探討保溫護(hù)理在全身麻醉手術(shù)患者中的應(yīng)用

練小敏 李昱 梁秀生

摘要：目的 探討復(fù)合保溫護(hù)理措施對(duì)全身麻醉手術(shù)患者中體溫、寒戰(zhàn)的影響。方法 選取擬在我院行全身麻醉手術(shù)的患者86例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組43例，使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組43例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合保溫護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者在T1、T2、T3、T4、T5、T6不同時(shí)段寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（5例，占比11.63%）低于對(duì)照組（28例，占比65.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在T1、T2時(shí)體溫與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在T3、T4、T5、T6時(shí)，觀察組體溫均比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 相比常規(guī)加溫護(hù)理措施，聯(lián)合保溫護(hù)理措施能更有效降低地寒顫和躁動(dòng)等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：復(fù)合保溫；低體溫；全身麻醉；寒戰(zhàn)；躁動(dòng)；風(fēng)險(xiǎn)事件

維持體溫恒定能保證機(jī)體組織和器官正常的運(yùn)轉(zhuǎn)[1]。但部分患者在手術(shù)治療時(shí)會(huì)因?yàn)橥饨鐟?yīng)激性刺激和多種因素的影響，使體溫逐漸降低，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等不良事件[2]；而且會(huì)使骨骼肌等出現(xiàn)不規(guī)則的收縮，增加心肌氧耗，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，不利于患者康復(fù)。為了有效避免這類事件的出現(xiàn)，需充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時(shí)在整體護(hù)理中采取有效措施維持患者體溫，改善患者預(yù)后。本研究將復(fù)合保溫護(hù)理措施應(yīng)用在全身麻醉手術(shù)治療患者中，探討該措施對(duì)患者寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等不良事件的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2021年10月擬在我院行全身麻醉下手術(shù)的患者86例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組43例。觀察組男21例，女22例；年齡23～75歲，平均（46.82±15.13）歲；病程3～18個(gè)月，平均（12.12±3.13）個(gè)月；發(fā)病后0.5～5.0 h入院，平均（2.13±0.45）h。

對(duì)照組男22例，女21例；年齡21～73歲，平均（46.64±16.13）歲；病程3～20個(gè)月，平均（12.23±3.22）個(gè)月；發(fā)病后0.5～4.8 h入院，平均（2.23±0.25）h。所有研究對(duì)象及家屬均簽署《知情同意書(shū)》。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院行全身麻醉下手術(shù)治療者；患者經(jīng)過(guò)臨床診斷和檢查均具備進(jìn)行手術(shù)治療的條件和指征，無(wú)全身麻醉禁忌證；患者都有全面完整的臨床資料，并同意參與本研究的調(diào)查工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院治療者；非全身麻醉患者；合并嚴(yán)重的溝通交流障礙患者；嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥患者；參與本研究之前或同期參與其他研究的患者，為避免研究產(chǎn)生的相互影響，剔除本研究組。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理

將手術(shù)室的溫度控制在21～25℃；患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員詢問(wèn)患者主觀感受；手術(shù)當(dāng)中避免患者非手術(shù)操作部分過(guò)度裸露；使用經(jīng)溫鹽水浸泡過(guò)的紗布覆蓋手術(shù)切口；配合麻醉科醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生完成各項(xiàng)手術(shù)工作，注意術(shù)中保證患者安全。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合保溫護(hù)理干預(yù)

（1）給患者墊上保溫毯（包括非手術(shù)部位），保溫毯溫度控制在36℃～37℃。

（2）對(duì)輸入患者機(jī)體內(nèi)的藥液需事先進(jìn)行預(yù)加熱處理，將溫度控制在不影響藥液質(zhì)量的范圍內(nèi)，也可以通過(guò)輸液加溫器對(duì)輸入患者體內(nèi)的液體作溫控處理。

（3）消毒液放入37.5℃保溫箱內(nèi)保溫，手術(shù)前再?gòu)谋叵鋬?nèi)取出使用；腹腔沖洗液應(yīng)提前保溫至60℃。

（4）腹腔鏡手術(shù)中對(duì)患者建立二氧化碳?xì)飧箷r(shí)，使用加溫式氣腹機(jī)，將輸注到患者體內(nèi)的氣體進(jìn)行預(yù)加溫處理。

（5）如有必要，可在手術(shù)時(shí)適當(dāng)給患者服用一定量的氨基酸補(bǔ)充能量，維持患者機(jī)體體溫。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者的寒戰(zhàn)和躁動(dòng)等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者在不同時(shí)間段的體溫狀。T1、T2、T3、T4、T5、T6分別為麻醉前10 min、麻醉時(shí)、麻醉后5 min、切皮時(shí)、手術(shù)強(qiáng)烈刺激時(shí)、手術(shù)結(jié)束前10 min。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

觀察組寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（5例，占比11.63%）低于對(duì)照組（28例，占比65.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不同時(shí)刻的體溫比較

觀察組在T1、T2時(shí)，體溫和對(duì)照組無(wú)差異（P＞0.05）；而在T3、T4、T5、T6時(shí)，觀察組的體溫均比對(duì)照組更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

3討論

通常情況下，人的體溫具備自然調(diào)節(jié)能力，一般控制在36.5℃～37.5℃[3]。但是手術(shù)對(duì)人體而言屬一種外界應(yīng)激性刺激，會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生一系列有害反應(yīng)。為了應(yīng)付機(jī)體的損害盡量保存體內(nèi)的能量，會(huì)使得體溫適當(dāng)降低[4～5]。與此同時(shí)，手術(shù)過(guò)程中要對(duì)患者施行全身麻醉，會(huì)使人的下丘腦體溫調(diào)節(jié)機(jī)制受到一定的影響，還會(huì)阻礙到血管運(yùn)動(dòng)和溫度調(diào)節(jié)的能力，使得人在長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)過(guò)程中很難實(shí)現(xiàn)體溫的自主調(diào)節(jié)，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率增加，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)和躁動(dòng)等情況，不利于患者術(shù)后康復(fù)[6～7]。

因此，臨床針對(duì)手術(shù)患者需要采取有效的措施保持人的體溫。常規(guī)的護(hù)理雖然能在一定程度上確保人體溫不過(guò)多丟失，但相對(duì)而言，護(hù)理內(nèi)容不夠完善[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組寒戰(zhàn)和躁動(dòng)等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如果沒(méi)有采取有效的體溫保護(hù)工作，則會(huì)導(dǎo)致體溫和機(jī)體熱量大量丟失，進(jìn)而出現(xiàn)低體溫的風(fēng)險(xiǎn)事件，如寒戰(zhàn)，使得肌肉活動(dòng)異常劇烈、耗氧量大幅度提升，誘發(fā)心肌缺血或心律失常等。常規(guī)護(hù)理工作雖然可以保持體溫，但是不能從根本上對(duì)體溫做出全面的維護(hù)，所以患者在接受手術(shù)時(shí)依然會(huì)存在一定的體溫丟失；而且有很多患者因?yàn)槎喾N原因的限制，導(dǎo)致體溫控制并不理想[9～11]。保溫護(hù)理充分考慮手術(shù)和麻醉等可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)體溫丟失的風(fēng)險(xiǎn)，并采取有效的措施提升保溫質(zhì)量。通過(guò)保溫護(hù)理，可有效維持機(jī)體體溫恒定，確保患者在整個(gè)手術(shù)期都能有相對(duì)穩(wěn)定的體溫，避免因低體溫而導(dǎo)致的各類風(fēng)險(xiǎn)[12～13]。其重點(diǎn)在于通過(guò)各種手段，避免患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)熱量的丟失，也防止因?yàn)槭中g(shù)等生理性的應(yīng)激刺激導(dǎo)致患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性受阻的情況，可以有效將患者的體溫控制在穩(wěn)定的基礎(chǔ)之上[14～16]。研究結(jié)果顯示，在T3、T4、T5、T6時(shí)，觀察組體溫均比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明保溫護(hù)理能有效提高全身麻醉患者整體體溫的恒定，是一種理想的護(hù)理手段。

綜上所述，將復(fù)合保溫護(hù)理措施應(yīng)用在全身麻醉手術(shù)患者的護(hù)理之中，能有效減少寒戰(zhàn)和躁動(dòng)等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，且能維持手術(shù)期內(nèi)患者體溫的恒定，值得臨床推廣應(yīng)用。

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