觀察麝香保心丸聯(lián)合硝酸甘油，纈沙坦治療冠心病心力衰竭患者的效果

劉志云

摘要：目的 分析麝香保心丸聯(lián)合硝酸甘油，纈沙坦治療冠心病心力衰竭患者的效果。方法 選取本院2020年3月-11月期間收治的62例冠心病心力衰竭患者進行研究，并采取隨機雙盲法將其分為對照組和觀察組，各31例。給予對照組硝酸甘油+纈沙坦，給予觀察組硝酸甘油+纈沙坦+麝香保心丸，并對兩組的療效進行對比。結(jié)果 觀察組心功能指標和6min步行距離、治療有效率、血流動力學(xué)指標、血清學(xué)指標、不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 冠心病心力衰竭患者聯(lián)合使用三種藥物（硝酸甘油+纈沙坦+麝香保心丸），能夠顯著改善心功能、血流動力學(xué)、血清學(xué)各項指標，提高治療效果和6min步行距離，降低不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率，提高患者日常生活質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：麝香保心丸;硝酸甘油;纈沙坦;冠心病心力衰竭;心功能指標;治療有效率;血流動力學(xué)指標

【中圖分類號】R97 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

冠心病心力衰竭是冠心病誘發(fā)的心力衰竭癥狀，主要在冠心病心絞痛、心肌梗死、心律失常出現(xiàn)后出現(xiàn)的癥狀，也可能隱性冠心病沒有得到及時的治療而發(fā)展出來的，是冠心病患者死亡的一個主要因素。臨床中將冠心病心力衰竭分為兩種類型即急性和慢性，冠心病急性心衰的主要致病原因是急性心肌梗死誘發(fā)的[1]。冠心病心力衰竭患者大多數(shù)都是首先出現(xiàn)左心衰癥狀，如果病情沒有得到有效的抑制會慢慢出現(xiàn)右心衰癥狀，最終誘發(fā)全心衰竭。冠心病心力衰竭在臨床中較為常見，具有病情重、高發(fā)病率和致死率等特點。麝香保心丸是一種純中藥制劑，能夠?qū)π募∪毖T發(fā)的心絞痛、心肌梗死等疾病起到良好的療效[2]。本研究分析了麝香保心丸聯(lián)合硝酸甘油，纈沙坦治療冠心病心力衰竭患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2020年3月-11月期間收治的62例冠心病心力衰竭患者進行研究，并采取隨機雙盲法將其分為對照組和觀察組，各31例，兩組資料（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1對照組

對照組口服纈沙坦（80mg/次，1次/d）、靜脈滴注硝酸甘油（20mg加入到葡萄糖注射液（5%）中，1次/d），治療14d。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合口服麝香保心丸（45mg/次，3次/d），治療14d。

1.3 指標觀察

（1）對比兩組心功能指標和6min步行距離。以LVESD（左心室收縮末期內(nèi)徑）、LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）、LVEF（左心室射血分數(shù)）、PWT（左心室后壁厚度）、IVST（舒張末期室間隔厚度）評價。（2）對比兩組治療有效率。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。顯效：臨床癥狀和體征完全消失，改善心功能兩級或以上;有效：臨床癥狀和體征大幅度改善，改善心功能1級;無效：臨床癥狀、體征、心功能均無改善。（3）對比兩組血流動力學(xué)指標，以PCWP（肺動脈氣壓）、 TPR（總外周阻力）、HI（心收縮力指數(shù)）、CO（心輸出量）、CI（心臟指數(shù)）評價。（4）對比兩組血清學(xué)指標，以BNP（腦鈉肽）、AngⅡ（血管緊張素Ⅱ）、ALD（醛固酮）、ET-1（內(nèi)皮素-1）、NO（一氧化氮）水平評價。（5）對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，（ ）與（%）表示計量與計數(shù)資料，分別用t值與X2檢驗，（P〈0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組心功能指標和6min步行距離

LVESD、LVEDD、LVEF、PWT、IVST：治療前兩組對比（p>0.05），治療后觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2：

2.2比較兩組治療有效率

觀察組治療有效率高于對照組（P<0.05），見表3：

2.3 對比兩組血流動力學(xué)指標

PCWP、TPR、HI、CO、CI水平：治療前兩組對比（p>0.05），治療后觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表4：

2.4 對比兩組血清學(xué)指標

BNP、AngⅡ、ALD、ET-1、NO水平：治療前兩組對比（p>0.05），治療后觀察組低于對照組（P<0.05），見表5：

2.5 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表6：

3 討論

心力衰竭是臨床中冠心病患者常見的一種并發(fā)癥，是冠心病發(fā)展到終末階段的常見病癥。隨著我國逐漸進入老年化社會，冠心病心力衰竭患者的整體數(shù)量不斷上升。現(xiàn)階段我國醫(yī)療水平不斷提升，冠心病心力衰竭發(fā)生率明顯下降，據(jù)China-HF研究表明我國冠心病心力衰竭病死率僅右4.1%[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為冠心病患者發(fā)作心力衰竭的機制是重構(gòu)心?。ú±硇裕?，而誘發(fā)心肌重構(gòu)的關(guān)鍵是機體過度RAAS等神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，因此預(yù)防心力衰竭的有效途徑是抑制過度激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)[4]。中醫(yī)將冠心病心力衰竭納入“胸痹”范疇，致病原因是血淤、氣滯，麝香保心丸的主要作用是通溫、益氣、強心，能夠?qū)鉁?、血淤誘發(fā)的胸痹起到良好的療效。

纈沙坦具有諸多的優(yōu)點如療效穩(wěn)定、誘發(fā)的不良反應(yīng)少等，患者長時間服用該藥能夠有效控制血壓，同時能夠?qū)ρ芙Y(jié)構(gòu)和內(nèi)皮功能有效改善，能夠?qū)用}粥樣硬化癥狀有效緩解甚至是逆轉(zhuǎn)[5]。

硝酸甘油能夠?qū)ν庵莒o脈血管有效擴張，能夠在外周潴留血液，降低心回血量，從而能夠?qū)ψ笫沂鎻埬?、外周動脈阻力有效降低，能夠促使細胞代謝大量的具有維持冠狀動脈舒張作用的NO，NO能夠?qū)罨?、聚集血小板起到抑制作用，對心功能有效改善[6]。

麝香保心丸是一種純中藥機制，具有益氣、活血、強心、扶正、益氣、芳香溫通、強心固本等的作用，是改進蘇合香丸得到的，主要成分是人工麝香、蘇合香、蟾酥、人參提取物、人工牛黃、肉桂、冰片等[7]。麝香保心丸能夠?qū)ρ?、心臟功能有效改善，對冠心病心力衰竭有良好的療效。另外，麝香保心丸所導(dǎo)致的不良反應(yīng)較少，具有較高的安全性。參與本次研究的觀察組（硝酸甘油+纈沙坦+麝香保心丸）的心功能指標和6min步行距離、治療有效率、血流動力學(xué)指標、血清學(xué)指標、不良反應(yīng)發(fā)生率、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（硝酸甘油+纈沙坦），說明冠心病心力衰竭患者聯(lián)合使用硝酸甘油、纈沙坦、麝香保心丸三種藥物能夠顯著的改善心功能、血流動力學(xué)、血清學(xué)各項指標，提高日常生活質(zhì)量和治療效果，降低不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率，與姚朝陽等人研究麝香保心丸聯(lián)合西藥治療冠心病心力衰竭療效的研究結(jié)果具有一致性[8]。

綜上所述， 冠心病心力衰竭患者聯(lián)合使用三種藥物（硝酸甘油+纈沙坦+麝香保心丸），能夠顯著改善心功能、血流動力學(xué)、血清學(xué)各項指標，提高治療效果和6min步行距離，降低不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率，提高患者日常生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻：

[1]衛(wèi)靖靖，馬騰，樊根豪，朱明軍，王永霞，李彬，王新陸，于瑞. 麝香保心丸聯(lián)合常規(guī)西藥治療冠心病心力衰竭的Meta分析[J]. 中藥新藥與臨床藥理，2021，32（9）：1396-1405.

[2]魏征，徐飛，周勇. 麝香保心丸聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心力衰竭的效果觀察及對心功能的影響[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2021，18（4）：124-127.

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