急診輸液室留置針靜脈輸液相關(guān)性感染原因及對策分析

李凱紅

摘? 要：目的? 分析急診輸液室留置針靜脈輸液相關(guān)性感染原因及對策。方法? 回顧性分析2018年5月～2021年5月赤峰市醫(yī)院急診輸液室留置針靜脈輸液患者300例的病歷資料，依據(jù)相關(guān)性感染發(fā)生情況分為發(fā)生組（n=57）和未發(fā)生組（n=243），收集兩組患者的性別、年齡、置管位置、一次置管穿刺成功情況等基本資料，整理并歸納，評估醫(yī)院感染因素過程中嚴(yán)格依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會）相關(guān)要求。對相關(guān)性感染的病原菌菌株進(jìn)行鑒定時采用VITEK-32鑒定系統(tǒng)。分析相關(guān)性感染病原菌分布情況，對相關(guān)性感染影響因素進(jìn)行單因素、多因素logistic回歸分析。結(jié)果? 300例患者中，相關(guān)性感染57例，發(fā)生率為19.00%。共檢出57株病原菌，其中革蘭陽性桿菌34株，革蘭陰性桿菌17株，真菌6株，分別為59.65%、29.82%、10.53%。年齡≥60歲患者的相關(guān)性感染率高于<60歲患者（P<0.05），導(dǎo)管留置時間≥5 d患者的相關(guān)性感染率高于<5 d患者（P<0.05），一次性置管未成功患者的相關(guān)性感染率高于一次性置管成功患者（P<0.05），但不同性別、疾病類型、導(dǎo)管留置位置患者的相關(guān)性感染率之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，相關(guān)性感染危險因素包括年齡≥60歲、導(dǎo)管留置時間≥5 d、一次性置管未成功（P<0.05）。結(jié)論? 急診輸液室留置針靜脈輸液相關(guān)性感染原因?yàn)槟挲g≥60歲、導(dǎo)管留置時間≥5 d、一次性置管未成功，臨床需予以充分重視。

關(guān)鍵詞：急診輸液室;留置針;靜脈輸液;相關(guān)性感染;原因;對策

中圖分類號：R826.2+6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0087-03

留置針靜脈輸液一方面可減少靜脈炎、藥物外滲等并發(fā)癥的發(fā)生，另一方面有助于減輕多次穿刺給患者帶來的痛苦，因此被廣泛應(yīng)用于急診輸液室[1]。近年來，留置針靜脈輸液相關(guān)性感染發(fā)生率在急診輸液室中日益劇增，負(fù)性影響也日益顯著，人們也日益廣泛關(guān)注對其處理對策。臨床需通過降低患者病情惡化的相關(guān)風(fēng)險和病死率，同時對感染相關(guān)原因進(jìn)行深入分析，并提出科學(xué)、有效的處理對策來積極預(yù)防感染的發(fā)生[2]。本研究旨在分析急診輸液室留置針靜脈輸液相關(guān)性感染原因及對策。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2018年5月～2021年5月赤峰市醫(yī)院急診輸液室留置針靜脈輸液患者300例的病歷資料，依據(jù)相關(guān)性感染發(fā)生情況分為發(fā)生組（n=57）和未發(fā)生組（n=243）。發(fā)生組患者年齡4～83歲，平均年齡（47.32±7.15）歲;男30例，女27例;疾病類型：消化系統(tǒng)疾病25例，呼吸系統(tǒng)疾病20例，其他疾病12例;導(dǎo)管留置位置：上肢47例，頭部10例。未發(fā)生組患者年齡5～83歲，平均年齡（48.16±7.25）歲;男130例，女113例;疾病類型：消化系統(tǒng)疾病106例，呼吸系統(tǒng)疾病84例，其他53例;導(dǎo)管留置位置：上肢200例，頭部43例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：有良好的依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有平滑肌收縮障礙;中途退出研究。

1.3? 方法

相關(guān)性感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)血管內(nèi)導(dǎo)管感染相關(guān)預(yù)防與治療指南（2007年修訂版），將合并其他感染排除后，血細(xì)胞培養(yǎng)陽性，有菌血癥出現(xiàn)，同時伴有寒戰(zhàn)、體溫升高等癥狀[3]。收集兩組患者的性別、年齡、置管位置、一次置管穿刺成功情況等基本資料，整理并歸納，評估醫(yī)院感染因素時嚴(yán)格依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會）相關(guān)要求。利用75%乙醇擦拭導(dǎo)管穿刺部位進(jìn)行消毒，然后將導(dǎo)管拔除，采集5 mL導(dǎo)管尖端5 cm處的靜脈血行感染病原檢驗(yàn)。注意上述過程需確保在無菌操作下進(jìn)行。血培養(yǎng)陽性標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌菌落數(shù)在15 cfu/cm2以上[4]。對相關(guān)性感染的病原菌菌株進(jìn)行鑒定時采用VITEK-32鑒定系統(tǒng)。

1.3? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn);相關(guān)性感染影響因素用多因素logistic回歸分析;P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 相關(guān)性感染病原菌分布情況

300例患者中發(fā)生相關(guān)性感染57例，發(fā)生率為19.00%。共檢出57株病原菌，其中革蘭陽性桿菌34株，革蘭陰性桿菌17株，真菌6株，分別為59.65%、29.82%、10.53%。見表1。

2.2? 相關(guān)性感染影響因素的單因素分析

年齡≥60歲患者的相關(guān)性感染率高于<60歲患者（P<0.05），導(dǎo)管留置時間≥5 d患者的相關(guān)性感染率高于<5 d患者（P<0.05），一次性置管未成功患者的相關(guān)性感染率高于一次性置管成功患者（P<0.05）。但不同性別、疾病類型、導(dǎo)管留置位置患者的相關(guān)性感染率之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 急診輸液室留置針靜脈輸液相關(guān)性感染影響因素的多因素logistic回歸分析

多因素logistic回歸分析顯示，相關(guān)性感染危險因素包括年齡≥60歲、導(dǎo)管留置時間≥5 d、一次性置管未成功（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近年來，留置針靜脈輸液使用率在急診輸液室日益提升，相應(yīng)提升了靜脈輸液感染的發(fā)生率。有研究表明，年齡在60歲及以上、留置時間在5 d以上、一次置管未成功是急診輸液室留置針靜脈輸液相關(guān)性感染的主要危險因素[5]。因此，臨床需通過開展急診輸液室留置針穿刺相關(guān)培訓(xùn)，縮短留置時間，提升一次性置管成功率，從而促進(jìn)相關(guān)性感染發(fā)生率的有效降低。

本研究結(jié)果表明，300例患者中發(fā)生相關(guān)性感染57例，發(fā)生率為19.00%。共檢出57株病原菌，其中革蘭陽性桿菌34株，革蘭陰性桿菌17株，真菌6株，分別為59.65%、29.82%、10.53%。年齡≥60歲患者的相關(guān)性感染率高于<60歲患者（P<0.05），導(dǎo)管留置時間≥5 d患者的相關(guān)性感染率高于<5 d患者（P<0.05），一次性置管未成功患者的相關(guān)性感染率高于一次性置管成功患者（P<0.05）。但不同性別、疾病類型、導(dǎo)管留置位置患者的相關(guān)性感染率之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，相關(guān)性感染危險因素包括年齡≥60歲、導(dǎo)管留置時間≥5 d、一次性置管未成功（P<0.05）。分析原因?yàn)槿绻颊叩哪挲g偏高，各項(xiàng)機(jī)體功能減退，同時可能合并多種疾病，穿刺部位的皮膚光滑度、血管彈性、穿透性較差，因此抗感染率、一次性置管成功率較低。對策具體可以從以下2個方面入手：①對護(hù)理管理留置針靜脈輸液的力度進(jìn)行強(qiáng)化。依據(jù)患者的具體病情將置管時間盡可能的縮短，科學(xué)合理的選擇穿刺點(diǎn)，充分重視穿刺部位的衛(wèi)生，及時清理二便，及時排查相關(guān)性感染風(fēng)險因素。②對培訓(xùn)護(hù)理人員的力度進(jìn)行強(qiáng)化，加強(qiáng)其風(fēng)險意識，并定期進(jìn)行考核。

綜上所述，年齡≥60歲、導(dǎo)管留置時間≥5 d、一次性置管未成功是急診輸液室留置針靜脈輸液相關(guān)性感染的主要原因，臨床需予以充分重視。

參考文獻(xiàn)

[1]景明華，陳梅.急診輸液室留置針靜脈輸液相關(guān)性感染原因分析與處理對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（20）：19-21.

[2]周利娟.接受靜脈留置針輸液的患兒發(fā)生靜脈留置針相關(guān)性感染的危險因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（12）：230-231.

[3]楊勤玲，魯華鵬，馮愛芳，等.外周靜脈留置針臨床指征更換與常規(guī)置換安全性評價[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，41（6）：12-16.

[4]姚娟，張世群，郭小利.血液病患兒使用植入式靜脈輸液港的常見并發(fā)癥及預(yù)防[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2020，27（2）：119-122.

[5]陳英秀，汪文莉.住院患者靜脈留置針輸液相關(guān)性感染發(fā)生率與危險因素調(diào)查研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（21）：27-29.