陳容 王渝

摘要：總結(jié)1例行宮腔鏡手術(shù)前輸注復(fù)方氯化鈉發(fā)生過敏反應(yīng)的護(hù)理體會。從藥物的成分及患者的個體差異分析原因，護(hù)理要點包括皮膚過敏反應(yīng)的觀察及護(hù)理，藥物指導(dǎo)，患者心理護(hù)理與健康宣教。經(jīng)過積極的治療及護(hù)理，患者入院5d順利手術(shù)出院。

關(guān)鍵詞：復(fù)方氯化鈉;圍手術(shù)期;過敏反應(yīng);護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

過敏反應(yīng)也可以被稱為變態(tài)反應(yīng)或者超敏反應(yīng)，其主要指的是機體再次接觸某種抗原刺激后，產(chǎn)生的以組織細(xì)胞受損或者功能為主的異常免疫答應(yīng)?；颊咧饕橛衅つw紅斑、丘疹、皮膚瘙癢等癥狀，還會有心慌、胸悶等表現(xiàn)，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降等過敏性休克表現(xiàn)，危及患者生命安全。021年1月我院收治了1例行宮腔鏡診治術(shù)治療期間輸注復(fù)方氯化鈉注射液后發(fā)生過敏反應(yīng)，經(jīng)過積極的治療和精心的護(hù)理，患者順利手術(shù)康復(fù)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會匯報如下。

1.病例資料

患者，女，38歲，因人流術(shù)后月經(jīng)量減少半年來我院診斷宮腔粘連可能，于2021年1月16日入院，入院患者否認(rèn)藥物過敏史，完善術(shù)前各項檢查擬定2天后行宮腔鏡診治術(shù)。術(shù)前1小時予以留置針靜脈輸入復(fù)方氯化鈉注射液500ml ，在輸注約20min時，患者即出現(xiàn)雙側(cè)手臂皮膚散在粉紅色丘疹，大小不等，最大約1c m，繼而頸部及前胸均出現(xiàn)散在紅色丘疹，伴輕微瘙癢感，無胸悶、呼吸困難等其他不適。幾分鐘后患者全身皮疹明顯增多，包括腹股溝區(qū)、背部、雙側(cè)手臂皮膚皮疹增多增大，似風(fēng)團(tuán)狀，患者瘙癢感明顯，自訴有輕微心慌胸悶，無明顯呼吸困難，立即停止靜脈輸入的復(fù)方氯化鈉，并予地塞米松10mg靜脈注射抗過敏治療，并取消當(dāng)日手術(shù)，繼續(xù)觀察患者病情及生命體征情況，30分鐘后全身皮疹無明顯消退，背部、雙手臂、臀部、腹股溝區(qū)皮疹伴皮膚潮紅，有明顯瘙癢感，訴咽喉部異物感，無胸悶、心慌、呼吸困難等，給予霧化吸入治療，同時給予地塞米松10mg 靜脈推注，爐甘石洗劑等外擦皮膚等，積極給予抗過敏對癥處理及補液治療后緩解。再次追問患者過敏史，自訴曾經(jīng)對忽冷忽熱空氣、花粉、灰塵等物質(zhì)有過敏反應(yīng)史。入院4天后患者過敏反應(yīng)癥狀完全消退，即在靜脈麻醉宮腔鏡下行宮腔粘連分離術(shù)，術(shù)中及術(shù)后輸注5%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液及抗生素再無過敏反應(yīng)發(fā)生。手術(shù)后加強護(hù)理，觀察患者全身皮膚情況，加強生活護(hù)理，本例患者康復(fù)好，術(shù)后兩天出院。

2.討論

2.1復(fù)方氯化鈉注射液致過敏的原因

復(fù)方氯化鈉注射液臨床也叫林格氏液，每1000ml的蒸餾水含有9克氯化鈉與42g氯化鉀、20.24g氯化鈣、30.2g碳酸氫鈉組成。本病例由于在入院后手術(shù)前患者否認(rèn)存在藥物過敏史，當(dāng)發(fā)生過敏后再次追問其過敏史，自訴對花粉、塵螨等過敏，但依然否認(rèn)藥物過敏史，因此考慮發(fā)生過敏反應(yīng)的主要原因為自身免疫功能低下可能。而患者自身身體素質(zhì)、心理狀態(tài)、妊娠狀態(tài)均是影響自身免疫功能的重要因素，當(dāng)接觸到抗原刺激時，便容易誘發(fā)或者加重過敏反應(yīng)。該病例曾在2020年7月行人流術(shù)，距本次入院手術(shù)的時間較短，患者難免伴有焦慮等情緒，而過度焦慮又會對其自身免疫功能產(chǎn)生影響，從而誘發(fā)過敏反應(yīng)[1]。

2.2護(hù)理

2.1.1加強皮膚護(hù)理。對該病例，皮膚護(hù)理至關(guān)重要，手術(shù)后對其全身皮膚實施檢查，嚴(yán)密評估患者皮膚的情況，協(xié)助患者剪短指甲，提醒患者不可抓撓抓傷局部皮疹、皮膚瘙癢處，防止感染，應(yīng)用爐甘石搽劑等外擦皮膚患處止癢，保持床單的干凈、干燥、整潔，指導(dǎo)患者穿著柔軟寬松的棉質(zhì)病服，避免衣物摩擦刺激皮膚，提醒患者術(shù)后臥床時應(yīng)每間隔2h翻身1次，以免皮膚長時間受壓，同時避免皮膚過熱過冷的刺激，保持皮膚清潔濕潤。本例患者術(shù)后無皮膚過敏癥狀或皮膚受損情況。

2.1.2用藥護(hù)理。該病例在圍手術(shù)期應(yīng)用復(fù)方氯化鈉注射液后出現(xiàn)過敏的癥狀，治療應(yīng)用的藥物包含地塞米松注射液、氯雷他定片、地塞米松軟膏等藥物，用藥前詳細(xì)詢問患者用藥史、過敏史、家族史等。因此護(hù)理人員在用藥之前告知該病例藥物的名稱、用途等，同時加強用藥期間不良反應(yīng)監(jiān)測，以免患者出現(xiàn)新的不良反應(yīng)[2]。

2.1.3心理護(hù)理。該病例此前無藥物過敏史，由于此次突發(fā)過敏，伴有明顯皮膚瘙癢、胸悶心慌等癥狀，而且因此延遲手術(shù)，患者容易伴有焦慮、緊張、恐懼等情緒。此時，我科護(hù)理人員非常注重跟患者的溝通，耐心做好解釋工作，態(tài)度和藹，鼓勵患者說出內(nèi)心感受，多關(guān)心、安慰患者，使其保持輕松和穩(wěn)定的心態(tài)，積極配合治療及護(hù)理。

2.1.4預(yù)防感染與并發(fā)癥。過敏會增加皮膚感染的發(fā)生率，特別是因瘙癢抓破抓傷皮疹皮膚而發(fā)生感染使病情時間延長，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注重感染及并發(fā)癥的預(yù)防，每日做好病房的消毒，病房定時通風(fēng)換氣，及時為該病例更換被套、床單、枕套等等，在為該病例實施護(hù)理操作時，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒，佩戴好無菌手套，降低感染發(fā)生率。本例患者體溫正常，血象正常，無感染的發(fā)生。

2.1.5健康教育。在發(fā)生過敏后，護(hù)理人員需要運用通俗易懂的語言告知該患者及其家屬過敏反應(yīng)的原因，對人體造成的危害，治療方法等等，從而提升患者及其家屬對過敏的認(rèn)知程度，在今后避免輸注復(fù)方氯化鈉注射液。

3.小結(jié)

綜上所述，復(fù)方氯化鈉注射液作為臨床上常見液體補充藥，鮮有過敏反應(yīng)的發(fā)生，但是個別患者因為自身因素，用藥后容易發(fā)生過敏的癥狀。因此，作為護(hù)理人員需要提高自身責(zé)任因素，在用藥前詳細(xì)詢問患者藥物過敏史，樹立風(fēng)險意識，在輸液中一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過敏癥狀時，配合醫(yī)師進(jìn)行積極救治，從而盡可能減少過敏反應(yīng)對患者的影響，同時還需要根據(jù)患者過敏癥狀實施針對性護(hù)理措施，例如：皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、藥物護(hù)理等等，從而促進(jìn)患者過敏癥狀早日消退，病情早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾紅依，周愛芹，席娟，等. 1例產(chǎn)婦發(fā)生常見輸液溶媒過敏反應(yīng)的管理[J]. 當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2020，27（11）：142-144.

[2]鄭敏儀，伍瑞云，梁華甜，等. 復(fù)方氯化鈉注射液不良反應(yīng)分析[J]. 今日藥學(xué)，2014，24（5）：373-375，382.