李凱紅
摘? 要:目的? 分析急診輸液室留置針靜脈輸液相關(guān)性感染原因及對策。方法? 回顧性分析2018年5月~2021年5月赤峰市醫(yī)院急診輸液室留置針靜脈輸液患者300例的病歷資料,依據(jù)相關(guān)性感染發(fā)生情況分為發(fā)生組(n=57)和未發(fā)生組(n=243),收集兩組患者的性別、年齡、置管位置、一次置管穿刺成功情況等基本資料,整理并歸納,評估醫(yī)院感染因素過程中嚴(yán)格依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會)相關(guān)要求。對相關(guān)性感染的病原菌菌株進(jìn)行鑒定時采用VITEK-32鑒定系統(tǒng)。分析相關(guān)性感染病原菌分布情況,對相關(guān)性感染影響因素進(jìn)行單因素、多因素logistic回歸分析。結(jié)果? 300例患者中,相關(guān)性感染57例,發(fā)生率為19.00%。共檢出57株病原菌,其中革蘭陽性桿菌34株,革蘭陰性桿菌17株,真菌6株,分別為59.65%、29.82%、10.53%。年齡≥60歲患者的相關(guān)性感染率高于<60歲患者(P<0.05),導(dǎo)管留置時間≥5 d患者的相關(guān)性感染率高于<5 d患者(P<0.05),一次性置管未成功患者的相關(guān)性感染率高于一次性置管成功患者(P<0.05),但不同性別、疾病類型、導(dǎo)管留置位置患者的相關(guān)性感染率之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。多因素logistic回歸分析顯示,相關(guān)性感染危險因素包括年齡≥60歲、導(dǎo)管留置時間≥5 d、一次性置管未成功(P<0.05)。結(jié)論? 急診輸液室留置針靜脈輸液相關(guān)性感染原因?yàn)槟挲g≥60歲、導(dǎo)管留置時間≥5 d、一次性置管未成功,臨床需予以充分重視。
關(guān)鍵詞:急診輸液室;留置針;靜脈輸液;相關(guān)性感染;原因;對策
中圖分類號:R826.2+6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A? ? 文章編號:1009-8011(2022)-3-0087-03
留置針靜脈輸液一方面可減少靜脈炎、藥物外滲等并發(fā)癥的發(fā)生,另一方面有助于減輕多次穿刺給患者帶來的痛苦,因此被廣泛應(yīng)用于急診輸液室[1]。近年來,留置針靜脈輸液相關(guān)性感染發(fā)生率在急診輸液室中日益劇增,負(fù)性影響也日益顯著,人們也日益廣泛關(guān)注對其處理對策。臨床需通過降低患者病情惡化的相關(guān)風(fēng)險和病死率,同時對感染相關(guān)原因進(jìn)行深入分析,并提出科學(xué)、有效的處理對策來積極預(yù)防感染的發(fā)生[2]。本研究旨在分析急診輸液室留置針靜脈輸液相關(guān)性感染原因及對策。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
回顧性分析2018年5月~2021年5月赤峰市醫(yī)院急診輸液室留置針靜脈輸液患者300例的病歷資料,依據(jù)相關(guān)性感染發(fā)生情況分為發(fā)生組(n=57)和未發(fā)生組(n=243)。發(fā)生組患者年齡4~83歲,平均年齡(47.32±7.15)歲;男30例,女27例;疾病類型:消化系統(tǒng)疾病25例,呼吸系統(tǒng)疾病20例,其他疾病12例;導(dǎo)管留置位置:上肢47例,頭部10例。未發(fā)生組患者年齡5~83歲,平均年齡(48.16±7.25)歲;男130例,女113例;疾病類型:消化系統(tǒng)疾病106例,呼吸系統(tǒng)疾病84例,其他53例;導(dǎo)管留置位置:上肢200例,頭部43例。兩組患者的一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者均知情同意。
1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):有良好的依從性。
排除標(biāo)準(zhǔn):有平滑肌收縮障礙;中途退出研究。
1.3? 方法
相關(guān)性感染的診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)血管內(nèi)導(dǎo)管感染相關(guān)預(yù)防與治療指南(2007年修訂版),將合并其他感染排除后,血細(xì)胞培養(yǎng)陽性,有菌血癥出現(xiàn),同時伴有寒戰(zhàn)、體溫升高等癥狀[3]。收集兩組患者的性別、年齡、置管位置、一次置管穿刺成功情況等基本資料,整理并歸納,評估醫(yī)院感染因素時嚴(yán)格依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會)相關(guān)要求。利用75%乙醇擦拭導(dǎo)管穿刺部位進(jìn)行消毒,然后將導(dǎo)管拔除,采集5 mL導(dǎo)管尖端5 cm處的靜脈血行感染病原檢驗(yàn)。注意上述過程需確保在無菌操作下進(jìn)行。血培養(yǎng)陽性標(biāo)準(zhǔn):細(xì)菌菌落數(shù)在15 cfu/cm2以上[4]。對相關(guān)性感染的病原菌菌株進(jìn)行鑒定時采用VITEK-32鑒定系統(tǒng)。
1.3? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn);相關(guān)性感染影響因素用多因素logistic回歸分析;P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2? 結(jié)果
2.1? 相關(guān)性感染病原菌分布情況
300例患者中發(fā)生相關(guān)性感染57例,發(fā)生率為19.00%。共檢出57株病原菌,其中革蘭陽性桿菌34株,革蘭陰性桿菌17株,真菌6株,分別為59.65%、29.82%、10.53%。見表1。
2.2? 相關(guān)性感染影響因素的單因素分析
年齡≥60歲患者的相關(guān)性感染率高于<60歲患者(P<0.05),導(dǎo)管留置時間≥5 d患者的相關(guān)性感染率高于<5 d患者(P<0.05),一次性置管未成功患者的相關(guān)性感染率高于一次性置管成功患者(P<0.05)。但不同性別、疾病類型、導(dǎo)管留置位置患者的相關(guān)性感染率之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
2.3? 急診輸液室留置針靜脈輸液相關(guān)性感染影響因素的多因素logistic回歸分析
多因素logistic回歸分析顯示,相關(guān)性感染危險因素包括年齡≥60歲、導(dǎo)管留置時間≥5 d、一次性置管未成功(P<0.05)。見表3。
3? 討論
近年來,留置針靜脈輸液使用率在急診輸液室日益提升,相應(yīng)提升了靜脈輸液感染的發(fā)生率。有研究表明,年齡在60歲及以上、留置時間在5 d以上、一次置管未成功是急診輸液室留置針靜脈輸液相關(guān)性感染的主要危險因素[5]。因此,臨床需通過開展急診輸液室留置針穿刺相關(guān)培訓(xùn),縮短留置時間,提升一次性置管成功率,從而促進(jìn)相關(guān)性感染發(fā)生率的有效降低。
本研究結(jié)果表明,300例患者中發(fā)生相關(guān)性感染57例,發(fā)生率為19.00%。共檢出57株病原菌,其中革蘭陽性桿菌34株,革蘭陰性桿菌17株,真菌6株,分別為59.65%、29.82%、10.53%。年齡≥60歲患者的相關(guān)性感染率高于<60歲患者(P<0.05),導(dǎo)管留置時間≥5 d患者的相關(guān)性感染率高于<5 d患者(P<0.05),一次性置管未成功患者的相關(guān)性感染率高于一次性置管成功患者(P<0.05)。但不同性別、疾病類型、導(dǎo)管留置位置患者的相關(guān)性感染率之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。多因素logistic回歸分析顯示,相關(guān)性感染危險因素包括年齡≥60歲、導(dǎo)管留置時間≥5 d、一次性置管未成功(P<0.05)。分析原因?yàn)槿绻颊叩哪挲g偏高,各項(xiàng)機(jī)體功能減退,同時可能合并多種疾病,穿刺部位的皮膚光滑度、血管彈性、穿透性較差,因此抗感染率、一次性置管成功率較低。對策具體可以從以下2個方面入手:①對護(hù)理管理留置針靜脈輸液的力度進(jìn)行強(qiáng)化。依據(jù)患者的具體病情將置管時間盡可能的縮短,科學(xué)合理的選擇穿刺點(diǎn),充分重視穿刺部位的衛(wèi)生,及時清理二便,及時排查相關(guān)性感染風(fēng)險因素。②對培訓(xùn)護(hù)理人員的力度進(jìn)行強(qiáng)化,加強(qiáng)其風(fēng)險意識,并定期進(jìn)行考核。
綜上所述,年齡≥60歲、導(dǎo)管留置時間≥5 d、一次性置管未成功是急診輸液室留置針靜脈輸液相關(guān)性感染的主要原因,臨床需予以充分重視。
參考文獻(xiàn)
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[2]周利娟.接受靜脈留置針輸液的患兒發(fā)生靜脈留置針相關(guān)性感染的危險因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2020,18(12):230-231.
[3]楊勤玲,魯華鵬,馮愛芳,等.外周靜脈留置針臨床指征更換與常規(guī)置換安全性評價[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2020,41(6):12-16.
[4]姚娟,張世群,郭小利.血液病患兒使用植入式靜脈輸液港的常見并發(fā)癥及預(yù)防[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2020,27(2):119-122.
[5]陳英秀,汪文莉.住院患者靜脈留置針輸液相關(guān)性感染發(fā)生率與危險因素調(diào)查研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2019,16(21):27-29.