在3例肝吸蟲病患者檢驗(yàn)中引起的反思

黃家泳

摘要：目的 對(duì)肝吸蟲病檢驗(yàn)中需要注意的問題進(jìn)行分析探討。方法 以本院診斷的3例肝吸蟲病患者作為研究對(duì)象，對(duì)這些病例的相關(guān)檢驗(yàn)資料進(jìn)行回顧性分析，反思檢驗(yàn)此類疾病中存在的問題及應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果 肝吸蟲病的危害不容忽視，其與飲食衛(wèi)生等因素存在密切關(guān)聯(lián)。在檢驗(yàn)此類疾病時(shí)，要求醫(yī)生要具有較好的職業(yè)責(zé)任感和豐富的專業(yè)知識(shí);醫(yī)技人員要技術(shù)精湛，不能過度依賴醫(yī)療儀器，還要多詢問患者病史、結(jié)合實(shí)際做好診療和檢驗(yàn)工作，提升診斷準(zhǔn)確性。結(jié)論 對(duì)肝吸蟲病的檢驗(yàn)，與醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)責(zé)任感等具有密切關(guān)聯(lián)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)、醫(yī)技人員技術(shù)技能、職業(yè)道德等方面的培訓(xùn)，以降低誤診、漏診等差錯(cuò)事件的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：肝吸蟲病;臨床檢驗(yàn);存在問題;應(yīng)對(duì)措施

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）02-01

肝吸蟲病在亞洲國(guó)家的發(fā)生率較高，該疾病通常有1-2個(gè)月的潛伏期，且很多患者缺少明顯、典型的癥狀，導(dǎo)致病情難以及時(shí)被發(fā)現(xiàn)[1]。本研究將本院檢驗(yàn)的3例肝吸蟲病患者作為研究對(duì)象，對(duì)相應(yīng)的檢驗(yàn)情況進(jìn)行回顧性分析，對(duì)該項(xiàng)工作中存在的一些問題進(jìn)行了反思。

1.病例分析

病例1：女性，42歲，入院主訴腹部隱痛，時(shí)輕時(shí)重，貧血面容。血常規(guī)檢驗(yàn)，RBC：2.51×1012/L，WBC：9.80×109/L，PLT：150×109/L，GHb：72g/L，HCT：0.22，EO#：1.50×109/L。該患者做了大量檢查，包括腹部B超、CT 、血常規(guī)、二便檢驗(yàn)、心電圖、胃鏡等，結(jié)果均沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常。患者自述在三甲醫(yī)院檢查過，回家3d后感覺腹部有明顯不適，吃胃痛藥后無明顯緩解。我就詢問她，近來是否有吃生食的習(xí)慣，她說，3月前曾吃生魚片2次。我就囑其留取大便標(biāo)本進(jìn)行鏡檢，并抽血進(jìn)行肝吸蟲抗體檢查，結(jié)果顯示：糞便肝吸蟲卵（+）/HP，肝吸蟲抗體呈現(xiàn)弱陽性。

病例2：男性，38歲，酒店廚師。入院時(shí)存在乏力、消瘦、臉色蒼白等體征，主訴偶有腹痛，曾就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，診斷為慢性胃炎，該院結(jié)合疾病癥狀，實(shí)施對(duì)癥治療后癥狀有所改善，5d后腹痛再次發(fā)作，于是到本院接受相關(guān)檢查和治療。我詢問患者在酒店具體負(fù)責(zé)做什么工作，他說主要是每天處理魚類，包括刨魚鱗、剖魚肚，清理魚內(nèi)臟等。根據(jù)職業(yè)經(jīng)驗(yàn)，我建議患者留取大便標(biāo)本送檢，最后我通過鏡檢發(fā)現(xiàn)患者糞便中肝吸蟲卵++/HP。

病例3：女性，42歲，在面包店工作3年，店內(nèi)經(jīng)營(yíng)的包子品種有馬蹄包、粉絲包、叉燒包等。入院進(jìn)行血常規(guī)檢查，具體如下：RBC：2.18×1012/L，WBC：9.64×109/L，PLT：300×109/L，GHb：72g/L，HCT：0.18，EO#：1.60×109/L。對(duì)該例患者進(jìn)行大便檢驗(yàn)，有腥臭氣味，大便隱血試驗(yàn)陽性（3+ /HP），一年輕同事首檢肝吸蟲卵的結(jié)果是：鏡檢陰性（-），我復(fù)檢蟲卵結(jié)果是（+/HP），采用酶聯(lián)免疫試劑對(duì)肝吸蟲抗體進(jìn)行檢驗(yàn)，顯示為陽性。

2.肝吸蟲病檢驗(yàn)反思

從本研究3例病例中，筆者認(rèn)為檢驗(yàn)肝吸蟲病應(yīng)當(dāng)注意如下幾個(gè)方面：

（1）肝吸蟲病危害性被忽視。生吃魚片、馬蹄等食物后，肝吸蟲會(huì)隨著食物進(jìn)入人體，在不發(fā)病的情況下通常不會(huì)引起重視，而一旦肝吸蟲在體內(nèi)不斷繁殖增多，會(huì)導(dǎo)致病情加重，有的導(dǎo)致消化道出血等嚴(yán)重情況，甚至危及患者生命。

（2）飲食衛(wèi)生觀念不強(qiáng)。很多家庭處理生熟食物的菜刀、菜板等混用，或是食物沒有充分煮熟透就吃了，有的生吃如蓮藕等，非常容易導(dǎo)致肝吸蟲感染。

（3）醫(yī)生在工作中存在的職業(yè)責(zé)任感問題。由于醫(yī)生每天需要檢查很多的患者，難以保證每一名患者有充足的診療溝通時(shí)間，導(dǎo)致對(duì)患者的病史資料等收集不全，一些醫(yī)生甚至過度依靠賴醫(yī)療儀器進(jìn)行疾病診斷，這種情況下，非常容易漏診、誤診。

（4）檢驗(yàn)技術(shù)人員問題。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院招聘了很多年輕醫(yī)生，年輕人存在的一個(gè)普遍特點(diǎn)是比較急躁，難以靜下心來潛心鉆研技術(shù)，每天奔忙于各類檢驗(yàn)已經(jīng)讓他們身心俱疲，這種狀態(tài)下容易因檢驗(yàn)時(shí)不認(rèn)真而發(fā)生漏診、誤診等情況。如大便中的肝吸蟲卵非常小，需要仔仔細(xì)細(xì)反復(fù)觀察，若鏡檢過程中心情急躁，觀察不仔細(xì)，便會(huì)容易漏檢。還有些技術(shù)人員嫌棄大便標(biāo)本的臟和臭，也會(huì)影響其工作效果。要想避免肝吸蟲病漏檢情況的發(fā)生，醫(yī)生要具有較好的職業(yè)操守，對(duì)大便標(biāo)本做好稀釋、洗滌、沉淀、涂片等規(guī)范化處理，然后再實(shí)施鏡檢[3]。

（5）醫(yī)院管理方面的問題。一些醫(yī)院通過壓縮醫(yī)務(wù)人員編制來節(jié)約成本，導(dǎo)致每一名醫(yī)務(wù)人員面臨的工作量更大，檢驗(yàn)科醫(yī)生需要投入更多的時(shí)間在檢驗(yàn)工作方面上，沒有更多的時(shí)間和精力進(jìn)行疑難病例的探究，對(duì)于新入職人員也不能更細(xì)心地進(jìn)行傳幫帶。

（6）政策性因素。大便檢驗(yàn)查找致病蟲卵的效果明顯，但是收費(fèi)低，且工作量大，還又臟又臭，這種情況下，醫(yī)院為了提升經(jīng)濟(jì)效益，使得該項(xiàng)檢驗(yàn)不被重視。

（7）醫(yī)患溝通過少，使得醫(yī)生對(duì)患者的生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等的了解程度不夠，僅靠?jī)x器檢驗(yàn)，不但增加了盲目性，讓患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，還容易漏診。

（8）預(yù)防比治療更重要。一方面要加強(qiáng)醫(yī)院人才培訓(xùn)、診療設(shè)備等的管理，確保結(jié)果準(zhǔn)確性;一方面要加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，提升患者飲食衛(wèi)生觀念，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，切斷傳染源。

（9）對(duì)于肝吸蟲病輕癥患者，若大便檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)蟲卵，可以避免實(shí)施胃鏡、CT等其他檢查，減少時(shí)間、精力、資源等的浪費(fèi)。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔碧云，劉月明. 糞便直接涂片法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)肝吸蟲病的檢測(cè)效果[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（21）：80-81.

[2]吳國(guó)平，崔碧云，丘其春. ELISA法聯(lián)合糞便檢查在肝吸蟲病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（03）：393-395.

[3]張國(guó)福，賈鵬，王衛(wèi)東，等. 肝吸蟲病常用檢驗(yàn)方法的比較[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2018，25（05）：507-508.