王守朋 張兆川 褚宏章
摘? 要:目的? 研究老年股骨頸骨折患者接受骨折內(nèi)固定術(shù)(FIF)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)后的臨床效果。方法? 選擇2018年1月~2021年10月山東國欣頤養(yǎng)集團棗莊醫(yī)院骨科接受治療的50例老年股骨頸骨折患者進行研究。采用隨機數(shù)表法將其分為骨折內(nèi)固定術(shù)組(25例)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組(25例),比較兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后關(guān)節(jié)情況、長期預(yù)后、并發(fā)癥多項指標(biāo)。結(jié)果? 骨折內(nèi)固定術(shù)組手術(shù)時間、輸血量與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組并無明顯的組間差異(P>0.05)。骨折內(nèi)固定術(shù)組患者治療總有效率低于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。骨折內(nèi)固定術(shù)組術(shù)后6、12個月Harris評分(髖關(guān)節(jié)評分)低于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。骨折內(nèi)固定術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%(4例),高于骨折內(nèi)固定術(shù)組的0.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 在老年股骨頸骨折治療中采用THA、FIF兩種不同手術(shù)方法手術(shù)指標(biāo)差異性不大,但THA應(yīng)用后關(guān)節(jié)情況、長期預(yù)后效果更好,并且并發(fā)癥發(fā)生率低,手術(shù)安全性高。
關(guān)鍵詞:老年患者;股骨頸骨折;骨折內(nèi)固定術(shù);全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
中圖分類號:R683? ? 文獻標(biāo)識碼:A? ? 文章編號:1009-8011(2022)-3-0029-03
股骨頸骨折是骨科常見疾病,也是髖部常見損傷,發(fā)病率高,主要由患者在外力作用下臀部著地所致,其影響患者的下肢行走功能,需要及時接受手術(shù)治療[1]。內(nèi)固定術(shù)(FIF)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)均是治療老年股骨頸骨折的常見手術(shù)方法,對患者關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥等有明顯的作用差異?;诖?,本文選擇山東國欣頤養(yǎng)集團棗莊醫(yī)院骨科2018年1月~2021年10月接受治療的50例老年股骨頸骨折患者進行研究,比較兩種不同手術(shù)方式的開展效果,內(nèi)容如下。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
選擇2018年1月~2021年10月于山東國欣頤養(yǎng)集團棗莊醫(yī)院骨科接受治療的50例老年股骨頸骨折患者進行研究,采用隨機數(shù)表法將其分為骨折內(nèi)固定術(shù)組(25例)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組(25例)。骨折內(nèi)固定術(shù)組:男性18例,女性7例;年齡65~78歲,平均年齡(70.65±0.71)歲;致傷外因:交通事故8例,意外跌倒15例,高處墜落2例;骨折至送院時間5~54 h,平均時間(21.98±1.71)h。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組,男性19例,女性6例;年齡65~79歲,平均年齡(70.66±0.74)歲;致傷外因:交通事故8例,意外跌倒14例,高處墜落3例;骨折至送院時間5~54 h,平均時間(21.99±1.70)h。兩組患者基線資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過山東國欣頤養(yǎng)集團棗莊醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。所有患者知情同意此次研究內(nèi)容。
1.2? 納入標(biāo)準
納入標(biāo)準:①≥65歲;②符合《成人股骨頸骨折診治指南》相關(guān)疾病診斷標(biāo)準;③符合手術(shù)指征。
排除標(biāo)準:①合并重癥慢性疾病;②凝血功能障礙;③無法配合手術(shù)工作開展者;④精神異常;⑤術(shù)后無固定照顧者。
1.3? 研究方法
骨折內(nèi)固定術(shù)組老年股骨頸骨折患者接受FIF:腰麻;引導(dǎo)患者在牽引床上固定下肢,調(diào)整患側(cè)下肢骨組織異?,F(xiàn)象,并開始手術(shù)牽拉,牽拉過程中手術(shù)人員可以使用C型臂X線機獲取手術(shù)位置,指導(dǎo)牽引過程;為患者常規(guī)消毒、鋪巾,并開始手術(shù)治療;將患肢股骨向外側(cè)旋轉(zhuǎn)5 cm,并做手術(shù)切口(3 cm),將導(dǎo)針沿著大粗隆下進入,具體角度要根據(jù)股骨頸情況開展,并再使用同法旋入2枚,讓其在患者體內(nèi)成“品”字排列,結(jié)合老年股骨頸骨折患者的實際情況,選擇長度合適的空心螺釘將其擰入。手術(shù)操作過程中,施術(shù)者要結(jié)合實施情況活動患者髖關(guān)節(jié),檢查固定情況;完成上述操作后開始進行常規(guī)縫合、止血等各項工作。
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者接受THA:為患者拍攝影像圖片,觀察患者的具體骨折分型,并判斷患者是否存在骨質(zhì)疏松癥狀;要求患者術(shù)前禁食、禁水,穩(wěn)定患者血糖、血壓等各項指標(biāo);開展腰硬聯(lián)合麻醉,調(diào)整患者的體位,讓其以側(cè)臥位的方式接受治療;固定患者體位,在患者髖關(guān)節(jié)后外側(cè)取手術(shù)切口,并在小粗隆上方(1.3 cm±0.2 cm)進行截骨,手術(shù)操作人員取出股骨頭,操作過程中需要注意盡量保留患者的骨折端碎塊,手術(shù)操作人員結(jié)合患者的具體情況選擇大小合適的股骨頭假體,開始進行髓腔擴大操作,操作過程中要注意保留髓腔內(nèi)壁松骨質(zhì),開始試戴模具,調(diào)整不適當(dāng)之處,為患者沖洗髓腔,并將塞子安裝好,開始在股骨柄處涂抹骨水泥,安裝假體,安裝完畢后注意觀察患者手術(shù)指標(biāo)情況,并結(jié)合患者的具體情況給予激素沖洗等常規(guī)操作,將假體安裝好后進行復(fù)位操作,對患者實施髖關(guān)節(jié)被動活動檢查,注意觀察關(guān)節(jié)活動情況,檢查無異常后進行沖洗、引流、縫合等常規(guī)操作。
1.4? 研究指標(biāo)
①手術(shù)情況:手術(shù)時間及輸血量。②術(shù)后關(guān)節(jié)情況:分為效果差(<60分)、效果一般(60~75分)、效果好(>75分);治療總有效率=(效果一般+效果好)/各組總例數(shù)×100%。③由研究人員使用Harris評分表對患者長期預(yù)后(術(shù)后6、12個月)情況進行評估分值越高,說明預(yù)后越好。④并發(fā)癥:股骨頭缺血性壞死、肺部感染、髖關(guān)節(jié)疼痛。并發(fā)癥發(fā)生率=各項并發(fā)癥例數(shù)之和/各組總例數(shù)×100.00%。
1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS27.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均值±標(biāo)準差(x±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]表示,行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2? 結(jié)果
2.1? 兩組手術(shù)情況比較
骨折內(nèi)固定術(shù)組患者手術(shù)時間、輸血量與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者并無明顯的組間差異(P>0.05)。見表1。
2.2? 兩組術(shù)后關(guān)節(jié)情況比較
骨折內(nèi)固定術(shù)組患者治療總有效率為68.00%(17例),低于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組的總有效率96.00%(24例),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2.3? 兩組長期預(yù)后比較
骨折內(nèi)固定術(shù)組患者術(shù)后6個月、12個月Harris評分表(髖關(guān)節(jié)評分表)低于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
2.4? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較
骨折內(nèi)固定術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%(4例),高于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者0.00%(0例),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
3? 討論
老年股骨頸骨折主要與其骨質(zhì)疏松、易于跌倒等因素有關(guān),臨床治療中主要以保守治療、外科手術(shù)為主[2]。但多數(shù)患者會出現(xiàn)明顯的骨組織移位現(xiàn)象,因此主要采用手術(shù)方法進行治療。目前,臨床中治療老年股骨頸骨折主要有FIF、THA兩種手術(shù)方法,但在患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、組織移位糾正以及遠期治療效果上有明顯的差異。臨床中對FIF、THA的臨床應(yīng)用效果研究較多,從術(shù)后效果以及手術(shù)安全角度考慮,認為THA更具優(yōu)勢,但對于相關(guān)手術(shù)的長期預(yù)后研究較少[3]。
此次研究中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于骨折內(nèi)固定術(shù)組患者,并且髖關(guān)節(jié)功能、手術(shù)效果好于骨折內(nèi)固定術(shù)組。數(shù)據(jù)差異原因主要在于THA能夠直接替換病變關(guān)節(jié),患者手術(shù)后即可以恢復(fù)大部分髖關(guān)節(jié)功能。相比較之下,F(xiàn)IF需要患者長期臥床,并且預(yù)后效果容易受到多種因素影響,容易出現(xiàn)骨組織錯位現(xiàn)象,其手術(shù)效果相比于THA有更多的不確定性[4]。由于THA能夠在短期內(nèi)恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能,有助于患者盡早開始功能鍛煉,并且有效預(yù)防術(shù)后因為下肢活動障礙導(dǎo)致的多種并發(fā)癥,所以臨床應(yīng)用效果更好[5]。此外,兩種手術(shù)操作時間與輸血量并無明顯差異。但也需要意識到,F(xiàn)IF手術(shù)費用低,實際應(yīng)用中還需要結(jié)合患者的經(jīng)濟情況選擇具體的手術(shù)方法。
綜上所述,F(xiàn)IF、THA均是老年股骨頸骨折患者的常見手術(shù)方法,THA開展效果好,安全性高,但費用也較高,因此實際應(yīng)用中還需要結(jié)合患者的具體經(jīng)濟情況選擇合適的手術(shù)方式。
參考文獻
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