吳靜波

摘? 要：目的? 探討精細(xì)化護(hù)理對胸外科重癥患者呼吸功能恢復(fù)的影響。方法? 回顧性選取2017年6月～2020年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院胸外科重癥患者90例，依據(jù)護(hù)理方法分為精細(xì)化護(hù)理組（n=45）和常規(guī)化護(hù)理組（n=45）兩組。統(tǒng)計分析兩組患者的呼吸功能指標(biāo)、呼吸功能恢復(fù)情況、住院時間、護(hù)理滿意度等。結(jié)果? 精細(xì)化護(hù)理組患者護(hù)理后較護(hù)理前的肺活量（VC）、肺總量（TLC）、潮氣量（VT）、最高呼氣流速（PEF）升高幅度均顯著高于常規(guī)化護(hù)理組（P<0.05）;精細(xì)化護(hù)理組患者的呼吸功能恢復(fù)率顯著高于常規(guī)化護(hù)理組（P<0.05），住院時間顯著短于常規(guī)化護(hù)理組（P<0.05）。結(jié)論? 精細(xì)化護(hù)理較常規(guī)化護(hù)理更能有效促進(jìn)胸外科重癥患者呼吸功能恢復(fù)，值得在臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胸外科;重癥;精細(xì)化護(hù)理;常規(guī)化護(hù)理;呼吸功能

中圖分類號：R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0095-03

胸外科重癥手術(shù)對患者具有較大的創(chuàng)傷，同時還會嚴(yán)重?fù)p傷胸部中的諸多臟器，此外還會在一定程度上影響患者的呼吸功能[1]。為了將患者的正常呼吸功能早期恢復(fù)過來，需要及時對患者進(jìn)行有效護(hù)理。常規(guī)化護(hù)理的重點為術(shù)后藥物護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等，沒有進(jìn)一步細(xì)化患者術(shù)后功能鍛煉[2]。而精細(xì)化護(hù)理細(xì)化了常規(guī)化護(hù)理，對常規(guī)化護(hù)理工作中的缺陷與不足進(jìn)行了有效彌補，因此能夠促進(jìn)胸外科重癥患者術(shù)后康復(fù)效果的進(jìn)一步提升[3]。近年來，臨床日益廣泛應(yīng)用了精細(xì)化護(hù)理，但是卻較少應(yīng)用于胸外科重癥患者術(shù)后。本研究探討了胸外科重癥患者護(hù)理中精細(xì)化護(hù)理對患者呼吸功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性選取2017年6月～2020年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院胸外科重癥患者90例，依據(jù)護(hù)理方法分為精細(xì)化護(hù)理組（n=45）和常規(guī)化護(hù)理組（n=45）兩組。精細(xì)化護(hù)理組男26例，女19例;年齡22～82歲，平均年齡（47.34±3.38）歲。常規(guī)化護(hù)理組男25例，女20例;年齡22～82歲，平均年齡（47.62±3.71）歲。兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P>0.05）?；颊咦栽竻⑴c研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有齊全的病歷資料;②均具有正常的凝血功能;③均接受個體化手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病;②合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.3? 方法

1.3.1? 常規(guī)化護(hù)理組

對患者的術(shù)后生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，督促患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，積極疏導(dǎo)患者不良心理，督促患者將不良生活習(xí)慣糾正過來、堅持常規(guī)功能鍛煉等。

1.3.2? 精細(xì)化護(hù)理組

①術(shù)前精細(xì)化護(hù)理。術(shù)前主動和患者交流，將手術(shù)方式及相關(guān)注意事項等詳細(xì)告知患者，將患者對手術(shù)的恐懼消除，對治療工作進(jìn)行有效配合。同時，對患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其進(jìn)行呼吸功能鍛煉，采用人工阻力呼吸練習(xí)、咳嗽練習(xí)、縮唇呼吸訓(xùn)練等方式，術(shù)前就讓患者運用腹式呼吸法、縮唇呼吸法以及吹氣球法，還可以做呼吸操。腹式呼吸法注意吸氣的時候腹部要凸起，吐氣的時候要用使腹部凹陷，可以采取立位或者坐位。縮唇呼吸法是要注意閉起嘴巴，經(jīng)鼻子深吸氣，然后再經(jīng)過嘴巴形成吹口哨樣呼氣。而且還可以用吹氣球的方法，特別是對于有胸腔積液或者氣胸的患者，而呼吸操是一種結(jié)合輔助呼吸和縮唇呼吸，鍛煉呼吸功能的簡易鍛煉方法。3次/d，30 min/次，繼續(xù)訓(xùn)練1個月，從而對限制患者術(shù)后呼吸功能的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免。②術(shù)中精細(xì)化護(hù)理。術(shù)中對患者各項生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，第一時間協(xié)助醫(yī)師處理發(fā)現(xiàn)的異常。同時，為患者保暖，從而一方面使手術(shù)質(zhì)量得到有效保證，另一方面使手術(shù)效率得到有效保證。③術(shù)后精細(xì)化護(hù)理。術(shù)后將個體化的飲食計劃制定給患者，在此過程中嚴(yán)格依據(jù)患者的具體病情，從而幫助患者對自身體質(zhì)進(jìn)行改造。如果患者的正常呼吸受到了疼痛感的不良影響，則為其鎮(zhèn)痛，遵醫(yī)囑對其應(yīng)用適量鎮(zhèn)痛藥物。同時，運用術(shù)后松弛療法等促進(jìn)患者緊張等不良情緒的減輕。

1.4? 觀察指標(biāo)

①呼吸功能指標(biāo)。分別于患者入院時及出院前評估患者肺活量（VC）、肺總量（TLC）、潮氣量（VT）、最高呼氣流速（PEF）;②呼吸功能恢復(fù)情況。于護(hù)理后5 d評估患者呼吸功能恢復(fù)情況，以呼吸頻率達(dá)到16～20次/min時認(rèn)為恢復(fù);③記錄患者住院時間。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗比較;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理前后呼吸功能指標(biāo)比較

精細(xì)化護(hù)理組患者護(hù)理后較護(hù)理前的VC、TLC、VT、PEF升高幅度均顯著高于常規(guī)化護(hù)理組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的呼吸功能恢復(fù)情況、住院時間比較

精細(xì)化護(hù)理組患者的呼吸功能恢復(fù)率顯著高于常規(guī)化護(hù)理組（P<0.05）;住院時間顯著短于常規(guī)化護(hù)理組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

胸外科重癥患者手術(shù)切口面積較大，會較為嚴(yán)重地?fù)p傷患者胸部諸多重要臟器，同時還會在一定程度上阻礙患者的正常呼吸功能，因此需要臨床積極采取有效措施加以控制。在以往護(hù)理條件、醫(yī)學(xué)知識的限制下，常規(guī)化護(hù)理是臨床通常采用的傳統(tǒng)護(hù)理模式，其單純對患者進(jìn)行藥物護(hù)理，并對患者的生命體征狀況進(jìn)行觀察，但是并沒有督促患者進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉，從而無法獲取良好的護(hù)理效果?；诖耍R床很有必要將一種更為安全有效的護(hù)理模式探索出來。近年來，精細(xì)化護(hù)理在飛速發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)的作用下日益廣泛應(yīng)用于臨床，其主要包括對患者的生命體征變化進(jìn)行觀察，讓患者吸氧，為患者吸痰、胸腔閉式引流，術(shù)后松弛，督促患者進(jìn)行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容能夠使患者具有平穩(wěn)的生命體征[4]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[5]，精細(xì)化護(hù)理能夠在極大程度上改善胸外科重癥患者的呼吸功能。本研究結(jié)果表明，精細(xì)化護(hù)理組患者護(hù)理后較護(hù)理前的VC、TLC、VT、PEF升高幅度均顯著高于常規(guī)化護(hù)理組。精細(xì)化護(hù)理組患者的呼吸功能恢復(fù)率顯著高于常規(guī)化護(hù)理組，住院時間顯著短于常規(guī)化護(hù)理組，和上述研究結(jié)果一致，說明在胸外科重癥術(shù)后呼吸功能恢復(fù)中，精細(xì)化護(hù)理的效果顯著，一方面能夠?qū)颊叩暮粑闆r進(jìn)行改善，另一方面還能夠促進(jìn)患者肺功能、臨床護(hù)理效果的提升。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為精細(xì)化護(hù)理較為全面深入地護(hù)理患者，督促患者堅持呼吸功能鍛煉，促進(jìn)了患者呼吸功能、肺功能的增強，因此能夠?qū)⒘己玫淖o(hù)理效果獲取過來。

綜上所述，對胸外科重癥患者實施精細(xì)化護(hù)理較常規(guī)化護(hù)理更能有效促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]高淼，韓明霞.精細(xì)化護(hù)理在胸外科重癥術(shù)后呼吸功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（1）：114-115，128.

[3]游洪，游棟，張宇.精細(xì)化護(hù)理措施對煙霧病病人認(rèn)知功能的影響[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2020，25（6）：401-402.

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[5]郭冬冬.精細(xì)化營養(yǎng)支持護(hù)理對食管癌術(shù)后患者營養(yǎng)指標(biāo)的影響研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（22）：169-171.