唐健紅

摘要：在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院醫(yī)療體系也隨之改變，新醫(yī)改對醫(yī)院的管理要求也更加的嚴格，其中醫(yī)院的資金管理是至關(guān)重要的。因為醫(yī)院的資金運營貫穿于醫(yī)院經(jīng)營業(yè)務的始終，并為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供最有利的保障。醫(yī)院在適應社會信息化發(fā)展時開展多種支付方式繳費，此舉方便了病人就診，保障了醫(yī)院正常醫(yī)療業(yè)務的開展，然而也給醫(yī)院資金管理帶來了挑戰(zhàn)。在本文中分析了公立醫(yī)院資金管理，對醫(yī)院發(fā)展的重要意義，醫(yī)院資金管理的相關(guān)概念、原則以及重要性，指出在新醫(yī)改下醫(yī)院發(fā)展中資金管理存在的問題，并就相應問題逐一提出改善措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;內(nèi)部控制;資金管理

資金管理對公立醫(yī)院的發(fā)展非常重要，特別是在遇到突發(fā)狀況時最能體現(xiàn)資金管理的重要性。如遇突發(fā)狀況時，資金管理得當、調(diào)配及時，可保障醫(yī)院的發(fā)展不受影響;若管理不當資金短缺，則會阻礙醫(yī)院的發(fā)展。因此要重視并提高公立醫(yī)院資金管理水平、提高資金使用效益，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展保駕護航。

一、公立醫(yī)院資金管理的相關(guān)理論

公立醫(yī)院資金管理是指對醫(yī)院的資金來源和資金使用進行計劃、控制、監(jiān)督、考核等工作的總稱。醫(yī)院的資金管理是醫(yī)院的財務管理的重要組成部分，而在醫(yī)院的資金管理中對現(xiàn)金流的管理又尤為突出，現(xiàn)金流好的醫(yī)院，其資金方面的壓力相對較小，因而可在做財務分析時，將現(xiàn)金流量作為基礎(chǔ)指標引入財務分析

系統(tǒng)。

（一）公立醫(yī)院資金管理的原則

醫(yī)院的資金具有流動性強、風險大的特點。醫(yī)院的資金就是醫(yī)院的血液，貫穿于醫(yī)院業(yè)務的每一個環(huán)節(jié)，供血充足有利于醫(yī)院的蓬勃發(fā)展，若供血不足就有礙醫(yī)院的發(fā)展。由此可見醫(yī)院對資金的管理是非常重要的，醫(yī)院資金管理可遵循固定資金管理、流動資金管理、專項資金管理等原則進行管理。

第一，資金管理需根據(jù)醫(yī)院實際情況確定需要運營資金的數(shù)量。每個醫(yī)院由于自己的發(fā)展方向，發(fā)展階段以及醫(yī)院定位等不同，則所需要的運營資金數(shù)量也不同，醫(yī)院要根據(jù)自身的發(fā)展和經(jīng)營狀況，選擇適合自己的運營資金數(shù)量。如果運營資金數(shù)量過多會導致醫(yī)院開支浪費，資金得不到最大化的使用，創(chuàng)造價值低。如果運營資金數(shù)量過少，會造成醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難，影響醫(yī)院的發(fā)展。

第二，滿足醫(yī)院發(fā)展的前提下，考慮節(jié)約資金。醫(yī)院的業(yè)務經(jīng)營需要一定量的資金，但是節(jié)約使用資金，降低資金使用成本，擴大利潤空間，提高資金使用效率是需要在保障醫(yī)院正常業(yè)務發(fā)展條件下才有可能實現(xiàn)的。

（二）公立醫(yī)院資金管理的重要性

第一，加強醫(yī)院資金管理有利于保障醫(yī)院資金安全。因為資金具有流動性強、風險性大的特點，加強資金管理建立完善的公立醫(yī)院資金管理制度及流程，可以保障資金的安全。保障了公立醫(yī)院的資金安全，也就是保障了國有資產(chǎn)的安全。

第二，加強醫(yī)院資金管理能力，有效提高醫(yī)院運營效率，很多醫(yī)院都設立了經(jīng)濟運營管理科，可見大多數(shù)醫(yī)院都是很注重醫(yī)院的運營效率的。醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)率可以體現(xiàn)醫(yī)院的運營狀況，醫(yī)院加強資金管理可以防止資金短缺、降低醫(yī)院的經(jīng)營風險。與此同時做好運營資金的管理，是醫(yī)院能夠正常運轉(zhuǎn)的一個重要保障，也是醫(yī)院管理的重點。

第三，公立醫(yī)院資金管理能提升醫(yī)院財務管理水平，醫(yī)院的財務管理水平也是現(xiàn)代信息化醫(yī)院的表現(xiàn)之一。

二、公立醫(yī)院資金管理中存在的問題

（一）醫(yī)院資金管理制度不健全，管理體系有待完善

公立醫(yī)院是非營利性的國家事業(yè)單位，國家為了更好的管理國有資產(chǎn)，防止國有資產(chǎn)流失，從而要求各公立醫(yī)院設置各項財務管理制度來保障資金的安全。部分醫(yī)院為了應付上級主管部門的檢查，雖然設置了現(xiàn)金管理制度、銀行存款管理制度、負債管理制度、流動資產(chǎn)管理制度等多項制度。因制度過于形式化，而未根據(jù)醫(yī)院自身的實際情況制定，很多時候都只停留在形式上，而未真正的得以

實施。

（二）成本管理與分析薄弱

在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院應注重成本管理分析。但由于自身條件的限制很大一部分醫(yī)院都無法做到全成本核算，而是只能做到總成本核算和科室核算。由于不重視成本管理，導致成本結(jié)構(gòu)不合理，在成本高的支出占有了大量的資金，使得醫(yī)院的資金使用效率低下。

1.藥品和耗材支出在總成本中占比較高

公立醫(yī)院的藥品和耗材在醫(yī)院總支出中的比例較高，這意味著藥品和耗材占用醫(yī)院的資金量也比較大。隨著國家推行藥品、衛(wèi)材零加成的政策，公立醫(yī)院靠藥品、衛(wèi)材銷售來養(yǎng)醫(yī)已經(jīng)是不可能了，因為藥品、衛(wèi)材已經(jīng)沒有了利潤的空間，多投資這方面的資金就會限制醫(yī)院的其他方向的資金。這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題由來已久，短時間內(nèi)全部更改十分困難。

2.盲目購置大型固定資產(chǎn)，投資回報率低

醫(yī)院要想發(fā)展，需要購入先進的醫(yī)療設備，但也有一些醫(yī)院為了發(fā)展而忽視了自身的實際條件，盲目的購置了使用率低的醫(yī)療設備，由于使用率低、閑置時間長，投資回報慢，若這塊占用了大量的資金，勢必會影響醫(yī)院運營發(fā)展。

（三）新醫(yī)保結(jié)算方式帶來的資金管理風險

在新醫(yī)保制度下醫(yī)院實施了報銷的管理模式，病人只承擔自己的部分，其他的醫(yī)療費用由醫(yī)院先墊付。隨著國家推行便民、惠民的醫(yī)保政策，醫(yī)院的醫(yī)保病人人數(shù)逐年增多，醫(yī)院墊付的醫(yī)保資金也在不斷增多。醫(yī)院墊付的醫(yī)保資金多了面臨的醫(yī)保資金延遲支付和拒付的風險也會增大，因此造成應收醫(yī)療款賬上的金額較大、賬齡較長。

（四）多種支付方式帶來的資金管理風險

目前，隨著信息技術(shù)的發(fā)展以及智能手機的普及，醫(yī)院原有的收付模式已經(jīng)無法適應新的業(yè)務發(fā)展。于是醫(yī)院就更新了收付模式，引入了新的收費系統(tǒng)。如：POS機、自助繳費機、診間支付、支付寶、微信等模式。新的繳費系統(tǒng)方便了病人的同時，也會給醫(yī)院資金管理工作帶來新的挑戰(zhàn)。比如核實資金是否到醫(yī)院賬戶，病人退費是否真實，醫(yī)院的信息技術(shù)是否能跟上新的支付模式等，這些問題都對醫(yī)院的資金帶來了很大的安全風險。

（五）缺乏對應收賬款的管理

第一，許多醫(yī)院由于各種原因而沒有重視應收賬款的管理，使得應收賬款管理較為混亂。如賬上金額較大、賬齡較長，在應收賬款中的應收醫(yī)療款都沒有明確是哪一年的醫(yī)療款，無法分辨賬上的金額有多少，是否為醫(yī)保局或醫(yī)保中心已結(jié)算后的拒付款，因此形成很多的呆賬無法銷賬。

第二，對住院病人的欠費管理不到位，一方面很多醫(yī)院響應國家號召，施行先診療后付費的政策，由于醫(yī)院的管理制度沒有跟上新政策，往往在完成診療并簽訂分期支付協(xié)議后，沒有安排人員去催款，造成欠款遲遲無法收回。另一方面是急救車接回來的三無人員的欠費，因沒有統(tǒng)一的管理原則也是長期未收回錢。最后就是住院病人預繳的住院押金太少，又因住院科室管理不到位，讓病人未結(jié)清賬而離開科室。

第三，與合作單位的欠款管理松懈，有些市級醫(yī)院都有和高等院?；蚴且恍┐笠?guī)模的企業(yè)有合作的關(guān)系。讓其本單位的職工先在醫(yī)院看病就醫(yī)，然后醫(yī)院再把單據(jù)送去給合作的單位，合作單位根據(jù)單據(jù)、合同協(xié)議轉(zhuǎn)錢給醫(yī)院，但是這樣的合作關(guān)系回錢的速度比較慢，影響醫(yī)院的資金運轉(zhuǎn)。

三、新醫(yī)改下公立醫(yī)院資金管理問題的改善策略

（一）完善醫(yī)院資金管理制度，不斷提高資金管理水平

加強院領(lǐng)導重視醫(yī)院資金管理的意識，因為醫(yī)院的領(lǐng)導多數(shù)都是臨床的醫(yī)護人員不具備專業(yè)的財務知識，他們對財務管理這塊重視的程度相對弱一些。

1、緊跟新醫(yī)改政策，及時更新醫(yī)院資金管理制度

為適應社會發(fā)展的需要，新醫(yī)改政策不斷的變化，醫(yī)院應認真分析研究新出的引領(lǐng)性的政策、市場的整體情況等外部因素，根據(jù)新的政策和整體情況不斷的調(diào)整和優(yōu)化自身的制度。醫(yī)院也可要求業(yè)內(nèi)的專家來解讀或培訓，以此來增強資金管理意識。醫(yī)院的財務部門根據(jù)最新的資金管理政策，結(jié)合醫(yī)院的實際情況制定醫(yī)院資金管理制度，以確保醫(yī)院的資金管理有章可循。

2、防止醫(yī)院科室內(nèi)出現(xiàn)小金庫

每年國家都有小金庫的檢查項目，醫(yī)院要重視資金管理，防止醫(yī)院科室內(nèi)出現(xiàn)小金庫。醫(yī)院任何職能部門、任何科室不得在銀行單獨開立銀行存款賬戶，所有的收支均由財務科集中管理和核算。

3、加強對醫(yī)院資金的監(jiān)督與檢查

醫(yī)院的財務科、審計科、監(jiān)察室等部門對醫(yī)院各科室的資金情況進行監(jiān)督與檢查，從而提高醫(yī)院資金管理水平?？筛鶕?jù)醫(yī)院資金管理的相關(guān)規(guī)定對醫(yī)院資金情況，每年進行定期或不定期的檢查，對發(fā)現(xiàn)不符資金管理的，及時報告相應的領(lǐng)導進行嚴肅的處理，以確保醫(yī)院的資金安全。

（二）加強成本管理，增強成本分析意識

第一，醫(yī)院的藥品衛(wèi)材支出占比較大，通過量本利的分析法讓領(lǐng)導意識到成本分析對醫(yī)院資金管理的重要性，也使其清楚醫(yī)院若想良性持續(xù)發(fā)展縮減藥品和衛(wèi)材的支出是必要的。醫(yī)院可建立二級庫來對醫(yī)院的藥品和衛(wèi)材支出進行專門的管理，設立藥品會計、物質(zhì)會計專人來管理藥品和物質(zhì)的賬目。比如一些醫(yī)院把耗材的二級庫承包給外單位，每次在確定耗材成本時以收定支，醫(yī)院衛(wèi)生耗材是沒有庫存的，以此來減少醫(yī)院的資金積壓的問題。

第二，對于醫(yī)院購置醫(yī)療設備閑置時間長、使用效率低的問題。醫(yī)院可以加強對大型固定資產(chǎn)購置前的成本效益分析，以免造成醫(yī)院資金浪費。根據(jù)醫(yī)院實際情況進行分析發(fā)現(xiàn)立項購置的設備成本效益低就應及時停掉該項目的購置申請。一方面理清固定資產(chǎn)的采購流程，具體細化流程中的每一個環(huán)節(jié)中的歸口責任部門，權(quán)責一致，從而提高醫(yī)院固定資產(chǎn)購置的效率，為單位業(yè)務的發(fā)展提高有利保障;另一方面完善固定資產(chǎn)采購管理制度，提升醫(yī)院資金回收周期，降低醫(yī)院資金的占用量;最后還有重視固定資產(chǎn)的日常維護保養(yǎng)的資金的耗用，避免日常設備維修不及時、保養(yǎng)不恰當?shù)仍?，造成醫(yī)院維修費用支出增加。

（三）正確解讀新醫(yī)保的結(jié)算方式

現(xiàn)如今醫(yī)院的住院病人90%以上的都是醫(yī)保病人，因此醫(yī)保的結(jié)算方式對醫(yī)院的資金影響是非常大的。醫(yī)保資金是醫(yī)院資金來源的大頭，所以及時正確解讀醫(yī)保政策是確保醫(yī)院資金按時足額支付的基礎(chǔ)，醫(yī)院醫(yī)保工作人員不僅要正確解讀還要熟悉各方的醫(yī)保條件，以便在與醫(yī)保局簽訂醫(yī)保協(xié)議時確保醫(yī)院的最大利益。加之醫(yī)保又遇上比較困難的年份，國家對醫(yī)?；鸬墓芾砀拥膰栏?，國家對公立醫(yī)院施行醫(yī)保飛行檢查，以此要求公立醫(yī)院更加嚴格的按新的醫(yī)保政策執(zhí)行。

第一，加強對主管單位的溝通、及時掌握新政策。醫(yī)院主動與醫(yī)保局、醫(yī)保中心的進行溝通，自覺學習熟悉各項法規(guī)，減少醫(yī)院違規(guī)操作，減少罰款保障醫(yī)院的資金安全。

第二，一方面醫(yī)院的醫(yī)?？埔訌娮陨淼臉I(yè)務學習，熟悉醫(yī)保政策，加強對醫(yī)保病人結(jié)算單的審核;另一方面要組織全院相關(guān)人員學習醫(yī)保政策，對于具體操作流程聯(lián)合醫(yī)院信息科下臨床科室給醫(yī)生或是記賬員進行專項的培訓，避免醫(yī)保政策落實不到位、亂收費、分解收費、重復收費的問題造成的醫(yī)保基金拒付的情況，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失。

第三，財務科與醫(yī)保科通力合作，及時核對醫(yī)保基金明細賬、回款到賬的情況。醫(yī)保會計按照醫(yī)保類別進行明細核算，制定醫(yī)保報表每月按時送到醫(yī)保中心，及時與銀行出納溝通實時更新制定每月醫(yī)?；乜顖蟊韰R報給財務科長和醫(yī)保科長。

（四）加強對多種支付模式的內(nèi)部控制和稽核

第一，公立醫(yī)院開始使用POS機、診間支付、支付寶、微信等多種支付方式后，適應了社會信息化的發(fā)展，方便了患者就診，更新及優(yōu)化了醫(yī)院的服務流程，同時也給醫(yī)院的資金安全帶來了隱患。醫(yī)院信息系統(tǒng)安全建設對醫(yī)院資金管理來說非常的重要，因此醫(yī)院要確保醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全性、可靠性、穩(wěn)定性，同時也需要醫(yī)院加強資金的精細化的管理，確保醫(yī)院現(xiàn)行的各種支付系統(tǒng)與醫(yī)院的收費系統(tǒng)對接融洽，加強各系統(tǒng)支付軟件的權(quán)限管理。

第二，加強數(shù)據(jù)、程序及網(wǎng)絡安全控制。設置和使用等級口令密碼控制，健全加密操作日志管理，操作員口令和操作日志加密存儲、備份與處理等環(huán)節(jié)的有效控制;加強接觸控制，定期檢測病毒，保證程序不被修改、損壞，不被病毒感染;采用數(shù)據(jù)保密、訪問控制、認證及網(wǎng)絡接入口保密等方法，確保信息在內(nèi)部網(wǎng)絡和外部網(wǎng)絡傳輸?shù)陌踩?/p>

第三，另外要配備有經(jīng)驗的財務專業(yè)人員對各類收款方式進行稽核，稽核人員要及時核實各種的支付方式的金額是否都全額及時回到醫(yī)院的賬戶。最后在醫(yī)院資金管理體系中建立起相互監(jiān)督的內(nèi)部控制，以確保醫(yī)院資金的安全。

第四，當出現(xiàn)退費情況時，醫(yī)院門診、住院結(jié)算收費需辦理退費的，需要有完整的發(fā)票聯(lián)，并將繳費蓋有收費員印章的處方、檢查單、治療單進行回收，發(fā)票聯(lián)需要說明退費理由并有相關(guān)科室人員簽字，稽核會計審核相關(guān)退費單據(jù)完整與真實，同時也要在信息系統(tǒng)中核實，方可辦理退費手續(xù)。

（五）完善對應收賬款的管理

第一，重視完善應收賬款管理，財務人員在做應收醫(yī)療款時注明應收醫(yī)療款的年度和類別。在記賬時注明年份、醫(yī)療款的類別，方便在醫(yī)療款回款時明確回款是那一年的、哪一類別的醫(yī)療款。

第二，加強欠費管理、制定切實可行的欠費管理制度。醫(yī)療欠費堅持分類管理、明確責任、合理控制、降低損失的原則。一方面醫(yī)院臨床科室關(guān)注本科室的住院費用情況，預繳款臨界報警時及時向患者催交押金，對于預繳押金不足的，并且多次催款而不繳納的患者要加強監(jiān)管，非搶救的患者不可使用貴重的藥品和不必要的大型檢查。另一方面保衛(wèi)科、醫(yī)糾辦、外聯(lián)專職人員負責與交通部、派出所、民政局等相關(guān)部門聯(lián)系和溝通，盡可能解決因交通肇事、意外傷害、無人管理的精神患者產(chǎn)生的醫(yī)療欠費。醫(yī)院多科室合作努力將欠費損失控制在最低的水平。

第三，及時與醫(yī)療合作單位對賬，每年向合作單位寄送對賬函。對于產(chǎn)生的醫(yī)療費用單據(jù)及時送給合作單位不要積壓，對于及時的寄送的對賬函對方?jīng)]有回復時，主動打電話給對方的財務確認。出現(xiàn)有長時間未結(jié)算的醫(yī)療款情況時，要及時匯報給領(lǐng)導，同時可讓領(lǐng)導幫忙催款。

四、結(jié)束語

醫(yī)院的資金就是醫(yī)院的血液貫穿于醫(yī)院業(yè)務發(fā)展的全過程;醫(yī)院的資金安全是醫(yī)院發(fā)展的保障;建立健全資金管理制度有利于保障資金的安全;實施內(nèi)部控制、稽核制度確保醫(yī)院資金管理程序有序地運行;醫(yī)院信息化建設不僅有利于醫(yī)院資金管理，同時還有利于醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略。

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