陳哲銘 陳寶定 楊海珍 趙雙雙 張政 陳廷瑋

摘要：目的 分析經(jīng)直腸彩色多普勒超聲診斷前列腺癌的應用效果。方法 選取本院60例前列腺癌患者（共計70個惡性結(jié)節(jié)）作為本次研究觀察組，收治時間2021年01月-2021年12月，另選取同期50例前列腺增生患者（共計84個良性結(jié)節(jié)）作為對照組，兩組均給予經(jīng)直腸彩色多普勒超聲診斷，回顧性分析診斷效果。結(jié)果 觀察組的結(jié)節(jié)部位為外腺占比、內(nèi)部回聲為低回聲占比和混合型回聲占比均明顯高于對照組，結(jié)節(jié)部位為內(nèi)腺占比、內(nèi)部回聲為高回聲、等回聲占比均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組的3級血流分級占比、AI指標、RI指標、Vmin/cm·s-1指標和Vmax/cm·s-1指標均明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 在前列腺癌患者臨床診斷中應用經(jīng)直腸彩色多普勒超聲技術能夠顯著提升診斷效果，具有推廣價值。

關鍵詞：直腸;彩色多普勒超聲;診斷;前列腺癌;前列腺增生;活檢術

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-02

前列腺癌是臨床上常見的一種上皮性惡性腫瘤，該病早期一般無明顯表現(xiàn)，發(fā)病位置隱蔽，但是隨著病情進展，病程延長，癌細胞本身的擴散性會增強，有可能出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，引發(fā)癱瘓、骨痛等表現(xiàn)，威脅到生命安全。該病多發(fā)群體為老年男性，在所有男性疾病中，病死率位居第六，且近些年來，受多種因素影響，該病發(fā)生率持續(xù)提升。該病檢驗方式具有多樣性，常見的有實驗室血清PSA檢驗、直腸指診、CT檢查等，效果有限，隨著超聲技術不斷成熟和發(fā)展，彩色多普勒超聲技術被應用于該病診斷中，具有明顯特異性，為該病臨床診斷提供了全新思路[1]。當下經(jīng)直腸彩色多普勒超聲技術診斷該病效果的報道較少，為此本次研究以前列腺癌患者為對象，分析該診斷方式的應用效果。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取本院60例前列腺癌患者（共計70個惡性結(jié)節(jié)）作為本次研究觀察組，收治時間2021年01月-2021年12月，年齡為37-68歲，平均年齡（54.38±5.46）歲;病程0.4-3.1年，平均（1.47±0.47）年;另選取同期50例前列腺增生患者（共計84個良性結(jié)節(jié)）作為對照組，年齡為38-69歲，平均年齡（54.18±5.89）歲;病程0.4-3.0年，平均（1.68±0.35）年。兩組一般資料（P>0.05），具有可比性。所有患者均未接受過放化療治療;均不存在精神類疾病和內(nèi)分泌疾病;均能夠正常交流。

1.2方法

兩組均給予經(jīng)直腸彩色多普勒超聲診斷：超聲診斷儀型號為利浦HD1l和百勝MyLab70，經(jīng)由直腸展開檢查，將探頭中心頻率設置為7.5MHz。兩組患者全部住院，檢查前幫助兩組患者常規(guī)清潔腸道，選取適宜抗菌藥物展開抗感染處理。排空膀胱，引導患者雙手抱膝，采取側(cè)臥位，通過二維超聲檢查前列腺的形態(tài)和大小，觀察內(nèi)部回聲情況和內(nèi)外腺面積，同時記錄結(jié)節(jié)范圍、所處部位以及內(nèi)部回聲情況。然后采取彩色多普勒超聲分級血流，對血管內(nèi)徑進行測量。將結(jié)節(jié)附近血流參數(shù)記錄下來，包括阻力指數(shù)、動脈舒張末期和收縮期的血流峰速。超聲檢查完成后，將自動彈簧穿刺槍以及穿刺引導裝置安裝好，于前列腺兩側(cè)葉的尖部、中部和底部定位6點，展開系統(tǒng)穿刺，同時針對外周帶存在的增生結(jié)節(jié)和低回聲結(jié)節(jié)展開靶向穿刺，每次針數(shù)為10次，將獲取到的組織送往病理檢查，在標本瓶上做好注釋，記錄好穿刺部位，獲取到病理診斷結(jié)果，將其和直腸超聲檢查做對比分析。

1.3觀察指標

1.3.1評價兩組結(jié)節(jié)發(fā)生部位：觀察兩組結(jié)節(jié)發(fā)生于內(nèi)腺和外腺的例數(shù)，計算對比各項占比。

1.3.2評價兩組結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲情況[2]：觀察兩組為混合型回聲，高回聲、等回聲和低回聲的例數(shù)，計算對比各項占比。

1.3.3評價兩組結(jié)節(jié)血供情況：血流分級包括0級、1級、3級和4級。觀察組結(jié)節(jié)類型包括彌漫浸潤型、結(jié)節(jié)浸潤型和單純結(jié)節(jié)型三種。

1.3.4評價兩組血流參數(shù)：包括AI指標、RI指標、Vmin/cm·s-1指標和Vmax/cm·s-1指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，（）與（%）表示計量與計數(shù)資料，分別行t與檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)節(jié)發(fā)生部位比較

觀察組的結(jié)節(jié)部位為外腺占比明顯高于對照組，內(nèi)腺占比明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲情況比較

觀察組的內(nèi)部回聲為低回聲占比和混合型回聲占比明顯高于對照組，高回聲、等回聲占比明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組結(jié)節(jié)血供情況比較

觀察組60例患者中有4例為彌漫浸潤型，有12例為結(jié)節(jié)浸潤型，有44例為單純結(jié)節(jié)型;兩組的0級、1級和2級血流分級占比均基本一致，觀察組的3級占比明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表3。

2.4 兩組血流參數(shù)比較

對比AI指標、RI指標、Vmin/cm·s-1指標和Vmax/cm·s-1指標，觀察組均明顯偏高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表4。

3 討論

近些年來，我國社會人口老齡化趨勢加重，致使前列腺癌發(fā)生率明顯提升，且大多數(shù)該病患者均同時合并前列腺增生癥狀，而前者臨床癥狀不典型，容易被忽略，容易致使患者失去最佳手術治療時機[3]。在超聲引導下，為患者展開前列腺穿刺，是當下為前列腺癌患者展開手術治療前的金標準。

在實施二維超聲檢查時，前列腺癌結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為內(nèi)部低回聲，且大部分為單純結(jié)節(jié)型。圖像特征主要為前列腺不存在規(guī)則形態(tài)，表現(xiàn)為菜花狀，內(nèi)部回聲不均勻，多為混合性回聲，且回聲紊亂，向直腸或者膀胱等部位蔓延。前列腺增生結(jié)節(jié)主要為高回聲和低回聲。遵循無論何種前列腺疾病全部影像學變化的基礎均為微觀病理改變這一理論，因前列腺癌結(jié)節(jié)的組成部分主要為細胞團塊，致密，會對腺體造成破壞，最后用不定性、不規(guī)則的結(jié)構替代，惡性組織具有較小的反射界面，與附近正常腺體組織相比，呈現(xiàn)出低回聲。前列腺增生患者的病理基礎主要為血管、平滑肌、纖維和腺體等成分增生，因各個成分之間所占比例具有差異性，其中腺體增生主要表現(xiàn)為低回聲，其他增生顯示出其強回聲，由此可見，增生結(jié)節(jié)內(nèi)部既可存在高回聲，又可存在低回聲。分析結(jié)節(jié)發(fā)生部位，前列腺癌結(jié)節(jié)的發(fā)生位置主要為前列腺周緣區(qū)，結(jié)節(jié)分布于周緣區(qū)，且邊界不規(guī)則、不整齊，主要呈現(xiàn)出低回聲[4]。外腺結(jié)節(jié)大多為等回聲，致密且均勻，在肥大增生影響下，會擠壓內(nèi)腺，導致其變薄，內(nèi)外腺之間出現(xiàn)假包膜，在行超聲檢查情況下，容易于外腺觀察到低回聲結(jié)節(jié)，特別是當回聲表現(xiàn)出向外部微微隆起現(xiàn)象時，會影響到雙側(cè)外腺的對稱性，更容易觀察到。但是對于內(nèi)腺存在的增生結(jié)節(jié)而言，當其內(nèi)部出現(xiàn)高低回聲時，無法準確辨別其有無出現(xiàn)癌結(jié)節(jié)，所以二維超聲檢查具有一定局限性，特異性較低。

經(jīng)由直腸展開彩色多普勒超聲檢查，能夠?qū)惓＝Y(jié)節(jié)的形態(tài)和血流特征直觀顯示出來，能夠為疾病診斷提供重要信息依據(jù)[5]。就正常生理狀態(tài)下的前列腺而言，其存在血流較少。對前列腺增生結(jié)節(jié)展開血流檢測，發(fā)現(xiàn)內(nèi)腺增生和內(nèi)腺血流之間呈現(xiàn)出正相關，同時，內(nèi)腺增生越大，阻力指數(shù)就越高，在內(nèi)外腺之間或者是內(nèi)腺內(nèi)部的血管表現(xiàn)為弧形行走，與彭成忠等醫(yī)學者提出的觀點相同，內(nèi)腺增大越顯著，其內(nèi)部血流就越豐富[6]。與其他惡性腫瘤具有相似性，前列腺癌患者結(jié)節(jié)周圍有新生血管生成，對惡性細胞的進一步發(fā)育和成長起到支持作用，由此可見，前列腺癌結(jié)節(jié)周圍具有更豐富的血流，在疾病影響下，血管會逐漸增寬、變粗，阻力指數(shù)明顯提升，血流速度顯著提高。分析其病理特征主要為新生血管一般為竇狀間隙或者毛細血管，較為粗大，血管壁不存在平滑肌，導致血流阻力明顯提升，血管壁彈性顯著降低。通過直腸彩超檢查，能夠及時觀察到可疑結(jié)節(jié)，意味著需要借助直腸指診、示血清PSA檢查等技術，展開初步篩選，然后為患者展開前列腺穿刺活檢，以此來提升前列腺癌檢出率[7]。PSA屬于絲氨酸蛋白酶，來源于男性尿道腺上皮以及前列腺上皮，一旦前列腺出現(xiàn)增生、炎癥、機械性損傷等癥狀，其會呈現(xiàn)出明顯提升趨勢，所以利用該項指標診斷前列腺癌不存在特異性，僅為該病臨床診斷的輔助指標。前列腺癌主要分為四期，其中A期表示，腫瘤位于前列腺內(nèi)部，在采取直腸指檢時，無法觸及，其中A期又包含A1期和A2期，前者表示腫瘤位于一處，未分散，分化較好;后者表示腫瘤在前列腺內(nèi)彌散，分化效果不佳。B期為通過直腸指檢能夠觸及結(jié)節(jié)，患者的腫瘤維位置為前列腺包膜中，其中B期又包括B1期和B2期，前者表示結(jié)節(jié)大小低于2厘米;后者表示結(jié)節(jié)大小大于等于2厘米。C期為腫瘤超出前列腺包膜或者出現(xiàn)浸潤表現(xiàn)，未表現(xiàn)出血行轉(zhuǎn)移或者淋巴轉(zhuǎn)移，其中C期又包括C1期和C2期，前者表示未浸潤患者的膀胱頸部或者精囊;后者表示已經(jīng)浸潤患者的膀胱頸部或者精囊[8]。D期為腫瘤出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，其中D期又包括D0期、D1期、D2期和D3期，D0期表示血清酸性磷酸酶呈現(xiàn)出明顯升高趨勢，骨骼和淋巴結(jié)未出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移;D1期表示盆腔出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，骨掃描結(jié)果為陰性;D2期表示出現(xiàn)骨骼以及其他轉(zhuǎn)移;最后D3期表示對D2期腫瘤患者展開內(nèi)分泌療法，患者出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象。前列腺癌患者的直腸彩超圖像具有復雜性，同時，前列腺周圍存在多種組織和器官，例如盆腔結(jié)締組織、膀胱、輸精管、尿道、精囊和盆腔結(jié)締組織等，加大了該病診斷難度，分析各個分期該病患者的彩超圖像體征，主要有以下幾點體會：A期患者的聲像圖主要表現(xiàn)為外腺區(qū)出現(xiàn)小低回聲結(jié)節(jié)以及不均勻輕度回聲。B期患者能夠于前列腺區(qū)觀察到近等回聲、低回聲結(jié)節(jié)和低回聲帶[9]。C期患者和D期患者的超聲圖像具有相似性，主要表現(xiàn)為低回聲，且范圍較大，整個腺體均出現(xiàn)彌漫性病變，例如彌漫性微鈣化改變，出現(xiàn)多個彌漫性低回聲結(jié)節(jié)等，包膜不完整，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)整，結(jié)節(jié)局部向外部微微隆起[10]。本次研究結(jié)果表明觀察組的結(jié)節(jié)部位為外腺占比、內(nèi)部回聲為低回聲占比和混合型回聲占比均明顯高于對照組，結(jié)節(jié)部位為內(nèi)腺占比、內(nèi)部回聲為高回聲、等回聲占比均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組的3級血流分級占比、AI指標、RI指標、Vmin/cm·s-1指標和Vmax/cm·s-1指標均明顯高于對照組（P<0.05）。說明的經(jīng)直腸彩超應用可以準確鑒別出前列腺良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，診斷前列腺癌效果明顯，準確性高。

綜上所述，在前列腺癌患者臨床診斷中應用經(jīng)直腸彩色多普勒超聲技術能夠顯著提升診斷效果，具有推廣價值。

參考文獻：

[1]張凌煙，楊川，卓育敏，梁銀瑩，黃君. 基于深度學習提高經(jīng)直腸超聲診斷前列腺癌效能的研究[J]. 中華超聲影像學雜志，2022，31（1）：43-49.

[2]馮玉潔，吳隘紅，付啟歡，洪睿霞，周航，李芳. 基于超聲圖像特征機器學習預測前列腺癌危險度的價值[J]. 中國臨床醫(yī)學影像雜志，2022，33（1）：28-32.

[3]劉培志，劉水澎，龔娥，勞雙麗，楊麗瑩，張樹華. 常規(guī)超聲、超聲造影及剪切波彈性成像聯(lián)合臨床指標診斷前列腺癌的價值[J]. 臨床超聲醫(yī)學雜志，2021，23（12）：905-909.

[4]張潤，劉雙艷，姜飛，李伶俐. 實時超聲造影技術下經(jīng)直腸前列腺穿刺在疑似前列腺癌患者活檢中的應用[J]. 當代醫(yī)學，2021，27（36）：77-79.

[5]章俊，蔣婷，史俊芳，羅萍，胡著云，蔣玲慧. 超聲引導下經(jīng)直腸穿刺活檢對前列腺癌的診斷價值[J]. 實用臨床醫(yī)學，2021，22（6）：62-64.

[6]王淼，侯惠民，谷濤，沈承，王萱，王建龍，田子健，孟令峰，張磊，張金濤，丁鑫，王建業(yè)，劉明. MRI實時引導高能聚焦超聲消融術局灶治療中低危前列腺癌的初步結(jié)果分析[J]. 中華泌尿外科雜志，2021，42（11）：824-829.

[7]楊國營，劉濤，張常寶，王亮，馮春玲，成彬，王慶凱，石紹卿. 經(jīng)直腸超聲引導下改良12+X前列腺穿刺活檢術診斷前列腺癌的臨床價值[J]. 國際泌尿系統(tǒng)雜志，2021，41（6）：1005-1008.

[8]袁雪鋒，謝益敏，秦振乾. 比較超聲引導下經(jīng)直腸與經(jīng)會陰途徑前列腺穿刺活檢術在前列腺癌診斷中的效果[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐，2021，6（32）：118-120.

[9]唐佳俐，高泳，廖新紅. 經(jīng)直腸前列腺超聲圖像紋理分析鑒別前列腺良惡性疾病的價值探討[J]. 右江民族醫(yī)學院學報，2021，43（5）：596-600.

[10]劉鴻翔，劉肇華，劉錫海，韓超. 經(jīng)直腸超聲彈性成像輔助下前列腺穿刺活檢用于前列腺癌診斷的價值[J]. 海南醫(yī)學，2021，32（20）：2663-2666.