譚林剛 張建濤 馬阿苗 王衛(wèi)剛 王敏 王玲 柯宗斌 周明春**

(1.乾縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 乾縣 713300；2.眉縣張建濤中醫(yī)診所，陜西 眉縣 722300；3.陜西中藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

耳鳴主要指主觀癥狀，周圍并沒有相應(yīng)的聲源，患者自覺耳內(nèi)存在異常聲響或者是鳴響[1]。耳聾主要是指感音功能異常、聽覺系統(tǒng)傳音功能異常導(dǎo)致的聽力減退或者是聽覺障礙。耳鳴的發(fā)生率比較高，大約為13%～18%，由于耳鳴嚴(yán)重求醫(yī)治療的患者大約有2.4%，老年人群中大約有33%的患者存在耳鳴癥狀，且多為久治不愈、進行性加重。聽力障礙的患者更容易發(fā)生耳鳴，耳鳴和耳聾在臨床上常伴隨出現(xiàn)或者是先后出現(xiàn)，這與病因病機、辨證治療原則基本一致，因此，中醫(yī)上將其視為同一種疾病。該疾病的治療在當(dāng)前是重點難題，導(dǎo)致耳鳴耳聾發(fā)生的原因比較多，西醫(yī)治療方法較多，但是由于對機制不是很明確，效果不是很明顯。針刺與中藥方劑治療耳鳴耳聾有一定的獨特點，且安全性較高。但是臨床一般是進行單種治療，聯(lián)合治療的相關(guān)研究還是很多。我院在耳鳴耳聾治療中，使用針刺聯(lián)合益氣聰明湯進行治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月—2019年12月乾縣中醫(yī)醫(yī)院收治的耳鳴耳聾患者48例，根據(jù)治療方法不同將其應(yīng)用數(shù)字表法隨機分為兩組。對照組24例，男13例，女11例，年齡33～75歲，平均(69.8±1.2)歲；平均病程(4.4±1.1)年。治療組24例，男14例，女10例，年齡34～75歲，平均(69.6±1.3)歲；平均病程(4.3±1.1)年；兩組資料無差異(P>0.05)，研究得到審批并在其監(jiān)督下進行。乾縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)文號：QZYLL【2016】019。

耳鳴診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①主癥自覺耳內(nèi)鳴響，如聞潮聲，或細(xì)或暴，妨礙聽覺；②多見于中老年人群，女性患者的常在經(jīng)期或者是絕經(jīng)期耳鳴加重；③因外傷、藥物重度導(dǎo)致，多有明確的外傷史與用藥史；④耳鳴可伴隨有不同程度的聽力減退。

耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：實證：耳中嗚聲不斷、脹悶，聲響如海潮聲、蟬鳴。同時還伴隨脈弦數(shù)、舌質(zhì)紅、大便干燥、脅痛、口干、頭痛、苔黃、小便紅赤、不寐或多寐、煩燥易怒、面赤等癥狀。虛證：逐漸加重，時常發(fā)作，聲細(xì)調(diào)低，勞累后加重。同時還伴隨脈細(xì)數(shù)、舌質(zhì)紅、腰膝酸軟、虛煩、顴紅、少苔、潮熱盜汗、不寐或多寐、口干、眩暈等癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合中耳聾耳鳴相關(guān)辯證類型與診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均對研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙；②心肝腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎坌穆墒С?、心功能不全；④聽神經(jīng)病、聽神經(jīng)瘤。

1.2治療方法

1.2.1對照組 進行針刺治療，穴位主要有中渚、翳風(fēng)、聽宮?；颊咴谧换蛘呤茄雠P位下常規(guī)消毒進行針刺治療，將毫針(0.35 mm×25 mm)快速刺入選擇的穴位[5]。手法主要為補瀉手法，插捻轉(zhuǎn)法，以患者感覺放射、痛、脹、麻、酸感為宜或者是針灸醫(yī)師手下得氣，留針30 min，每隔10 min治療1次。連續(xù)治療2 w為一療程，連續(xù)治療3個療程。

1.2.2治療組 在對照組的條件上進行益氣聰明湯治療，藥方組成有：黃芪15 g，人參15 g，甘草15 g，升麻9 g，葛根9 g，蔓荊子4.5 g，芍藥3 g，黃柏3 g(酒制、銼、炒黃)。使用涼水煎服，每天1劑，煎煮到300 mL，分三次服用，1次100 mL，連續(xù)治療2周為一療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療有效率，顯效：治療3個療程后，三個語言頻率的聽力提高了>10 dB，耳鳴癥狀消失；有效：治療3個療程后，三個語言頻率的聽力提高了5～10 dB，耳鳴癥狀明顯減輕；無效：治療3個療程后，三個語言頻率的聽力提高了<5 dB，耳鳴癥狀無明顯減輕[6]。②比較兩組患者聽力情況，治療前、治療3個療程后，對高頻區(qū)、低頻區(qū)聽力情況進行純音測聽，對聽力情況進行記錄。使用電測聽儀器(丹麥-麥迪康，ZODIAC.901)，具體為：使用1000 Hz的測試音、40 dB聽力級給患者測試耳。如沒有反應(yīng)，則以10 dB-檔增加測試音的聲級，直到患者作出反應(yīng)。然后將測試音完全衰減，再逐漸增加測試音聲級，直到發(fā)生反應(yīng)。按照測試音給聲順序用比患者反應(yīng)聽力級低10 dB的聲級給出第一次測試音，在患者作出反應(yīng)后，將該患者的聲級降低10 dB，然后再以5 dB一檔遞增。測試下一個頻率，從低于剛測試過的頻率能引出反應(yīng)的聲級10 dB處開始，如有必要，可以再低一些。對測試情況詳細(xì)的記錄。③比較兩組患者癥狀消失時間，耳鳴、眩暈、嘔吐。④比較兩組患者血液流變學(xué)情況，治療前、治療3個療程后抽取空腹靜脈血，使用血液流變學(xué)全自動儀器(MVIS型，重慶天海公司)對紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血漿粘度、全血低切粘度、中切粘度、高切粘度檢測[7]。⑤比較兩組患者生活質(zhì)量(QOL)，內(nèi)容主要有面部表情、活動能力、自身疾病認(rèn)識、家庭理解與照顧、毀形情況、精神與體力、治療副作用、對治療的態(tài)度、社會支持、疼痛、睡眠、食欲等12項，滿分60分，分越高越好[8]。

2 結(jié)果

2.1兩組治療有效率對比 治療組有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療有效率對比(%)

2.2兩組聽力情況對比 治療組低頻區(qū)聽力高于對照組(P<0.05)，兩組高頻區(qū)聽力相比，無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組聽力情況對比

2.3兩組癥狀消失時間對比 治療組癥狀消失時間早于對照組(P<0.05)，見表3。

2.4兩組血液流變學(xué)情況對比 治療組紅細(xì)胞變形指數(shù)大于對照組(P<0.05)，治療組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血漿粘度、全血低切粘度、中切粘度、高切粘度小于對照組(P<0.05)，見表4。

2.5兩組QOL對比 治療組QOL高于對照組(P<0.05)，見表5。

表3 兩組癥狀消失時間對比

表4 兩組血液流變學(xué)情況對比

表5 兩組QOL對比分)

3 討論

中醫(yī)古籍中，將耳鳴耳聾作為了同一種疾病進行了治療，其中針刺、湯劑治療取得效果較好[9]。很多老年人群，由于機體各機能退化，內(nèi)耳聽神經(jīng)細(xì)胞會發(fā)生不同的萎縮，耳蝸基底膜發(fā)生改變，進而導(dǎo)致了聽力下降[10-13]。老年耳鳴耳聾患者的癥狀主要為聽力系統(tǒng)功能下降，同時患者由于伴隨有基礎(chǔ)疾病，這會導(dǎo)致耳內(nèi)供血不足[14-16]。因此，對患者的組織血液循環(huán)進行改善，提高血流量是臨床治療重點。

通過給予患者針刺治療，可以對相應(yīng)的穴位進行有效地刺激，進而可以加快組織代謝，改善血液循環(huán)，增加耳內(nèi)血流量，減輕聽神經(jīng)受損。聽宮、翳風(fēng)、中渚等穴位是主要的穴位，對這幾處穴位進行主要針刺，可以達(dá)到通上達(dá)下功效，且可以對氣機進行調(diào)節(jié)，開竅益聰[17-20]。但是，單純使用針刺的治療效果還有很大的提升空間。益氣聰明湯中的主要成分為黃芪、人參、甘草、升麻、葛根、蔓荊子、芍藥、黃柏，可以根據(jù)患者的病情，為患者進行治療。其中黃芪、人參的功效主要為補氣，另外，人參可以對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行有效地刺激，提高其興奮性，提高患者身體免疫力，加快細(xì)胞再生、造血功能，黃芪可以加快體循環(huán)，促使毛細(xì)血管擴張，對中樞神經(jīng)進行刺激[21-23]。葛根、升麻的主要功效為補充胃氣、升清，另外，葛根可以對耳內(nèi)微循環(huán)進行改善，提高血流量[24]。芍藥、黃柏的主要功效為清陰火，黃柏補腎生水，芍藥和血斂陰，聯(lián)合使用效果顯著。蔓荊子的主要功效為通竅，甘草可以緩和脾胃[16]。因此，諸藥使用，效果更明顯[25]。因此，耳鳴耳聾患者治療中，針刺聯(lián)合益氣聰明湯治療結(jié)果值得肯定。