hù)理;非小細(xì)胞肺癌;化療;生活質(zhì)量;焦慮;抑郁

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）01-0181-04

Value of WeChat platform nursing intervention in improving poor psychological state and quality of life of patients with non-small cell lung cancer treated with chemotherapy

MEI Jinlian? ?SHI Xuefei? ?YAO Pingli

Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Huzhou Central Hospital， Affiliated Hospital of Huzhou Normal University， Huzhou? ?313000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention based on WeChat platform on improving the unhealthy psychological state and quality of life of patients with non-small cell lung cancer（NSCLC） undergoing chemotherapy. Methods A total of 98 NSCLC patients undergoing chemotherapy admitted to Huzhou Central Hospital， from April 2018 to August 2019 were selected. They were divided into the control group（49 cases， conventional nursing） and the observation group（49 cases， WeChat platform nursing intervention） by envelope drawing method. The evaluation results of revised Piper fatigue scale（revised PFS）， self-rating anxiety scale（SAS）， self-raring depression scale（SDS）and short form 36 questionnaire（SF-36）were compared. Results Before nursing， there were no significant differences in PFS， SAS and SDS scores between the groups（P>0.05）， while after nursing， the decrease of PFS， SAS， SDS scores in the observation group were more obvious than those in the control group， with extremely statistically significant difference （P<0.001）. There was no significant difference in SF-36 before nursing（P>0.05）. After nursing， SF-36 scores of both groups were significantly improved， and the increase of SF-36 score was more obvious in the observation group than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.001， P<0.05）. Conclusion For patients with NSCLC undergoing chemotherapy， active application of nursing intervention program based on WeChat platform can significantly improve their negative psychological state and greatly improve their quality of life， which has outstanding application value.

[Key words] WeChat platform nursing; Non-small cell lung cancer; Chemotherapy; Quality of life; Anxiety;Depression

肺癌于我國(guó)民眾而言，為極為高發(fā)的惡性腫瘤之一，其與空氣質(zhì)量、從事工作類型以及個(gè)人吸煙惡習(xí)等密切相關(guān)。非小細(xì)胞肺癌作為其中最常見(jiàn)的病理分型，臨床病死率居高不下[1]。目前，化療作為其常用且有效的輔助治療手段之一，對(duì)患者生存期延長(zhǎng)具有積極意義。然而，治療周期長(zhǎng)、毒副反應(yīng)發(fā)生率高，均為其顯而易見(jiàn)的不足，易引起患者疾病相關(guān)負(fù)性情緒進(jìn)一步加重，而心境在一定程度上決定著患者的治療效果及生活質(zhì)量[2-3]。因此，臨床對(duì)各種護(hù)理模式積極展開應(yīng)用，并取得了一定的成果，但究竟何種方式更為適宜和恰當(dāng)，目前尚無(wú)定論[4-6]。基于互聯(lián)網(wǎng)與智能手機(jī)、微信、微博等APP的迅猛發(fā)展，其在信息溝通等方面的優(yōu)勢(shì)日益凸顯，尤其微信以用戶眾多、實(shí)時(shí)通訊、圖文并茂等，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域健康宣教與心理護(hù)理中多有應(yīng)用。本研究對(duì)基于微信平臺(tái)護(hù)理干預(yù)方式在非小細(xì)胞肺癌化療患者中的具體應(yīng)用方法及效果展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2018年4月至2019年8月湖州市中心醫(yī)院就診的98例非小細(xì)胞肺癌化療患者，經(jīng)由信封抽簽法分為對(duì)照組（n=49，常規(guī)延續(xù)護(hù)理）和觀察組（n=49，基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理）。對(duì)照組男32例，女17例，年齡27～68歲，平均（43.48±6.23）歲，臨床分期Ⅲb期35例，Ⅳ期14例;觀察組男33例，女16例，年齡25～68歲，平均（43.15±6.57）歲，臨床分期Ⅲb期36例，Ⅳ期13例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)綜合診斷與病理分析確診;（2）接受規(guī)律化療;（3）KPS評(píng)分≥60分;（4）知情權(quán)相關(guān)協(xié)議已簽署;（5）預(yù)估生存期≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在化療禁忌證;（2）心、肝、腎重要臟器存在嚴(yán)重功能障礙;（3）合并其他類型惡性腫瘤;（4）不具備微信干預(yù)硬件條件與操作基礎(chǔ)。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組? 護(hù)理人員遵常規(guī)護(hù)理方案開展日常工作：圍繞化療全程做好相應(yīng)給藥與監(jiān)護(hù)工作，提供溫馨舒適治療環(huán)境，預(yù)防并積極處理化療相關(guān)異常情況，行簡(jiǎn)單健康宣教與心理波動(dòng)照護(hù)等，并在化療間歇期予以電話隨訪，叮囑其飲食、運(yùn)動(dòng)、導(dǎo)管維護(hù)注意事項(xiàng)等。

1.3.2 觀察組? 護(hù)理人員在基于對(duì)照組上增加微信平臺(tái)護(hù)理干預(yù)。具體為：（1）在科室護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下遴選具有豐富溝通經(jīng)驗(yàn)、良好專業(yè)素養(yǎng)以及精通微信公眾號(hào)推廣、群維護(hù)，同時(shí)具備簡(jiǎn)單的視頻剪輯、圖片制作等技能的4名護(hù)理人員、1名專科醫(yī)師組建微信平臺(tái)護(hù)理干預(yù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)一調(diào)度與整體工作的核查、反思、總結(jié)，小組成員為各項(xiàng)護(hù)理措施制訂的參與者和直接實(shí)踐者，組內(nèi)定期對(duì)實(shí)踐中遇到的問(wèn)題展開討論、交流，并進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，以使之更具針對(duì)性與前瞻性。（2）具體落實(shí)：①首先經(jīng)由二維碼掃描的方式與入選患者建立群聊，對(duì)于微信應(yīng)用不太熟練的患者，可協(xié)助其進(jìn)群，同時(shí)指導(dǎo)其關(guān)注公眾號(hào)、參與群聊的方法，并可通過(guò)私聊、電話方式提醒患者閱覽更新內(nèi)容，確保其了解相關(guān)信息;②其次將護(hù)理小組共同編寫的非小細(xì)胞肺癌發(fā)病、進(jìn)展、主要治療方案、化療方法、目的、所具有的優(yōu)勢(shì)、可能不良反應(yīng)及相應(yīng)的預(yù)防及應(yīng)對(duì)方法等內(nèi)容，以圖片、視頻片段、文字或語(yǔ)音的形式于群內(nèi)及公眾號(hào)定時(shí)推送，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)于群內(nèi)分享正向積極經(jīng)驗(yàn)，比如對(duì)化療不良反應(yīng)的良好應(yīng)對(duì)方式、對(duì)不良情緒所采取的自我紓解方法等，也可在群內(nèi)分享個(gè)人愛(ài)好培養(yǎng)的積極意義，同時(shí)對(duì)于患者所表達(dá)的心中困惑、對(duì)不良反應(yīng)的不適體驗(yàn)與焦慮等，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予針對(duì)性解答，在能力所及范圍肯定不良反應(yīng)出現(xiàn)的合理性及可能預(yù)見(jiàn)的良好治療效果，以鼓舞患者，增強(qiáng)其信心;此外，還可推送以?shī)蕵?lè)為主的段子或圖片，以調(diào)節(jié)患者情緒，轉(zhuǎn)移注意力，舒緩壓力;每日早晚于群內(nèi)各推送1次，公眾號(hào)的內(nèi)容更新頻率為3 d/次。③積極尋求社會(huì)力量支持，對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難無(wú)法繼續(xù)治療者，可協(xié)助其經(jīng)由輕松籌、水滴籌等幫助其減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)緩解思想壓力。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 癌因性疲乏? 經(jīng)由Piper疲乏量表（the revised Piper fatigue scale，PFS-R）[7]實(shí)施評(píng)價(jià)，以0～10分對(duì)所涉及的每個(gè)維度（軀體、情感、行為、認(rèn)知）予以測(cè)評(píng)，各維度評(píng)分相加除以所涉及的條目數(shù)（22個(gè)條目，有5條不納入總分值）得出總分，范圍介于0～10分，對(duì)應(yīng)分值越高即提示疲乏程度越嚴(yán)重。研究人員均經(jīng)過(guò)一致性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果顯示研究人員符合要示者。

1.4.2 不良情緒? 經(jīng)由焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）予以焦慮程度評(píng)價(jià)、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）予以抑郁程度評(píng)價(jià)，兩個(gè)量表各含20個(gè)條目，以1～4級(jí)評(píng)分法實(shí)施測(cè)評(píng)，各條目相加所得粗分與1.25相乘，得到標(biāo)準(zhǔn)分，以我國(guó)常模為依據(jù)，量表臨界值分別為50分與53分，對(duì)應(yīng)分值越高表示焦慮與抑郁程度越嚴(yán)重[8]。量表Cronbach's α為0.93、0.95。研究人員均經(jīng)過(guò)一致性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果顯示研究人員符合要示者。

1.4.3 生活質(zhì)量? 經(jīng)由簡(jiǎn)明健康問(wèn)卷（short form 36 questionnaire，SF-36）實(shí)施測(cè)評(píng)，包含7個(gè)維度（生理功能、情感職能、社會(huì)功能、身體疼痛、精神健康、活力、總體健康），36個(gè)條目。以上條目均予以1～5分評(píng)價(jià)，累計(jì)所得總分轉(zhuǎn)化為百分制進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表于癌癥及慢性疾病患者中廣泛應(yīng)用，具良好效信度，Cronbach's α系數(shù)為0.87，重測(cè)信度系數(shù)0.92。研究人員均經(jīng)過(guò)一致性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果顯示研究人員符合要示者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P<0.001為差異有極其顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PFS、SAS、SDS測(cè)評(píng)結(jié)果比較

護(hù)理前兩組患者的PFS、SAS、SDS測(cè)評(píng)分值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組患者的PFS、SAS、SDS測(cè)評(píng)分值較護(hù)理前均明顯下降，觀察組各項(xiàng)下降幅度均高于對(duì)照組，差異有極其顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組SF-36評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者SF-36各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組患者SF-36各維度評(píng)分較護(hù)理前顯著提升，且觀察組各維度提升幅度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001，P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌在疾病的中晚期多呈快速進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，需借助化療對(duì)病情予以遏制。但化療為全身性的治療方案，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)亦會(huì)對(duì)正常細(xì)胞造成影響，并傷及免疫系統(tǒng)，出現(xiàn)過(guò)敏、骨髓抑制、惡心嘔吐等毒副反應(yīng)，進(jìn)一步加重機(jī)體負(fù)擔(dān)，對(duì)患者的身心健康極為不利[9-11]。伴隨當(dāng)下通信設(shè)備的廣泛普及與發(fā)展，用戶以億計(jì)的微信在廣大民眾的日常生活中漸成重要的溝通與交流工具，并成為獲取信息的主要途徑[12-13]。依托于微信平臺(tái)開展的護(hù)理干預(yù)非常契合時(shí)代發(fā)展，因此尤為重要。

有研究稱，癌因性疲乏的嚴(yán)重程度與患者的生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，即前者所獲分值越高，后者越處于糟糕狀態(tài)[14-15]。對(duì)本研究結(jié)果展開分析，在初始狀態(tài)下兩組PFS、SF-36測(cè)評(píng)分值處于相當(dāng)狀態(tài)，而在護(hù)理后，顯而易見(jiàn)的是觀察組PFS低于對(duì)照組、SF-36高于對(duì)照組。分析其原因在于，微信平臺(tái)護(hù)理干預(yù)可使患者接收到形式更為多元的健康教育資料，構(gòu)建系統(tǒng)的知識(shí)體系，加深其對(duì)自身病情、治療策略、可能并發(fā)癥與機(jī)體不適、化療優(yōu)勢(shì)及預(yù)期效果等的認(rèn)知，以知識(shí)的力量推動(dòng)患者信念的建立，同時(shí)指導(dǎo)患者采取正確的、積極的行為，以提升其對(duì)規(guī)律化療的堅(jiān)持;同時(shí)在與其他患者及護(hù)理人員的實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)交流中，患者可以產(chǎn)生一種融于集體、不再孤單的心理感受，并通過(guò)群內(nèi)同病種患者自身經(jīng)驗(yàn)的分享起到相互教育與監(jiān)督的作用，提高其應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)能力，并養(yǎng)成健康飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的主觀能動(dòng)性，有利于減輕不良反應(yīng)癥狀，調(diào)整疲乏狀態(tài)，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。

有研究稱，焦慮與抑郁情緒對(duì)于機(jī)體自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能存在負(fù)面影響，并可繼而引發(fā)系列生理與病理改變，使心率加速、血壓上升，同時(shí)加重軀體癥狀，對(duì)疾病康復(fù)極為不利[16]。文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)癌癥患者的心理產(chǎn)生影響的因素主要為疾病本身、患者對(duì)疾病的應(yīng)激反應(yīng)、繼發(fā)性情緒障礙以及藥物不良反應(yīng)等[17-18]。而微信平臺(tái)護(hù)理方法的實(shí)施，以更為簡(jiǎn)便易行的操作，擺脫了時(shí)間與空間桎梏，使患者可于任何場(chǎng)所獲取及時(shí)更新的疾病與化療相關(guān)知識(shí)，并得到群友的相互鼓勵(lì)、接收娛樂(lè)信息，以充盈其內(nèi)心、轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)對(duì)家境困窘的患者積極尋求“輕松籌”等社會(huì)力量，給予其實(shí)際性的幫助，減輕其經(jīng)濟(jì)層面的負(fù)擔(dān)。結(jié)果證實(shí)，觀察組患者在護(hù)理干預(yù)后SAS與SDS測(cè)評(píng)分值均低于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)非小細(xì)胞肺癌化療患者而言，積極開展對(duì)基于微信平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)方案的應(yīng)用，可顯著改善其負(fù)性心理狀態(tài)，減輕癌因性疲乏，并對(duì)生活質(zhì)量予以大幅提升，具有突出的開展價(jià)值。

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（收稿日期：2021-01-28）