黃智斌

(山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西 太原 030001)

“十四五”規(guī)劃了“健康中國(guó)”的目標(biāo)，我國(guó)的衛(wèi)生和健康事業(yè)將達(dá)到更高的水平和更高的質(zhì)量。在“健康中國(guó)”的大背景下，公立醫(yī)院檔案管理改革創(chuàng)新勢(shì)在必行。利用物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、移動(dòng)通信等先進(jìn)的信息技術(shù)，構(gòu)建公立醫(yī)院“一站式” 綜合檔案數(shù)字化服務(wù)平臺(tái)，不僅可以重構(gòu)醫(yī)院檔案管理的流程，更可以讓內(nèi)、外部客戶享受到良好的檔案服務(wù)體驗(yàn)。與此同時(shí)，該平臺(tái)不應(yīng)該是獨(dú)立運(yùn)行的“數(shù)據(jù)孤島”， 而應(yīng)該是融入“數(shù)字化醫(yī)院”戰(zhàn)略的系統(tǒng)的數(shù)字化工程， 而在公立醫(yī)院的“一站式”綜合檔案數(shù)字化服務(wù)平臺(tái)構(gòu)建過(guò)程中，面臨著許多正面的或者負(fù)面的影響因素，需要我們?nèi)シ治龊徒鉀Q。

1 公立醫(yī)院綜合檔案管理的意義

公立醫(yī)院的綜合檔案管理包括設(shè)備檔案管理、財(cái)務(wù)檔案管理、病歷檔案管理、人事檔案管理等，綜合檔案管理是公立醫(yī)院管理的重要組成部分，對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有關(guān)鍵的意義，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.1 文化建設(shè)的載體

公立醫(yī)院的綜合檔案是全體醫(yī)務(wù)人員工作成果的記載，凝聚著全體醫(yī)護(hù)人員的智慧和思想，記錄著醫(yī)院的發(fā)展歷程和企業(yè)文化，是醫(yī)院精神文明建設(shè)的載體。

1.2 醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的寶庫(kù)

醫(yī)院綜合檔案是醫(yī)護(hù)人員日?；顒?dòng)的真實(shí)記錄，例如護(hù)理檔案和病歷檔案里面收錄的就是醫(yī)護(hù)人員護(hù)理患者的情況，這些都是醫(yī)學(xué)教學(xué)和醫(yī)護(hù)人員技術(shù)培訓(xùn)的有價(jià)值的資料，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷完善。醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理質(zhì)量的提升，都離不開(kāi)臨床醫(yī)護(hù)活動(dòng)的不斷總結(jié)，持續(xù)地經(jīng)驗(yàn)積累，利用這些檔案記錄，醫(yī)院工作可以節(jié)省人力、物力和財(cái)力。

1.3 醫(yī)學(xué)成果的價(jià)值發(fā)揮

醫(yī)學(xué)界可以通過(guò)醫(yī)院的綜合檔案總結(jié)科研成果，以此為基礎(chǔ)開(kāi)發(fā)科研成果。醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域不僅需要扎實(shí)穩(wěn)定的專業(yè)知識(shí)，更需要醫(yī)學(xué)臨床的經(jīng)驗(yàn)成果，而大量的事實(shí)資料就是來(lái)源于醫(yī)院的檔案室，通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)成果的應(yīng)用不斷提升醫(yī)療水平。

1.4 促進(jìn)管理水平的提升

隨著醫(yī)院檔案資料管理的數(shù)據(jù)化和信息化，可以促進(jìn)醫(yī)院管理的規(guī)范化和高效化，并充分滿足公共醫(yī)療衛(wèi)生的要求。利用全面、便捷的綜合檔案管理服務(wù)，更有助于醫(yī)護(hù)人員提升專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量，提升公立醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力[1]。

2 “一站式”綜合檔案數(shù)字化服務(wù)平臺(tái)構(gòu)建的影響因素分析

2.1 數(shù)字化浪潮的影響因素

從歷史的層面剖析，包括醫(yī)院綜合檔案管理在內(nèi)的全部檔案管理體系，都會(huì)經(jīng)歷幾個(gè)發(fā)展階段：第一，以紙質(zhì)和實(shí)物檔案管理為特征的“平面化”管理階段；第二，以初級(jí)信息化介入為特征的“信息化”管理階段；第三，最近幾年誕生的組織深度數(shù)據(jù)化的框架、體制、程序、文化為特征的“數(shù)字化”階段。這種以數(shù)字化為導(dǎo)向的全新發(fā)揮階段，對(duì)公立醫(yī)院綜合檔案管理的影響是極其深刻的，醫(yī)院檔案管理在“人少事多”的狀態(tài)下，最迫切需要檔案管理效能的提升，而“一站式”綜合檔案數(shù)字化服務(wù)平臺(tái)，可以大幅度提升醫(yī)院檔案管理的效能，也就是說(shuō)，該平臺(tái)在以上這些正面因素的影響下，其構(gòu)建的價(jià)值更加卓越。

2.2 “互聯(lián)網(wǎng) + 醫(yī)療”的影響因素

最近幾年，在國(guó)家政策、數(shù)字消費(fèi)、新興技術(shù)、疫情沖擊、行業(yè)轉(zhuǎn)型等多種因素的交織影響下，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療” 模式的興起，既是我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)熱門的投資窗口，更是公立醫(yī)院內(nèi)部轉(zhuǎn)型升級(jí)的關(guān)鍵方向。例如，2018年國(guó)家出臺(tái)的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng) + 醫(yī)療健康” 發(fā)展的意見(jiàn)》、2019年出臺(tái)的《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》以及《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，都明確地指出了公立醫(yī)院要實(shí)施數(shù)字化和信息化轉(zhuǎn)型的要求。本文觀點(diǎn)認(rèn)為，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”要求醫(yī)院的數(shù)字化轉(zhuǎn)型，不僅僅是簡(jiǎn)單“業(yè)務(wù)流”的數(shù)字化，而應(yīng)該是涵蓋了職能管理、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)等多元化的數(shù)字化。基于以上的因素影響，“一站式” 綜合檔案數(shù)字化服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建，會(huì)成為醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的核心動(dòng)力。

2.3 知識(shí)資源共享需求影響因素

傳統(tǒng)的公立醫(yī)院事務(wù)管理領(lǐng)域，檔案管理的職能往往不被重視，容易被定位成不產(chǎn)生直接效益的“中后臺(tái)管理領(lǐng)域”，在人力分配上、資源配置上、管理模式上以及檔案開(kāi)發(fā)利用方式上，都存在邊緣化和低效能的問(wèn)題。國(guó)家發(fā)改委于2021年7月1日印發(fā)了《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》 ， 方案中針對(duì)醫(yī)療知識(shí)資源共建共享的要求，明確闡述要“加強(qiáng)縣域醫(yī)共體建設(shè)， 鼓勵(lì)依托縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)開(kāi)放共享的影像、心電、病理診斷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等中心，加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療和信息化設(shè)備配備，與高水平省市級(jí)醫(yī)院對(duì)接，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)通?！?基于以上的影響因素，要想真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)知識(shí)資源共享，搭建“一站式” 綜合檔案數(shù)字化服務(wù)平臺(tái)是必由之路[2]。

3 “一站式”綜合檔案數(shù)字化服務(wù)平臺(tái)優(yōu)化策略分析

3.1 確立“一站式”服務(wù)目標(biāo)

3.1.1 信息化目標(biāo) 通過(guò)該平臺(tái)實(shí)現(xiàn)綜合檔案服務(wù)先進(jìn)功能進(jìn)行信息收集、歸檔、整理、統(tǒng)計(jì)、鑒定、編研、查閱、銷毀、移交等高效信息化管理，促進(jìn)檔案管理工作效率的大幅度提升。

3.1.2 規(guī)范化目標(biāo) 利用該平臺(tái)的構(gòu)建，可以針對(duì)檔案系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、業(yè)務(wù)流程等進(jìn)行梳理并合理規(guī)劃，形成規(guī)范化的檔案管理服務(wù)體系。

3.1.3 一體化目標(biāo) 該平臺(tái)與原有的業(yè)務(wù)系統(tǒng)有效銜接，利用高效的前端管控，按照相關(guān)規(guī)范完成檔案管理系統(tǒng)對(duì)大量有價(jià)值電子文件的自動(dòng)、完整地收集，真正實(shí)現(xiàn)綜合檔案管理的一體化。

3.1.4 共享化目標(biāo) 可以全面規(guī)劃?rùn)n案業(yè)務(wù)工作，在確保應(yīng)收順暢的前提下，提升檔案信息的利用率，同時(shí)提供有效的電子通道方便檔案管理的監(jiān)督和指導(dǎo)。

3.2 完善功能模塊

遵循《檔案法》《保密法》《檔案法實(shí)施辦法》以及公立醫(yī)院本身針對(duì)檔案歸集、開(kāi)發(fā)、存檔、銷毀、借閱、利用及保密等制定的規(guī)章制度，公立醫(yī)院應(yīng)該建立一個(gè)檔案類別的管理模塊，包含公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、基本藥物制度和綜合管理等檔案業(yè)務(wù)應(yīng)用，檔案包括聲像資料、人事類資料、實(shí)物類資料、 財(cái)務(wù)類資料、 專題資料、基建類資料、合同類資料、黨建資料、病歷類資料、 審計(jì)類資料、日常公文類資料等，可根據(jù)“制度依據(jù)→檔案類型→標(biāo)準(zhǔn)化審批流程→審批流程圖示→各審批節(jié)點(diǎn)人員設(shè)置”流程進(jìn)行數(shù)字化服務(wù)功能模塊的搭建，發(fā)揮“一站式”服務(wù)優(yōu)勢(shì)[3]。

3.3 設(shè)置綜合檔案數(shù)字化服務(wù)云桌面

3.3.1 客戶端層 醫(yī)院檔案管理的客戶端層可以利用獨(dú)立的 APP、OA系統(tǒng)介入端口、二維碼等實(shí)現(xiàn)，用戶通過(guò)APP軟件、平板電腦客戶端、電腦終端等具體的入口，進(jìn)行檔案云桌面的無(wú)縫訪問(wèn)，了涉密外的不同科室不同類型的所有數(shù)字化檔案信息都可以訪問(wèn)。

3.3.2 門戶層 “集中性的門戶”建構(gòu)是門戶層建設(shè)的優(yōu)勢(shì)所在，該系統(tǒng)集成了虛擬桌面、檔案云應(yīng)用、管理平臺(tái)。在公立醫(yī)院內(nèi)部，一切被授權(quán)的主體都能夠通過(guò)統(tǒng)一的云平臺(tái)的門戶，充分滿足各自檔案資源個(gè)性化的需求。

3.3.3 應(yīng)用平臺(tái) “檔案云應(yīng)用平臺(tái)”類別為中觀層面的技術(shù)平臺(tái)，“整合”與“聯(lián)網(wǎng)”是該技術(shù)的要點(diǎn)，可以借助云平臺(tái)虛擬化層保存到檔案資源和虛擬計(jì)算資源，進(jìn)行客戶所需各種應(yīng)用程序、應(yīng)用組件等的構(gòu)建。

3.3.4 云桌面平臺(tái)虛擬化平臺(tái) 該平臺(tái)的界面直接面向用戶，在技術(shù)層面上主要是依托Citrix 桌面虛擬化技術(shù)，一方面提升服務(wù)用戶的整合化水平，一方面進(jìn)行桌面環(huán)境的優(yōu)化，主要針對(duì)醫(yī)院檔案資源客戶的桌面環(huán)境， 讓虛擬桌面環(huán)境更標(biāo)準(zhǔn)化。同時(shí)構(gòu)建虛擬化平臺(tái)。

3.3.5 基礎(chǔ)構(gòu)架服務(wù)平臺(tái) 該平臺(tái)的功能是針對(duì)整體構(gòu)架要求提供公共基礎(chǔ)服務(wù)，具體內(nèi)容包括：基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)、目錄服務(wù)等。

3.4 搭建醫(yī)院檔案服務(wù)微信公眾平臺(tái)

反思公立醫(yī)院“一站式”綜合檔案數(shù)字服務(wù)平臺(tái)構(gòu)建的影響因素，不能忽視所處的媒介傳播環(huán)境，在主體上是依托移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等新媒體。例如我們每個(gè)人都離不開(kāi)的微信生態(tài)圈(朋友圈+微信群+企業(yè)微信+小程序+搜一搜+視頻號(hào)+微信支付)，就是高熱度的新媒體傳播環(huán)境，以十億多人次的活躍度成為醫(yī)院搭建“一站式”綜合檔案數(shù)服務(wù)字平臺(tái)的重要影響因素[4]。

在“微信生態(tài)”圈支撐下，醫(yī)院檔案私域的運(yùn)營(yíng)具備“信譽(yù)至上” 和“流量制勝”的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，所以，在搭建一站式綜合檔案服務(wù)平臺(tái)時(shí)與檔案用戶的連接需要一個(gè)外在端口。首先可以構(gòu)建一個(gè)專業(yè)性的微信公眾平臺(tái)，然后以后臺(tái)電子檔案數(shù)據(jù)庫(kù)與檔案服務(wù)微信平臺(tái)的連接為基礎(chǔ)，利用開(kāi)發(fā)以微信公眾號(hào)為依托的“微信訂閱號(hào)”“微信小程序”“微信服務(wù)號(hào)”“企業(yè)微信號(hào)”以及“微信留言互動(dòng)”等模塊，加大檔案服務(wù)與客戶的互動(dòng)。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，公立醫(yī)院的綜合檔案管理工作在新時(shí)期面臨一定的挑戰(zhàn)，主要表現(xiàn)在從傳統(tǒng)載體管護(hù)向數(shù)字化、現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型的難度。通過(guò)搭建“一站式”綜合檔案數(shù)字化服務(wù)平臺(tái)，完全解決了傳統(tǒng)檔案服務(wù)效率低、質(zhì)量差、功能缺陷等問(wèn)題，加快了公立醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的進(jìn)程。但是在這個(gè)過(guò)程中需要面對(duì)克服一些影響因素，比如平臺(tái)搭建的資金投入、平臺(tái)的運(yùn)維管理需要專業(yè)技術(shù)人員；同時(shí)，需要有足夠的存量空間以供檔案數(shù)據(jù)的累積，檔案數(shù)據(jù)管理存在的某些風(fēng)險(xiǎn)，都是平臺(tái)建設(shè)的負(fù)面影響因素。