李云霞

摘要：婦女一生經(jīng)歷青春期、育齡期、絕經(jīng)期等生理階段，各階段的生理功能都需要有充足的陽氣來促進(jìn)完成。婦女經(jīng)血來潮，妊娠血聚下養(yǎng)胎，分娩失血傷津，精血化生乳汁，都以血為用。使機(jī)體常處“有余于氣，不足于血”的狀態(tài)。然而，陰為陽之基，氣為血之帥，所以凡傷陰血，必定隨之耗損陽氣。《素問·生氣通天論》“陽不勝其陰，則五臟氣爭”。即指陽虛導(dǎo)致五臟氣機(jī)失和，功能失調(diào)，而表現(xiàn)出寒象，即陽虛生外寒，陰盛生內(nèi)寒。當(dāng)素體稟賦陽氣虛弱的婦女，在行經(jīng)，胎孕，產(chǎn)褥期間，氣血相對虛弱，腠理疏松，血室正開之際，特別容易感受寒邪。亦有內(nèi)傷情志，房勞多產(chǎn)，疲倦過度，損傷陽氣，累及肝脾腎，使督脈失命門之火資助，不能統(tǒng)督一身陽氣，維持陰陽脈氣之平衡，導(dǎo)致沖任、胞宮功能失常，引起一派陽氣虛陰寒盛的病癥。

關(guān)鍵詞：溫陽 婦科病 治療

【中圖分類號】R271.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

中醫(yī)大法的精髓是“整體觀念、辨證論治”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”。[1]《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“善診者，察色按脈，先別陰陽”。傅青主在《女科》一書中講，善調(diào)陰陽、平衡水火，補(bǔ)偏救弊，使陰陽恢復(fù)相對平衡協(xié)調(diào)、從而達(dá)到“水火既濟(jì)”，氣血調(diào)和[2，3]。

“陽常有余，陰常不足”是元代名醫(yī)朱丹溪對人體陰陽認(rèn)識的基本觀點(diǎn)，也是丹溪學(xué)術(shù)思想的最中心的內(nèi)容。認(rèn)為，世界萬物都有陰陽的兩面，天為陽，地為陰，日為陽，月為陰。天大于地，太陽始終如一，而月亮卻有陰晴圓缺，從這個(gè)自然界來說，就是“陽盛陰衰”的體現(xiàn)，人是自然界的一部分，當(dāng)然也同自然相同。尤其對于女性來講，婦女一生歷經(jīng)：經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等特殊時(shí)期。無不以氣血為依托。氣為陽為火;血為陰為水;氣血相互依存、相互為用;“陽根于陰，陰根于陽”“陰平陽秘，精神乃治”。故生理常態(tài)是以氣血之為用，本于陰陽平衡。而在病理狀態(tài)下、因經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳，皆從精血而化生，以精血而為用。故一生多損血、耗血為常;常是“氣有余而血不足”;而氣血又相互依存，故多是以氣血同病、水火失衡，陰陽失調(diào)而發(fā)病。北京東直門醫(yī)院郭志強(qiáng)教授就提出女性“陰常不足，陽也常虛”觀點(diǎn)。根本原因除以上生理損傷外，更多見于當(dāng)今之人不注重養(yǎng)生，時(shí)常透支健康，損傷著陽氣。

張景岳講：“凡通體之溫者，陽氣也，一生之活者，陽氣也”。婦女一生經(jīng)歷青春期、育齡期、絕經(jīng)期等生理階段，各階段一系列生理功能都需要有充足的陽氣來促進(jìn)完成?！端貑柹瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更華長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。三七，腎氣平均，故真牙生而長極。四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極。五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮。六七，三陽脈衰，面皆焦，發(fā)始白。七七，任脈通，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！迸詮挠着⑼谶~入青春發(fā)育期，需要腎氣的充盛來使天癸分泌而至，任通沖盛，促發(fā)初潮的產(chǎn)生，完成人生一大轉(zhuǎn)折等。婦女經(jīng)血月月來潮，妊娠血聚下以養(yǎng)胎，分娩失血傷津，精血化生乳汁，都以血為用。使機(jī)體常處“有余于氣，不足于血”的狀態(tài)。然而，陰為陽之基，氣為血之帥，所以凡傷陰血，必定隨之耗損陽氣?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗贰瓣柌粍倨潢?，則五臟氣爭”。即指陽虛導(dǎo)致五臟氣機(jī)失和，功能失調(diào)，而表現(xiàn)出寒象，即陽虛生外寒，陰盛生內(nèi)寒。當(dāng)素體稟賦陽氣虛弱的婦女，在行經(jīng)，胎孕，產(chǎn)褥期間，氣血相對虛弱，腠理疏松，血室正開之際，特別容易感受寒邪。亦有內(nèi)傷情志，房勞多產(chǎn)，疲倦過度，損傷陽氣，累及肝脾腎，使督脈失命門之火資助，不能統(tǒng)督一身陽氣，維持陰陽脈氣之平衡，導(dǎo)致沖任、胞宮功能失常，引起一派陽氣虛陰寒盛的病癥。在婦科常見月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、帶下、癥瘕、不孕，胎動不安、墮胎小產(chǎn)、妊娠惡阻，妊娠腫脹、產(chǎn)后腰痛、惡露不絕、等多種疾病。所以李中梓說：“氣血俱要，而補(bǔ)氣在補(bǔ)血之上，陰陽并需，而養(yǎng)陽在滋陰之上?！睆堉倬啊督饏T要略》婦人三篇中，不乏溫陽之劑，約占半數(shù)以上。如治療惡阻輕劑之桂枝湯、惡阻重劑之干姜人參半夏湯，癥瘕之桂枝茯苓丸等，素為婦科醫(yī)界所推崇。確屬陽虛火衰，沉寒痼冷者，大膽運(yùn)用。溫陽對于婦科臨床具有重要意義，值得深究。

病例1：2018年3月12日初診。

張某某，女，16歲，月經(jīng)稀發(fā)，量少。14歲初潮，至今共行經(jīng)四次，經(jīng)期量少，每日護(hù)墊即可，三天干凈。刻下停經(jīng)七個(gè)月，無白帶，怕冷，手腳涼，無腹痛，無腰酸等癥。婦科超聲：子宮大?。?.6×2.8×2.2cm，內(nèi)膜線狀。雙側(cè)卵巢偏小。體檢;體型瘦小，雙乳發(fā)育尚可，腋毛及陰毛無。納食一般，睡眠好，大便3-7日一行、不干，不便亦無所苦。舌質(zhì)淡，舌體瘦小，苔白略膩，脈象沉細(xì)。治法：溫腎補(bǔ)血，暖宮調(diào)經(jīng)。處方：熟地、當(dāng)歸、白芍、菟絲子、杜仲、鹿角霜、石楠葉、牛膝、桂枝、炙甘草、益母草、生姜、大棗。加減治療三月后正常行經(jīng)。患者由于腎氣不足，影響了天癸的成熟、泌至和沖任的充盈、通暢，呈現(xiàn)功能不足狀態(tài)。腎陽虛，命門之火不足，至身體機(jī)能低下，發(fā)育受限。

病例2：2019年3月12日初診。

李某，女，32歲，月經(jīng)后期2年，經(jīng)期延長半年?；颊邇赡昵叭斯ち鳟a(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)推后來潮，逐漸加重，近半年伴見經(jīng)期延長，9到15天不等?？滔略陆?jīng)40-60天一行，經(jīng)期9-15天，量中等偏少，色淡紅，偶有血塊。痛經(jīng)（+）。全身怕風(fēng)怕涼，手足及腹部冷，喜暖。腰酸困，大便偏稀不成形。舌淡苔白脈沉。治法：溫陽暖宮，調(diào)經(jīng)止痛。處方：溫經(jīng)湯加減。吳茱萸、桂枝、白芍、炙甘草、當(dāng)歸、川芎、阿膠、細(xì)辛、麥冬、半夏、紫石英、鹿角霜、生姜、大棗。加減治療一月痛經(jīng)明顯減輕，三月后月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常。張景岳云，“陽氣不足則寒從中生而生化失期”。故當(dāng)溫經(jīng)扶陽散寒。

病例3：2020年1月20日初診。

李某某，女，45歲，崩漏。患者陰道不規(guī)則出血50天，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，色淡黯伴有血塊。平素月經(jīng)周期正常，此次月經(jīng)來潮后正常行經(jīng)5天干凈，一周后又見出血，量時(shí)多時(shí)少，多時(shí)如月經(jīng)，量少護(hù)墊即可，伴見腹部冷痛，腰酸膝軟。面色晦暗，手足冰涼，偶頭暈，多夢，舌淡黯，苔白潤，脈沉細(xì)無力。處方：溫經(jīng)湯《金匱要略》加減。吳茱萸、炮姜、補(bǔ)骨脂、小茴香、細(xì)辛、川椒、桂枝、益母草、香附、當(dāng)歸、川芎、桃仁、乳香、沒藥、五靈脂等。七劑后血凈。腎虛封藏失司，沖任不固，不能制約經(jīng)血;陽虛不能攝陰，陰虛失守，子宮藏泄失常。

病例4：2020年2月11日初診。

張某某，女，40歲痛經(jīng)。經(jīng)行腹痛2年伴惡心嘔吐3月?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)均正常。兩年前因?yàn)榻?jīng)期劇烈運(yùn)動后飲冷出現(xiàn)腹痛，以后每逢月經(jīng)期腹痛，第一天明顯，需服用止痛藥，血色暗紅伴血塊，喜暖，近三個(gè)月痛經(jīng)伴見惡心嘔吐，全身疲乏無力。治法：溫經(jīng)散寒止痛。處方：桂枝、茯苓、桃仁、紅花、小茴香、砂仁、香附、烏藥、當(dāng)歸、川芎、乳香、沒藥、吳茱萸、干姜、細(xì)辛。加減治療一個(gè)周期痛經(jīng)明顯減輕，惡心嘔吐癥狀消失。治療兩周期后無痛經(jīng)。

病例5：2019年4月19日。

陳某某，女，38歲，繼發(fā)不孕3年?；颊?年前正常分娩一女嬰。隨后避孕套避孕。近三年欲孕二胎，正常同居一直未孕。平素月經(jīng)周期27-30天，經(jīng)期7天，經(jīng)量少，經(jīng)色暗紅，痛經(jīng)+。末次月經(jīng)2019年4月10號，手腳冷，納寐佳，大便干，3-5日一行。治法：溫陽暖宮，養(yǎng)血助孕。處方：紫石英、鹿角霜、覆盆子、巴戟天、熟地、當(dāng)歸、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗、細(xì)辛、雞血藤、菟絲子、肉蓯蓉、益母草、香附、丹參。加減治療兩月成功受孕。

溫陽之目的，在于振奮陽氣，驅(qū)散陰寒，同時(shí)兼收少火生氣，陽中求陰，更好調(diào)節(jié)機(jī)能，增強(qiáng)抗病能力，臨證運(yùn)用，當(dāng)各有側(cè)重。張景岳說：“用熱之法，尚有共要。以散兼溫者，散寒邪也。以行兼溫者，行寒滯也。以補(bǔ)兼溫者，補(bǔ)虛寒也”。這便是大法，在臨床上變通活用。臨證審治，當(dāng)細(xì)察形色舌脈，婦科特征，結(jié)合氣象、地理環(huán)境、飲食起居、素體稟賦，分清陽虛寒證之內(nèi)外虛實(shí)，據(jù)其主證、兼證，切中病機(jī)，遣方用藥，調(diào)攝臟腑，經(jīng)脈之陽氣力求陰平陽秘，使機(jī)體趨于康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》等。

[2]趙宏利.何嘉琳婦科臨證實(shí)錄[M].中國醫(yī)藥科技出版社，2018年六月第一版

[3]郭志強(qiáng).郭志強(qiáng)婦科精華[M].人民軍醫(yī)出版社，2011年第一版。