徐凱

摘要：本文簡單介紹強(qiáng)脈沖光與調(diào)Q激光，具體探討二者區(qū)別、臨床優(yōu)勢及作用原理，并探討兩種醫(yī)療技術(shù)的臨床效果。進(jìn)一步以雀斑、褐青色痣兩種色素性皮膚病為例，運(yùn)用不同的臨床治療方案，以期能反映出二者聯(lián)合治療下的實(shí)際效果。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)脈沖光;調(diào)Q激光;色素性皮膚病

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-02

引言：色素性皮膚病實(shí)際表現(xiàn)為黑素細(xì)胞及其生成異常，誘因可能是遺傳或者所處環(huán)境導(dǎo)致的，是比較常見的皮膚病類型。該種疾病一般不會對人體健康有明顯威脅，但不利于保持外表美觀，可能對生活、工作等有影響。

一、強(qiáng)脈沖光與調(diào)Q激光

（一）二者概述

強(qiáng)脈沖光（IPL）和激光從根本上來說，均屬于光，都在電磁波范疇內(nèi)。但同時(shí)，二者也有區(qū)別。其中，激光是通過受激輻射的形式，完成光的釋放，簡言之，其屬于作用精確，并且在輻射中擴(kuò)散性不強(qiáng)的光。比如，治療雀斑中，僅會影響真皮層內(nèi)的黑色素，但對于皮膚內(nèi)的水分子、毛細(xì)血管等，都不會有任何直接性的影響。而強(qiáng)脈沖光，也就是常見的E光、光子嫩膚等，其提出特征是作用范圍大、擴(kuò)散性強(qiáng)。比如，治療紅血絲中，通過強(qiáng)脈沖光，還可優(yōu)化毛孔粗大與肌膚暗沉等皮膚問題。這是由于強(qiáng)脈沖光不僅會作用在毛細(xì)血管上，還能作用在膠原蛋白及黑色素上。從狹義的層面來看，激光似乎相對“高級”，因此實(shí)際治療價(jià)格上，會比較貴。

（二）二者區(qū)別

強(qiáng)脈沖光與激光的根本性區(qū)別，體現(xiàn)在：激光屬于單色光，波長不變;強(qiáng)脈沖光的光譜更寬，支持適度調(diào)節(jié)，波長處于420到1200nm間。另外，和激光不能調(diào)有差異，強(qiáng)脈沖光實(shí)際發(fā)出的脈寬，可以連續(xù)調(diào)節(jié)。同時(shí)，在使用強(qiáng)脈沖光中，單次出光能設(shè)置一到三個(gè)脈沖，光斑較大，能達(dá)到8*35毫米。但激光絕大部分屬于單個(gè)脈沖，對應(yīng)光斑極小，直徑僅有2到9毫米。

（三）臨床優(yōu)勢

強(qiáng)脈沖光的臨床使優(yōu)勢包含：其一，強(qiáng)脈沖光的波長可調(diào)，使其能用在不同肌膚疾病的臨床治療中。例如嫩膚、紅血絲等，借助強(qiáng)脈沖光或是由此衍生出的相關(guān)技術(shù)手段，能同時(shí)治療不同肌膚問題，但激光治療要設(shè)置不同激光參數(shù)，才能做到全面修復(fù)。其二，寬光譜在優(yōu)化肌膚關(guān)鍵誘因的基礎(chǔ)上，還可處理關(guān)聯(lián)的次要問題，兼顧減緩肌膚衰老。其三，安全性。強(qiáng)脈沖光是借助脈沖形式，發(fā)出強(qiáng)光，發(fā)生過程中，光與能量同時(shí)輸出，脈沖延遲，讓靶組織逐漸冷卻，確保臨床安全。其四，溫和無創(chuàng)。倘若是表皮層偏薄的肌膚，不同于激光對肌膚的刺激，導(dǎo)致肌膚問題加重。強(qiáng)脈沖光能有效優(yōu)化肌膚狀態(tài)，逐漸修復(fù)。對于色素性病變，激光更加精準(zhǔn)，臨床治療更為精細(xì)，特別是皮損不嚴(yán)重的色斑，能做到針對性處理。而強(qiáng)脈沖光在治療后的遺留損傷相對較小，不會對患者的生活有過多影響，臨床適應(yīng)癥方面，二者均能有效應(yīng)對色素性、痤瘡、血管性等疾病，具體臨床治療，還要根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況選擇。

在臨床治療中，二者存在一種互不可缺的關(guān)系。一方面，強(qiáng)脈沖光中，具有一連串波長，對于部分色斑、脫毛及紅血絲等，有較好的療效。激光的針對性更強(qiáng)，如祛斑、痘印等，臨床中更傾向于激光。另一方面，通常情形下，臨床中的各類肌膚病變，均能利用強(qiáng)脈沖光，但因?yàn)槠鋵儆谝欢尾ㄩL的光，可能會發(fā)生治療不到位的問題，此時(shí)就可利用激光處理。

（四）作用原理

強(qiáng)脈沖光具有高強(qiáng)度、不連續(xù)、寬光譜的特征，比如，光子嫩膚技術(shù)便是借助強(qiáng)脈沖光，發(fā)射在病變皮膚上，形成光生物化學(xué)與光熱解的作用，不僅能讓皮膚里的膠原纖維及彈力纖維，實(shí)現(xiàn)重新組合，提高肌膚彈性，優(yōu)化微循環(huán)，淡化皺紋。還可直接射進(jìn)皮膚，肌膚組織內(nèi)的色素團(tuán)與毛細(xì)血管會選擇性地獲取。此過程中形成的熱能，可以在不損壞健康組織的基礎(chǔ)上，讓血液凝固，使色素團(tuán)因此被破壞，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對色斑、脫毛、毛細(xì)血管擴(kuò)張等的治療。OPT屬于IPL的升級版，臨床效果更好。其是在IPL的基礎(chǔ)上加以優(yōu)化，達(dá)到能量平衡均勻，讓所有脈沖能量，都能在不減弱的前提下，作用到皮膚上。有效解決E光臨床中，存在脈沖能量峰值的問題，整體安全性更高[1]。

二、強(qiáng)脈沖光與調(diào)Q激光臨床治療效果

（一）強(qiáng)脈沖光

首先，光子嫩膚是一種非介入類、非剝脫的光動力療法，對于色素性的皮膚病，基本原理為：選擇性的光熱解作用，也就是借助病下形成的各類色素與正常肌膚組織的差異，設(shè)定適宜的光譜參數(shù)，讓強(qiáng)脈沖光可以穿過表皮，讓色素細(xì)胞出現(xiàn)分解與破碎，一部分直接從表皮剝落，另一部分則通過吞噬細(xì)胞處理。而無病變的皮膚，僅會吸收極少的能量，因此不會在治療過程中，受到損害。同時(shí)，強(qiáng)脈沖光也能作用在皮膚的膠原層，通過光熱以及光化學(xué)的作用，讓皮膚逐漸恢復(fù)光澤。

其次，臨床治療中，參數(shù)會根據(jù)以下兩點(diǎn)確定。一是，測試光斑之后，皮膚呈現(xiàn)輕度發(fā)紅的狀態(tài)，也就是在輕微潮紅和明顯發(fā)紅的反應(yīng)程度之間。二是，痛感反應(yīng)。在出現(xiàn)輕微潮紅后，幾乎無痛感;明顯發(fā)紅時(shí)，產(chǎn)生的痛感則無法忍受;處于二者之間，會有較小痛感，可以忍受，這時(shí)的治療效果較好。

最后，預(yù)防并發(fā)癥。一般情形下，采取強(qiáng)脈沖光方案進(jìn)行治療后，可能會出現(xiàn)短期的紅斑現(xiàn)象，而且大多沒有其他明顯的副反應(yīng)。但在臨床治療期間，如果參數(shù)設(shè)定過大，或是操作不合理，容易出現(xiàn)水腫、色素沉著等問題。對此，可實(shí)施的預(yù)防處理：一是，臨床治療需先從耳前開展，采取小能量密度的治療試驗(yàn)。如果皮膚沒有出現(xiàn)明顯反應(yīng)，可逐漸加大能量，但單次提升幅度要控制在2J/cm2以內(nèi)。同理，假設(shè)形成嚴(yán)重的紅斑，則要下調(diào)能量密度。二是，治療頭需和皮膚保持垂直狀態(tài)，并輕放在皮膚上，耦合劑需均勻涂在面部，并在敏感區(qū)域適當(dāng)?shù)美_治療頭與皮膚的距離，或是下調(diào)能量密度。三是，皮膚厚度與脈寬要同步變動。在增加脈寬中，需適度增加能量，同時(shí)，原皮膚較黑，應(yīng)降低能量密度，并調(diào)長脈沖延時(shí)。臨床實(shí)踐中，從三次脈沖，調(diào)整成兩次脈沖后，相應(yīng)的能量參數(shù)也需下調(diào)20%。四是，治療局部需進(jìn)行長時(shí)間的冰敷，最短要達(dá)到40分鐘，具體要根據(jù)熱敏感情況確定。在手術(shù)后當(dāng)日，不能接觸熱水，清潔皮膚可選擇冷水，能涂抹保濕類的護(hù)膚品。五是，手術(shù)前后的一個(gè)月中，應(yīng)防止暴曬。六是，患者可適當(dāng)服用針對疏肝解郁以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的中成藥，并口服維生素C及E。

（二）調(diào)Q激光

調(diào)Q激光對色素性的皮膚病，臨床治療效果較好，激光脈寬偏小，僅有數(shù)個(gè)納秒而已，最長也只有數(shù)十個(gè)納秒，但單個(gè)脈沖能發(fā)出500mJ的能量。對于色素性的皮膚病，能借助爆破作用，穿過皮膚表層，進(jìn)入真皮層中的色素團(tuán)。而色素顆粒在瞬間接觸能量沖擊，會立即被擊碎。而碎片借助吞噬組織處理或清理到體外，以此完成治療。色素性皮膚病的共性特征是：病變細(xì)胞與健康細(xì)胞混合分布。通過調(diào)Q激光治療，通常不會影響到健康細(xì)胞，這主要是借助激光優(yōu)秀的可選擇性實(shí)現(xiàn)，設(shè)定波長僅會被病變細(xì)胞吸收。另外，在臨床治療中，最終的治療效果還和使用的儀器、操作者能力之間，存在較大的關(guān)聯(lián)，而波長、光板、頻率及能量密度，均需按照患者膚質(zhì)、病變區(qū)域、斑塊顏色深淺、原本膚色、年齡等確定，由此才能保障良好的治療效果。

三、強(qiáng)脈沖光聯(lián)合調(diào)Q激光臨床治療分析

（一）雀斑

共有72位患者，年齡在11-52歲，平均年齡為27.1歲，病程在0.6-22年之間。病變區(qū)域都在面部，大多出現(xiàn)在鼻梁、額頭、面頰。確認(rèn)臨床分析病例的條件為：無瘢痕體質(zhì)與色素沉著特異質(zhì)的病史;在臨床治療前的一月內(nèi)，沒有服用過維A酸類與四環(huán)素類的藥品;近期沒有應(yīng)用換膚與剝脫類的祛斑產(chǎn)品。其中，有35位患者，僅使用IPL進(jìn)行資料，女性占比達(dá)到94.3%。采用IPL與調(diào)Q激光聯(lián)合治療方案的患者有37位，女性占比約為97.3%。臨床治療中，選擇冷光嫩膚儀器，脈寬在3-30ms之間;波長有四擋可調(diào);發(fā)射能量值在8-40J/cm2之間;光斑規(guī)格是320mm2;該儀器配備外冷光水晶光導(dǎo)的治療頭，重復(fù)效率達(dá)到0.2Hz。而調(diào)Q激光儀器，波長是532nm，并配備轉(zhuǎn)換裝置;脈寬不足10ns;光斑尺寸在2-3mm2;重復(fù)效率在1-5Hz之間;能量密度較高，處于70-120nJ/cm2區(qū)間內(nèi)。臨床治療按照膚質(zhì)、受損情況，調(diào)節(jié)儀器參數(shù)。

1.治療方案

僅使用IPL的患者，做好面部清潔以及眼部防護(hù)后，在患處涂上冷凝膠，使用儀器治療頭逐個(gè)進(jìn)行照射。初次治療設(shè)置能量較弱的參數(shù)，在耳屏前實(shí)施光斑測試。臨床期間，結(jié)合皮膚的變化，逐漸加強(qiáng)能量，直到適宜參數(shù)?；诩∧w狀況，照射一到三次，在相鄰光斑之間，適度疊合。經(jīng)過照射后，面部微紅，沒有形成水皰，而色素位置有所加深。治療頻率是每三周一回，一療程包括五次。在IPL組合調(diào)Q激光的臨床治療中，需在應(yīng)用IPL照射后三周進(jìn)行復(fù)查，查看眼周與面部其他區(qū)域有無嚴(yán)重皮損，而后使用激光治療。臨床中，會結(jié)合患者皮膚的實(shí)際狀況，改變儀器參數(shù)。把儀器頭對上雀斑位置，逐一照射，指導(dǎo)對應(yīng)區(qū)域發(fā)白，照射面積略大于雀斑。在治療期間，患者會有刺痛感與灼傷感，但痛感較輕，不必應(yīng)用麻醉劑，治療周期和單獨(dú)使用IPL相同。

2.治療效果

每次臨床治療前和治療完成后的兩個(gè)月，拍照記錄面部情況，通過調(diào)研患者對治療的滿意程度，并結(jié)合發(fā)癥狀況等記錄資料，對治療效果實(shí)施整體性評價(jià)。具體評估結(jié)果分成多個(gè)等級，通過相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，歸納出實(shí)際的治療效果。其中，僅使用IPL的患者，雀斑治愈率達(dá)到80%，而與激光治療組合的方案，治愈率超過94%。在治療完成后，患者都出現(xiàn)灼痛感，面部有輕微泛紅。在單用IPL的患者中，出現(xiàn)兩例本身膚色偏暗的患者，發(fā)生輕微灼傷，并在完成治療后的兩周左右，發(fā)生色素沉著。使用聯(lián)合治療方案的患者，存在四例色素沉著。對此都沒有安排額外的修復(fù)處理，色素均在三個(gè)月到半年的時(shí)間內(nèi)，逐漸淡化。

3.臨床分析

雀斑屬于比較常見的色素性皮膚病，大多出現(xiàn)在面部，不利于美觀?，F(xiàn)代臨床美容醫(yī)學(xué)中，通常選擇激光、化學(xué)剝脫等方式，但此類方案都屬于非選擇性，療效并不理想，并且容易復(fù)發(fā)。IPL能發(fā)出可吸收黑色素的光，在波長增加中，吸收會降低，能解決色素斑，而且無需剝脫。調(diào)Q激光的治療原理和其相同，但該種治療方式光斑尺寸偏小，僅支持點(diǎn)對點(diǎn)處理，而且術(shù)后創(chuàng)面會結(jié)痂，會對患者的日常社交有影響。把二者聯(lián)合使用，可先借助IPL針對雀斑實(shí)施基礎(chǔ)性的治療，解決淺色素，并淡化細(xì)紋，改善肌膚光澤感。之后借助調(diào)Q激光，實(shí)現(xiàn)針對性治療，彌補(bǔ)IPL在鼻尖與眼周的不足[2]。

（二）褐青色痣

本組包含300位女性患者，年齡區(qū)間在20-45歲之間，平均年齡是36.6歲。排除在診治期間，私自暫停及調(diào)整治療方案的患者，包含存在重金屬沉淀與黃褐斑的病例。

1.治療方案

首次治療選擇調(diào)Q激光，基于痣的顏色與皮層深度，儀器參數(shù)設(shè)置成532或是1064nm。在前三次的治療中，需間隔三個(gè)月。并在每次激光術(shù)后兩到三個(gè)月左右，插入IPL，儀器波長是根據(jù)患者原本的膚色與治療后的色素沉著情況確定。通常波長會設(shè)定在695-560nm區(qū)間內(nèi)。經(jīng)過三次激光治療后，褐青色痣會出現(xiàn)淡化及局部消除的效果，后續(xù)間隔時(shí)長可調(diào)整成六到九個(gè)月。并且在等待下次激光治療中，依舊以三個(gè)月的頻率，進(jìn)行隨診，視情況使用IPL。在治療過程中，患者必須注意防曬，使用的防曬用品，指數(shù)最小要達(dá)到30，無可食用光敏類的藥品與食物。并且適當(dāng)改善個(gè)人的作息規(guī)律，整個(gè)治療周期是1-3年，術(shù)后需安排隨訪記錄。

2.治療效果

本組臨床分析，效果評估分成四個(gè)等級，具體為：無效，褐青色痣沒有出現(xiàn)淡化及減少的跡象;有效，斑塊出現(xiàn)不均勻的減少及淡化;顯效，斑塊發(fā)生均勻淡化及減少，在細(xì)致觀察下，能看出輕微色素;痊愈，斑塊全部消失，在與患者相距0.8米的位置，無法通過肉眼看到，或是常規(guī)生活化的裝扮，無法看出。此次聯(lián)合治療方案，痊愈率達(dá)到86%，其余則屬于“顯效”，整體有效率為100%。

3.臨床分析

調(diào)Q激光是直接把爆破色素，通過人體淋巴組織，直接排出體外，而IPL是借助消融的形式，解決術(shù)后色素沉著，修復(fù)肌膚組織。根據(jù)黃種人的肌膚特征，調(diào)Q激光波長設(shè)置成755與694nm，控制褐青色痣術(shù)后的并發(fā)癥，盡可能壓縮治療周期。此種色素性皮膚病，應(yīng)提早治療，有助于自我修復(fù)[3]。

結(jié)束語：通過對強(qiáng)脈沖光與調(diào)Q激光的概念性，以及二者聯(lián)合治療方案下，對色素性皮膚病的臨床效果分析，可以看出，二者各有優(yōu)劣勢。將兩項(xiàng)治療技術(shù)合理搭配使用，可實(shí)現(xiàn)彌補(bǔ)各自的不足，并優(yōu)化治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率與嚴(yán)重程度。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王小珍，王麗婷，張建中.Q開關(guān)Nd：YAG激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療色素增加性皮膚病的臨床觀察[J].中國醫(yī)療美容，2021，（05）：70-74.