手術(shù)麻醉的老年患者醫(yī)院感染相關(guān)影響因素及防護措施

孔令臣

摘? 要：目的? 分析實施手術(shù)麻醉的老年患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)影響因素，并探討有效防護措施。方法? 回顧性分析2020年1月～2021年1月在寧連縣第一人民醫(yī)院實施手術(shù)麻醉的580例老年患者的臨床資料，根據(jù)有無醫(yī)院感染分為醫(yī)院感染組40例和無醫(yī)院感染組540例，統(tǒng)計兩組患者的基本資料，采用多因素logistic回歸分析患者醫(yī)院感染危險因素。結(jié)果? 580例患者中，發(fā)生醫(yī)院感染40例，感染發(fā)生率為6.89%（40/580）。40例感染患者中呼吸道感染24例，占60.00%（24/40）。單因素分析結(jié)果提示，感染組麻醉時間≥3 h、全身麻醉、合并基礎(chǔ)疾病、未使用一次性過濾器、急診手術(shù)、未預(yù)防性使用抗菌藥物和使用呼吸機情況均高于無感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Logistic多因素分析結(jié)果提示，影響患者醫(yī)院感染的危險因素較多，使用一次性過濾器、麻醉方式、手術(shù)方式、麻醉時間、預(yù)防性使用抗菌藥物、合并基礎(chǔ)疾病及使用呼吸機都是導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論? 實施手術(shù)麻醉的老年患者具有較高的醫(yī)院感染風(fēng)險，且患者醫(yī)院感染的影響因素較多，臨床應(yīng)針對導(dǎo)致患者醫(yī)院感染的主要危險因素，有針對性地做好防護，可最大限度降低患者的醫(yī)院感染風(fēng)險，加速患者術(shù)后康復(fù)，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：手術(shù)麻醉;醫(yī)院感染;老年患者;影響因素;防護措施

中圖分類號：R978.1? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0132-03

醫(yī)院感染是指患者住院期間所獲得的感染，包括住院期間感染和出院后48 h內(nèi)發(fā)生的感染，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱和切口發(fā)炎等癥狀，可加重患者的痛苦，增加臨床治療難度，且不利于患者康復(fù)[1]。隨著我國人口老齡化的加劇及醫(yī)療技術(shù)的進步，手術(shù)治療的老年患者數(shù)量也顯著增加。麻醉是患者實施手術(shù)治療必不可少的環(huán)節(jié)，在患者圍術(shù)期具有較高的醫(yī)院感染風(fēng)險，可直接影響患者手術(shù)效果及預(yù)后[2]。因此，臨床應(yīng)針對老年手術(shù)麻醉患者的醫(yī)院感染發(fā)生原因，制定有針對性的干預(yù)措施，以最大限度降低患者的醫(yī)院感染風(fēng)險，促進患者生活質(zhì)量及預(yù)后改善[3]?，F(xiàn)分析總結(jié)患者醫(yī)院感染相關(guān)影響因素，并探討有效的防護措施，報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2020年1月～2021年1月寧連縣第一人民醫(yī)院實施手術(shù)麻醉的580例老年患者的臨床資料，根據(jù)有無醫(yī)院感染分為醫(yī)院感染組和無醫(yī)院感染組。其中醫(yī)院感染組患者40例中，男性24例，女性16例;年齡62～78歲，平均年齡（69.84±3.76）歲。無醫(yī)院感染組540例患者中，男性278例，女262例;年齡61～79歲，平均年齡（69.87±3.81）歲?；颊呔獣匝芯績?nèi)容。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合手術(shù)和麻醉指征;②臨床資料完備。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證者;②精神疾病者;③認知功能障礙者;④不配合者。

1.3? 方法

對580例患者的臨床資料進行回顧性分析，收集患者的年齡、性別、麻醉時間、麻醉方式、手術(shù)方式、一次性過濾器使用、合并基礎(chǔ)疾病、呼吸機使用及預(yù)防性使用抗菌藥物等資料，分析醫(yī)院感染與無感染患者的基本資料及引發(fā)醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中數(shù)據(jù)進行錄入處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗，采用多因素logistic 回歸分析進行影響因素分析，以P<0.05表示差異有顯著性。

2? 結(jié)果

2.1? 老年患者醫(yī)院感染情況分析

580例患者中，發(fā)生醫(yī)院感染40例，感染發(fā)生率為6.89%（40/580）。40例感染患者中呼吸道感染24例，占60.00%（24/40）;手術(shù)部位感染7例，占17.50%（7/40）;尿道感染3例，占7.50%（3/40）;胃腸道感染2例，占5.00%（2/40），其他部位感染4例，占10.00%（4/40）。

2.2? 老年患者醫(yī)院感染單因素分析

醫(yī)院感染組患者的麻醉時間≥3 h、全身麻醉、合并基礎(chǔ)疾病、一次性過濾器使用、急診手術(shù)、呼吸機使用情況與無醫(yī)院感染組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 老年患者醫(yī)院感染多因素分析結(jié)果

多因素回歸分析結(jié)果顯示，影響患者醫(yī)院感染的危險因素較多，麻醉時間、麻醉方式、手術(shù)方式、一次性過濾器使用、預(yù)防性使用抗菌藥物、使用呼吸機及合并基礎(chǔ)疾病都是導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3? 討論

老年患者由于自身各方面機體功能減弱，合并基礎(chǔ)疾病較多，抵抗能力較弱，所以較之年輕群體，老年患者具有更高的手術(shù)與麻醉風(fēng)險，術(shù)后較容易出現(xiàn)呼吸道感染、切口感染等醫(yī)院內(nèi)感染現(xiàn)象[4]。本研究經(jīng)回歸分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致老年手術(shù)麻醉發(fā)生醫(yī)院感染的原因較多，包括：①麻醉方式，采用氣管插管全身麻醉的患者，插管操作容易對口腔與呼吸道黏膜造成損傷，導(dǎo)致其鼻咽部的感染防御能力下降，造成損傷部位細菌繁殖，增加患者的呼吸道感染風(fēng)險。②麻醉時間，患者的麻醉時間越長，會導(dǎo)致傷口長時間暴露在環(huán)境中，具有更高的病原菌感染概率。③一次性過濾器的使用，能夠提升麻醉劑中病原體清除效率，但如果消毒后如果再次應(yīng)用無法徹底清除病原體，會增加患者的感染風(fēng)險。④手術(shù)方式，實施急診手術(shù)的患者，由于醫(yī)師對患者情況了解不充分，且通常需緊急執(zhí)行手術(shù)操作，較擇期手術(shù)具有更高的感染概率。⑤合并基礎(chǔ)疾病，老年患者往往伴有多種疾病，導(dǎo)致患者抵抗能力較弱，更容易出現(xiàn)感染的情況。⑥呼吸機的使用，會導(dǎo)致呼吸道與外界環(huán)境直接接觸，鼻腔防衛(wèi)作用變差，容易出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎等情況。⑦預(yù)防性使用抗菌藥物，能夠起到一定的感染預(yù)防作用，但是不可濫用抗菌藥物，以免增加耐藥性。

針對上述醫(yī)院感染影響因素，臨床應(yīng)積極采取有效措施做好防護，包括：①加強對麻醉手術(shù)室的消毒管理，嚴格落實無菌操作理論，對醫(yī)療器械的消毒滅菌流程嚴格把控，對于已經(jīng)使用過的一次性醫(yī)療用品應(yīng)及時銷毀，并對未使用的醫(yī)療用品及器械合理存放和維護保養(yǎng)。②根據(jù)患者的具體情況，選擇最為合適的麻醉方式，盡可能減少患者的麻醉時間，以減輕麻醉造成的不良影響，降低感染風(fēng)險[5]。③盡可能使用一次性過濾器，減少麻醉劑中的細菌殘留，對于考慮實施術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的患者，應(yīng)綜合考慮患者的病情、抗菌藥物劑量及種類等情況，選擇最為合適的抗菌藥物，確保患者用藥安全。④對于伴有其他基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)積極予以對癥治療，在控制基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上，盡可能提升患者的免疫能力，減少感染發(fā)生。⑤加強對臨床醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生培訓(xùn)，嚴格無菌操作，提升其手衛(wèi)生依從性，做好全方位干預(yù)，最大限度減少病原菌傳播。

綜上，老年手術(shù)麻醉容易發(fā)生醫(yī)院感染，且與多種影響因素有關(guān)，臨床應(yīng)針對醫(yī)院感染相關(guān)影響因素，有針對性地做好防護，以有效減少醫(yī)院感染發(fā)生，加速患者術(shù)后康復(fù)，改善預(yù)后。

參考文獻

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[2]王丹，朱丹，倪秀石，等.綜合重癥監(jiān)護病房老年患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀及危險因素分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2021，27（2）：228-233.

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[4]冉婷，林小璐，鄒香，等.全身麻醉手術(shù)患者醫(yī)院感染的危險性因素及預(yù)防措施[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（11）：1411-1414.

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