張刊刊

摘要：目的：對腦卒中后偏癱患者實施康復(fù)護(hù)理，評價該護(hù)理模式對患者預(yù)后的效果。方法：選擇2020年1月-2021年1月我院神經(jīng)內(nèi)科腦卒中后偏癱患者120例，隨機(jī)分為觀察組60例，予康復(fù)護(hù)理，對照組60例，予神經(jīng)內(nèi)科一般常規(guī)護(hù)理，對比兩組患者護(hù)理前后Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer量表評分和NIHSS評分。結(jié)果：護(hù)理前，兩組患者上述指標(biāo)間均無明顯差異，P>0.05;護(hù)理后，觀察組患者上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：對腦卒中后偏癱患者實施康復(fù)護(hù)理，可有效促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高自理能力，改善預(yù)后，值得推廣。

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理;腦卒中;偏癱;預(yù)后

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，有血栓堵塞和血管破裂兩大類原因，致殘率和死亡率均較高，卒中后偏癱者比例高達(dá)70-80%[1]，甚至需要終身臥床，即使神經(jīng)功能缺損較輕者，也需要花費大量的時間進(jìn)行積極的康復(fù)才可能恢復(fù)，不僅會造成較大的精神壓力，影響到正常生活，對家庭經(jīng)濟(jì)上也帶來沉重打擊。既往研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)，尤其是發(fā)病后頭3個月，是腦卒中的黃金康復(fù)期[2]。本文主要探討康復(fù)護(hù)理對腦卒中后偏癱患者的預(yù)后效果。

1資料和方法

1.1臨床資料

選擇2020年1月-2021年1月我院神經(jīng)內(nèi)科腦卒中后偏癱患者120例，男67例，女53例，年齡55-70歲，將其隨機(jī)分為觀察組60例，對照組60例，兩組患者間一般資料無明顯差異。

1.2方法

兩組患者均由同一組醫(yī)生進(jìn)行治療，遵循同一治療原則，護(hù)理人員對所有患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，遵囑輸液發(fā)藥，常規(guī)飲食、運動指導(dǎo)，必要的心理護(hù)理等。

觀察組在此基礎(chǔ)上增加康復(fù)護(hù)理：①心理護(hù)理：當(dāng)患者恢復(fù)意識后，向其講解腦卒中相關(guān)知識，給予情感支持，幫助患者改善不良情緒。反復(fù)滲透康復(fù)護(hù)理必要性的觀點，提高患者依從性。②運動功能康復(fù)指導(dǎo)：患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其逐漸開始肢體運動，從不同體位（仰臥位、健側(cè)臥位等）開始，2-3h幫助患者調(diào)整一次體位，以減少對固定部位的長時間壓迫，便于展開相應(yīng)活動。協(xié)助患肢關(guān)節(jié)活動，包括肩、肘、腕、髖、膝、踝等大關(guān)節(jié)，以及手指、腳趾等小關(guān)節(jié)被動活動，輕柔、緩慢的按摩關(guān)節(jié)周圍肌肉，減少肌萎縮、痙攣的發(fā)生。讓患者平臥位，逐漸抬高腰部呈“拱橋”狀，增加腰腹部肌力，同時需合理控制力度及動作幅度，防止相應(yīng)肌肉損傷。當(dāng)患肢肌力達(dá)一定程度，讓患者自主翻身以及進(jìn)行各關(guān)節(jié)的主動運動。③坐位耐力訓(xùn)練指導(dǎo)：搖高床頭以支撐患側(cè)肢體，讓患者取半坐位，逐漸過渡到坐位，逐漸延長端坐時間，呈坐姿時盡可能前傾身體，保持膝部彎曲，再進(jìn)行坐位提腿、踏步、蹬圓木等動作，提高患肢肌力和協(xié)調(diào)性。④站立、平衡及步行指導(dǎo)：讓患者在身體前傾狀態(tài)下，慢慢向后挪動雙腿，伸直膝關(guān)節(jié)，將雙側(cè)膝關(guān)節(jié)向前移動，再逐漸過渡到在家人或陪護(hù)攙扶下甚至徒手站立。根據(jù)患者實際情況逐漸增加站立時間，待其可獨立站立并基本無搖晃后，讓家人或陪護(hù)攙扶下步行，之后過渡到自行扶杖步行。步行狀態(tài)基本平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者開展跨越障礙物、上下臺階等訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練期間，要求家屬全程陪伴，給予親情支持。⑤日常行為動作訓(xùn)練：當(dāng)患者患肢可自主活動后，鼓勵患者用健側(cè)肢體帶動患肢共同完成穿衣、洗漱、進(jìn)餐、如廁等行為，幫助患者逐步恢復(fù)自理能力。

1.3評價指標(biāo)

Barthel指數(shù)，F(xiàn)ugl-Meyer和NIHSS評分

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS20.0，計量資料予t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗，以P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理前，兩組患者Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer和NIHSS評分之間無明顯差異，P>0.05;護(hù)理后，觀察組上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。詳見表1。

3討論

近年來，腦卒中發(fā)病率在不斷升高，發(fā)病年齡呈下降趨勢，多數(shù)患者在渡過急性期后，往往會遺留不同程度的肢體運動缺陷，不僅會造成患者的自卑心理，也極大的影響了生存質(zhì)量。尤其是對相對年輕的患者來說，對生活自理的要求更為凸顯[3]。所以，如何通過有效的護(hù)理措施，幫助患者在正規(guī)治療的前提下改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量，是目前卒中后偏癱護(hù)理的重點研究內(nèi)容之一。

康復(fù)護(hù)理，重點把握卒中后肢體功能的黃金恢復(fù)期，從心理、不同體位和日常生活行為等方面著手，對患者展開全方位的干預(yù)和指導(dǎo)，提高患者依從性，讓患者愿意主動配合訓(xùn)練，更積極的改善肢體功能[4]。本研究在對所有卒中后偏癱患者都進(jìn)行積極而規(guī)范的治療后，首先從心理方面突破，護(hù)理人員主動聽取患者的傾訴，了解他們不良情緒的原因，并加以開導(dǎo)和鼓勵，幫助他們從受疾病打擊、對肢體不受控制的悲觀狀態(tài)中走出來，建立起康復(fù)的信心。接著，按照循序漸進(jìn)的原則，從床上翻身開始，由躺到坐、到站再到行的順序，從依賴家屬或陪護(hù)的幫扶，過渡到自己獨立完成相關(guān)動作，對患者每階段肢體功能的進(jìn)步加以肯定，一點點讓患者找回信心，逐步幫助他們適應(yīng)正常的生活行為，進(jìn)而回歸到正常的生活中去。研究結(jié)果提示，接受康復(fù)護(hù)理的患者，其肢體功能、神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況，均明顯優(yōu)于僅接受常規(guī)護(hù)理的對照組，也證實了康復(fù)護(hù)理的有效性。

總之，對腦卒中后偏癱患者實施康復(fù)護(hù)理，可有效促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高自理能力，改善預(yù)后，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]方萍萍，鄒田子，鄭茶鳳. 改良強(qiáng)制性運動療法結(jié)合遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2019， （14）： 78-80.

[2]田虹，謝紅梅，劉志敏， 等. 連續(xù)康復(fù)護(hù)理模式對腦卒中偏癱患者肢體功能、生活能力及相關(guān)血液指標(biāo)的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2021， （26）： 2946-2949.

[3]耿榮仙，趙亞麗，和智娟，等. 上下肢多功能良肢位擺放墊在腦卒中后偏癱患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2021， （16）： 2811-2813.

[4]蘭月，劉廣慧，馮殿鵬. 綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案對腦卒中后遺癥期偏癱患者肢體功能康復(fù)的影響[J]. 2021， （16）： 47-48.