吳小倩

摘要：肺結(jié)核作為臨床常見肺部慢性傳染性疾病之一，可以侵及許多臟器，其中以肺部結(jié)核感染最為常見，會對人類健康帶來嚴(yán)重影響。肺結(jié)核疾病的主要特點為病程長以及容易反復(fù)發(fā)作等，為盡量促進(jìn)患者疾病早日康復(fù)，在其治療過程中需要其保持良好的治療依從性。為此本次研究將從肺結(jié)核治療依從性影響因素以及護(hù)理干預(yù)對策兩方面綜述近年來國內(nèi)外護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核患者治療依從性的影響研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù);肺結(jié)核;治療依從性;影響因素

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的一種呼吸系統(tǒng)傳染病，不僅容易感染，而且還容易耐藥復(fù)發(fā)，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生各種不適感，對患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料[1]顯示，目前全球每年新發(fā)結(jié)核病患者數(shù)量高達(dá)八百萬，而死于結(jié)核病的患者數(shù)量高達(dá)三百萬。雖然肺結(jié)核患者一般預(yù)后良好，大部分可以治愈，但是由于患者治療周期較長，加之受藥物副反應(yīng)以及疾病認(rèn)知等因素的影響，因此往往容易影響患者治療配合度以及治療自信心[2]。護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核患者治療期間具有重要作用，可以有效提高其治療依從性，對我國肺結(jié)核防治水平的提高具有積極意義[3]，本文正是基于此，將對護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核病人治療依從性的影響研究進(jìn)展作詳細(xì)綜述，以期為臨床護(hù)理干預(yù)帶來一定指導(dǎo)。

1肺結(jié)核患者治療依從性的影響因素

1.1患者因素

1.1.1 社會人口學(xué)因素

年齡、性別、婚姻狀態(tài)以及受教育年限等均是影響其用藥依從性的危險因素，和男性以及高齡患者相比，女性以及年齡小者用藥依從性往往要更高，同時離異以及喪偶的患者，其用藥依從性要明顯差于已婚的患者，除此之外，患者用藥依從性會隨著受教育年限的增加而提高[4]。相較于年輕肺結(jié)核患者，高齡肺結(jié)核患者由于身體機(jī)能的下降，無論是記憶力還是認(rèn)知力均會發(fā)生明顯衰退，容易導(dǎo)致其難以有效掌握正確的用藥方法，不僅會影響治療效果及依從性，而且還會增加少服及漏服等情況的發(fā)生[5]。

1.1.2心理及健康信念

肺結(jié)核患者心理障礙越嚴(yán)重，其治療依從性越低，越難以有效配合臨床治療的開展[6]。有研究指出以308例耐多藥肺結(jié)核患者作為研究調(diào)查對象，發(fā)現(xiàn)其伴有焦慮心理的占比43.5%，伴有恐懼心理的占比16.9%，伴有抑郁心理的占比40.6%，伴有偏執(zhí)心理的占比9.7%，而不良心理容易導(dǎo)致其在治療過程中使其行為以及認(rèn)知等方面發(fā)生異常，進(jìn)而影響治療配合度。除此之外，患者自身健康信念也會在一定程度上對其治療依從性帶來不良影響，患者健康信念以及自我管理意識越高，越有利于提高治療依從性[7]。

1.1.3缺乏疾病知識

在肺結(jié)核患者治療期間，積極對其進(jìn)行多模式數(shù)字化健康教育可以有效糾正其錯誤認(rèn)知，不僅可以提高患者對治療的重視度，使其可以深入了解自身疾病，對疾病形成一個正確的認(rèn)知，而且還可以幫助其減少不良用藥行為的發(fā)生，同時其對肺結(jié)核知識的了解越深入，越有利于提高其肺結(jié)核知識水平，同時其治療依從性也會隨之不斷提高[8]。

1.2 疾病因素

1.2.1 治療周期

肺結(jié)核患者治療周期受其疾病自身特點影響，通常其強(qiáng)化治療期以及鞏固治療期分別需要在3個月以上和6個月以上，尤其是對于耐藥性肺結(jié)核患者，其治療周期往往要更長，與之相反的是，患者遵醫(yī)囑的意志力會隨著治療周期的延長而漸漸削弱，尤其是對于經(jīng)過長期治療癥狀初覺好轉(zhuǎn)的患者或者未發(fā)生不良用藥反應(yīng)的時候，患者極易產(chǎn)生擅自停藥、少服藥或者不按時檢查等行為。有研究在對1796名肺結(jié)核患者用藥情況的調(diào)查研究中指出，規(guī)則服用率僅為86.97%，同時有12.35%的患者認(rèn)為治療周期太長難以堅持配合[9]。

1.2.2 治療不良反應(yīng)

在肺結(jié)核患者臨床治療中，藥物作為治療基石，患者通常需要聯(lián)合三至五種藥物進(jìn)行治療，長此以往不僅會對視力及聽力帶來一定影響，而且還容易導(dǎo)致其發(fā)生不同程度的肝功能損害，進(jìn)而不利于其治療依從性的提高。對于老年肺結(jié)核患者，其治療成功的影響因素較多，其中治療期間所產(chǎn)生的不良反應(yīng)是影響其治療成功的關(guān)鍵因素之一，治療不良反應(yīng)容易導(dǎo)致其中斷治療，影響治療依從性以及規(guī)律性[10]。

1.3流動人口因素

近年來我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人口流動量也因此而變得日益頻繁，流動人口肺結(jié)核患者治療依從性普遍較低，存在較多不良用藥行為，主要是由于其長期缺乏有效管理，加之居無定所，經(jīng)濟(jì)收入不高，同時人們對肺結(jié)核患者持有的歧視態(tài)度以及肺結(jié)核患者自身防治意識不高，均容易影響其治療依從性，并且增加肺結(jié)核防治管理難度[11]。

2提高肺結(jié)核患者治療依從性的護(hù)理干預(yù)對策

2.1 健康教育

健康教育作為護(hù)理干預(yù)工作中常見的一個組成部分，對糾正患者錯誤疾病認(rèn)知具有積極作用。肺結(jié)核患者治療效果及預(yù)后很大程度上依賴于其遵醫(yī)囑行為及治療依從性，而其遵醫(yī)囑行為及治療依從性則會在一定程度上受其疾病認(rèn)知水平影響，健康教育作為一種可以提高患者疾病認(rèn)知水平的干預(yù)措施，對提高患者治療依從性具有重要作用，通過發(fā)放健康宣傳手冊以及組織健康講座等方式可以幫助患者了解肺結(jié)核疾病發(fā)生原因以及日常生活中常見的傳染途徑，使其可以進(jìn)一步知曉不配合治療的危害性，從而提高其對治療的重視度，使其可以積極主動配合治療[12]。除此之外，健康教育還可以及時糾正肺結(jié)核患者錯誤認(rèn)知行為，幫助其重新樹立健康信念，主動養(yǎng)成良好的健康行為，從而提高治療效果及依從性。

2.2延續(xù)性護(hù)理

黃蘭妹等將70例肺結(jié)核患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，在護(hù)理模式上，兩組均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，但是觀察組同時還增加予以思維導(dǎo)圖引導(dǎo)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行為期6個月的護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)觀察組無論是在診療依從性方面，還是在生活質(zhì)量方面均明顯高于對照組（P<0.05），同時在痊愈率方面，觀察組為91.43%，而對照組明顯更低僅為71.43%（P<0.05），在復(fù)發(fā)率方面，觀察組為8.57%，而對照組明顯更高為28.57%（P<0.05），提示在肺結(jié)核患者治療期間，延續(xù)性護(hù)理可以有效提高其診療依從性及治愈率，改善生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率[13]。這主要是由于延續(xù)性護(hù)理可以確?；颊咴谠和庖部梢越邮艿綄I(yè)的指導(dǎo)，通過電話、短信、微信以及QQ等渠道了解患者院外治療情況以及用藥情況，并且還可以適時提供相關(guān)心理支持，因此更有利于提高患者治療依從性。

2.3針對性用藥指導(dǎo)

有研究按照數(shù)字隨機(jī)法將100例耐多藥肺結(jié)核患者分為常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和針對性護(hù)理組進(jìn)行針對性護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)根據(jù)患者治療期間的用藥情況進(jìn)行分層次的針對性用藥指導(dǎo)不僅可以進(jìn)一步降低其不良反應(yīng)的發(fā)生概率，而且還可以進(jìn)一步降低藥物過敏反應(yīng)對其機(jī)體造成的傷害，使其可以積極根據(jù)醫(yī)囑配合治療[14]。除此之外，加強(qiáng)肺結(jié)核患者的用藥指導(dǎo)也可以使其可以堅持配合抗結(jié)核藥物治療原則進(jìn)行治療，減少不良用藥行為的發(fā)生，在提高治療安全性的同時還可以有效保障治療效果，進(jìn)而提高患者治療依從性。

2.4心理護(hù)理

良好的心理狀態(tài)不僅可以幫助肺結(jié)核患者堅定治療信念，而且還可以提高其治療積極性以及依從性，因此心理護(hù)理在肺結(jié)核患者治療期間具有良好應(yīng)用價值，其可以充分發(fā)揮藥物治療中的不可替代作用。根據(jù)肺結(jié)核患者心理顧慮以及心理特征等對其進(jìn)行針對性的護(hù)理，可以有效提高心理護(hù)理效果，通過暗示、鼓勵以及關(guān)懷等方法疏導(dǎo)患者不良心理，使其可以積極正視疾病目前對自身帶來的困擾，積極配合解決克服當(dāng)下難題，從而有效激發(fā)其治療自信心以及依從性。

2.5家庭支持以及社會支持

肺結(jié)核患者和家庭的親密度以及適應(yīng)性會對其健康促進(jìn)行為帶來一定影響，肺結(jié)核患者和家庭的親密度越高，適應(yīng)性越強(qiáng)，越有利于提高其健康促進(jìn)行為，家庭支持會對患者健康行為以及治療依從性帶來明顯影響，家庭支持越高，越有利于提高其治療依從性，增進(jìn)健康促進(jìn)行為[15]。除此之外，社會支持也會在一定程度上對肺結(jié)核患者治療依從性帶來影響，社會支持度越高越有利于提高肺結(jié)核患者治療依從性以及肺結(jié)核防治管理水平，因此在肺結(jié)核患者治療期間，需要注意提高其家庭支持以及社會支持力度，將其家庭成員以及關(guān)系密切的人員一起納入到護(hù)理干預(yù)對象中，通過向其講解相關(guān)疾病知識以及治療預(yù)防方法等使得可以進(jìn)一步了解肺結(jié)核，在日常生活中可以積極主動給予患者鼓勵關(guān)懷，從而提高患者治療依從性。

3結(jié)語

總而言之，肺結(jié)核作為臨床常見的一種傳染病，在患者治療期間，其自身因素、疾病因素以及流動人口因素等均會在一定程度上對其治療依從性帶來不利影響，而肺結(jié)核的治愈又在很大程度上依賴于患者的治療依從性，因此在其治療期間，有必要從健康教育、延續(xù)性護(hù)理、針對性用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、家庭支持以及社會支持等方面對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以在更大程度上提高肺結(jié)核患者治療依從性，促進(jìn)患者早日痊愈，進(jìn)一步提高肺結(jié)核疾病防治管理水平。

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