馬妍群 母賽花

摘要：本文對云南省昭通市部分農(nóng)村老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合參與意愿進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合參與意愿各不相同，而子女所能提供的養(yǎng)老服務(wù)會在不同程度上影響老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合參與意愿。針對此問題，本文首先采用二元logistic模型進行分析，然后加入控制變量后進行多元logistic計量分析，最后得出相應(yīng)的結(jié)論并提出對策建議。

關(guān)鍵詞：子女支持；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；參與意愿；logistic模型

在加快農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)和鼓勵農(nóng)村勞動力向城市遷移的背景下，我國的城鎮(zhèn)化水平不斷提高。同時，城鎮(zhèn)化的建設(shè)也帶來了家庭養(yǎng)老支持弱化的問題，農(nóng)村青壯年勞動力外流改變了農(nóng)村以代際支持方式為主的養(yǎng)老基礎(chǔ)，導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式在逐漸發(fā)生變化，家庭養(yǎng)老功能式微。而城鄉(xiāng)經(jīng)濟水平的巨大差異，使得農(nóng)村老年人所能夠享受的養(yǎng)老保障與城市老年人具有較大差距，所以農(nóng)村老年人很難依靠自身進行養(yǎng)老。此前田北海等（2014）提出家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老存在一定的替代關(guān)系，社會養(yǎng)老的主要方式有互助養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等，可以成為老人在家庭養(yǎng)老支持不足時的有效補充，然而以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為代表的社會養(yǎng)老方式在云南農(nóng)村地區(qū)推進速度卻較為緩慢。？

本文將從家庭支持中的子女支持因素角度來分析以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為代表的社會養(yǎng)老方式推進緩慢的原因。伍海霞（2017）認為子女在生活和精神等各方面的支持能夠使城市老人的社會養(yǎng)老服務(wù)需求顯著減少，而城市老人的社會交往使得社會養(yǎng)老服務(wù)需求增加。子女支持作為家庭養(yǎng)老支持的主要來源，在對老人的養(yǎng)老照料方面發(fā)揮著重要作用。子女支持因素是否會顯著影響老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的參與意愿，尤其是邊遠地區(qū)農(nóng)村老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合參與意愿，目前對這個問題的研究成果尚少，而這個問題對我們認清當前農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)推進緩慢的原因有一定的幫助，也有利于未來更好地在邊遠農(nóng)村地區(qū)推行新型養(yǎng)老服務(wù)。

陶濤等（2021）運用全國性數(shù)據(jù)，分別研究了不同形式的子女支持對老人養(yǎng)老服務(wù)購買意愿的影響，子女支持對老人不同層次養(yǎng)老服務(wù)購買意愿的影響，以及子女支持因素對老人養(yǎng)老服務(wù)購買意愿影響的城鄉(xiāng)差異。李冉等（2019）認為子女支持是家庭支持的核心，并將子女支持分為經(jīng)濟支持和非經(jīng)濟支持，運用二元logistic模型研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟支持和非經(jīng)濟支持均對老年人的社區(qū)養(yǎng)老需求具有擠出效應(yīng)。李艷君等（2021）通過對昆明市部分區(qū)域進行問卷調(diào)查和logistic分析發(fā)現(xiàn)，年齡、子女數(shù)量、文化程度、患有慢性病的數(shù)量會影響老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合選擇，其中年齡大的老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合意愿弱，子女多的老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合意愿較低，文化程度高的老人接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的意愿比較高，患有慢性病多的老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合意愿高。

我們采用隨機抽樣的方法，選取昭通市的部分鄉(xiāng)村，對當?shù)氐睦夏耆思捌渥优M行問卷調(diào)查與訪談，調(diào)查內(nèi)容包括農(nóng)村老年人個人的身體健康狀況、個人收入情況、子女支持情況、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的參與意愿等。因為本文研究的是農(nóng)村老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的參與意愿，其含義為農(nóng)村老人是否愿意參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種養(yǎng)老方式，包括愿意和不愿意兩種情況。本文重點研究農(nóng)村老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的參與意愿受子女支持因素的影響情況。采用spss25.0軟件對回收的問卷數(shù)據(jù)進行整理、統(tǒng)計和計量分析。

我們將農(nóng)村老人所能夠獲得的子女支持因素用以下指標來衡量，分別是子女數(shù)量（x1）、和誰一起居?。▁2）、子女收入水平（x3）、子女看望頻率（x4）、情感交流對象（x5）、生病了由誰陪同（x6）、子女醫(yī)養(yǎng)態(tài)度（x7），農(nóng)村老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合參與意愿用“是否需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式”來衡量。將子女支持因素的多個指標變量作為自變量，農(nóng)村老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合參與意愿作為因變量，其中因變量中選擇“非常需要=1，有點需要=2”被視為“是=1”，選擇“不太需要=3，根本不需要=4”被視為“否=0”進行二元logistic回歸。

表1為二元logistic分析結(jié)果。我們可以看到，子女數(shù)量（x1）、和誰一起居?。▁2）、子女收入水平（x3）、子女看望頻率（x4）這幾項指標在1%的顯著性水平上對老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合參與意愿有影響；而情感交流對象（x5）、生病了由誰陪同（x6）、子女醫(yī)養(yǎng)態(tài)度（x7）對老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合參與意愿影響并不顯著。但是，由于農(nóng)村老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合參與意愿還會受到來自其自身的身心健康狀況、經(jīng)濟水平、文化水平、距離醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)遠近等因素的影響。所以為了排除這些干擾因素的影響，我們加入控制變量之后進行多元logistic回歸分析。

表2為加入控制變量后的多元logistic回歸結(jié)果?？刂谱兞繛槲幕健⒔?jīng)濟水平、身心健康狀況、社會支持、可獲得性和對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認知。具體指標方面，我們將老人的文化水平用“受教育程度”來衡量；經(jīng)濟水平用“自己收入水平”和“醫(yī)療費用負擔(dān)能力”來衡量；身心健康狀況用“患有慢性病的數(shù)量”“身體自評狀況”“幸福感”和“對當前的滿意度”來衡量；社會支持用“村里組織文化活動的次數(shù)”“是否享受新農(nóng)合新農(nóng)?！眮砗饬?；可獲得性用“社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)距離”來衡量，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認知用“對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的了解程度”和“認為社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的價格”來衡量。

從控制變量的分析結(jié)果看出，“自己的收入水平”和“幸福感”在5%的顯著性水平上對農(nóng)村老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合參與意愿有影響，“患有慢性病的數(shù)量”和“對當前的滿意度”在1%的顯著性水平上對農(nóng)村老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合參與意愿有影響，其余控制變量對農(nóng)村老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合參與意愿的影響不顯著。

可以看出，剔除控制變量的影響后，子女支持因素中的子女數(shù)量（x1）、和誰一起居?。▁2）、子女收入水平（x3）、情感交流對象（x5）這些指標仍然在1%的顯著性水平上通過了檢驗，子女看望頻率（x4）則在5%的顯著性水平上通過了檢驗。所以可以認為這些指標變量對農(nóng)村老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的參與意愿有顯著影響。但是生病了由誰陪同（x6）、子女醫(yī)養(yǎng)態(tài)度（x7）這兩個指標變量因為缺失值較多，未能夠顯示顯著性水平，所以我們不能說明這兩個指標對農(nóng)村老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的參與意愿有顯著影響。？

老人的自身收入水平、幸福感和患有慢性病的數(shù)量對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合參與意愿有顯著影響。不同收入水平、不同幸福感以及患有慢性病的不同數(shù)量的老人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合選擇上具有異質(zhì)性。

子女數(shù)量、和誰一起居住、子女收入水平、子女看望頻率和情感交流對象對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合參與意愿有顯著影響。子女較多和子女較少的老人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合選擇上具有異質(zhì)性；獨居、與老伴同居、與子女同居、與孫輩同居、與保姆同居的老人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合選擇上具有異質(zhì)性；子女收入較高和子女收入較低的老人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合選擇上存在異質(zhì)性；子女看望頻率較高和子女看望頻率較低的老人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合選擇上存在異質(zhì)性；情感交流對象分別是配偶、子女、鄰居、其他親戚朋友或無情感交流對象的老人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合選擇上存在異質(zhì)性。

針對老人的自身收入水平、幸福感和患有慢性病的數(shù)量對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合參與意愿有顯著影響的問題。有關(guān)部門應(yīng)關(guān)注到不同身心狀況的老人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求的差異，尤其是自身健康狀況差，患有慢性病數(shù)量多的老人。這部分老人在養(yǎng)老中對醫(yī)療服務(wù)的需求較高，但是傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老無法滿足他們對醫(yī)療服務(wù)的需求，應(yīng)著力解決導(dǎo)致這部分老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合參與意愿低的其他因素。其中主要有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供應(yīng)不足和服務(wù)質(zhì)量差的問題，如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)數(shù)量較少，距離老人居住村莊較遠，醫(yī)療人員素質(zhì)較低，專業(yè)技能不足等問題。

針對子女支持因素中子女數(shù)量、和誰一起居住、子女收入水平、子女看望頻率和情感交流對象這些因素對老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合參與意愿影響顯著的問題。我們建議村委會應(yīng)多關(guān)注子女支持水平較低的老年人，尤其是對邊遠地區(qū)的“空巢”老人來講，子女大多數(shù)經(jīng)濟條件拮據(jù)，在外市或者外省從事體力勞動，距離村莊較遠，無暇在生活上和精神上對老人提供照料，子女所能夠提供的養(yǎng)老服務(wù)非常有限，此時以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為代表的社區(qū)養(yǎng)老模式可以產(chǎn)生替代作用。因為這部分老年人從家庭養(yǎng)老中獲取的資源和支持較為不足，即家庭養(yǎng)老服務(wù)對社會養(yǎng)老服務(wù)的替代效應(yīng)較弱，客觀上講醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以成為這部分農(nóng)村老人在傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老服務(wù)不足時的有效補充方式。

最后，從供給的角度來看，政府和社會機構(gòu)應(yīng)關(guān)注到農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供應(yīng)不足和服務(wù)質(zhì)量低下的問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種新型養(yǎng)老服務(wù)方式，在硬件設(shè)施和人員配備上均存在不同程度的不足，尤其是在偏遠的農(nóng)村地區(qū)，這一問題則更為突出。從機構(gòu)數(shù)量上看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)數(shù)量較少，距離老人居住地較遠，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)在偏遠農(nóng)村地區(qū)的普及率較低；從人才儲備方面來看，從全國范圍來看，老年人照護方面的專業(yè)人才十分稀缺，關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)人員的培訓(xùn)機制和規(guī)范也尚未建立，所以很難對服務(wù)人員的能力和質(zhì)量進行考核和評估。

基金項目：2021年度云南省教育廳科學(xué)研究基金項目研究生類項目“云南省農(nóng)村老人養(yǎng)老方式選擇及影響因素研究”（項目編號：2020Y153）；云南農(nóng)業(yè)大學(xué)第十三屆學(xué)生科技創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)行動基金“基層衛(wèi)生機構(gòu)參與居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查及對策研究”（項目編號：2020RSY096）。

作者簡介：馬妍群（1997-），女，碩士研究生。研究方向：農(nóng)業(yè)經(jīng)濟管理。

母賽花（1969-），女，碩士，副教授。研究方向：農(nóng)村社會保障。