龔 玉 ，張旭東 ，袁靜云 ，孫 嬌 ，劉繼鵬 ，李音音 ，劉 鑫 ，劉清國(guó),3

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京 100102；2.北京積水潭醫(yī)院，北京 100035；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)圣彼得堡中醫(yī)中心，北京 194100)

疫病，古稱(chēng)“瘟疫”“疫癘”“天行”“時(shí)行”等，多指由病原體引起的，能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳染和流行的疾病[1]。根據(jù)邪氣的不同性質(zhì)，主要分為寒性疫病和熱性疫病兩大類(lèi)，其中溫?zé)嵝再|(zhì)的疫病包括溫疫、瘟疫和雜疫，寒性疫病即寒疫[2]。疫病的命名較多，包括“蠱”“癘”“癘疾”“癘氣”“溫疫”“瘟疫”等[3]。中醫(yī)防治疫病有幾千年歷史，積累了豐富的理論知識(shí)和寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。艾灸作為中醫(yī)外治法的重要組成部分，具有溫陽(yáng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、升陽(yáng)固脫以及瀉熱拔毒等作用，在瘟疫的防治中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用[4]。當(dāng)前，正在全球肆虐的新型冠狀病毒肺炎屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇[5]。筆者對(duì)艾灸防治疫病的方法及規(guī)律進(jìn)行梳理，以期為新型冠狀病毒肺炎的防治提供新思路。

1 方法

1.1 確定文獻(xiàn)檢索詞 主題詞為“瘟疫”和“艾灸”。經(jīng)查閱文獻(xiàn)和嚴(yán)格篩選，并設(shè)置以下關(guān)鍵詞。艾灸關(guān)鍵詞：“灸”“艾”“焫”“火”“醫(yī)草”“冰臺(tái)”“黃草”。瘟疫關(guān)鍵詞：“疫”“毒”“蠱”“瘴氣”“天行””時(shí)行”“癘”“痧”“時(shí)氣溫病”“戾氣”“異氣”“夭厲”“雜氣”。

1.2 確立文獻(xiàn)來(lái)源 古代文獻(xiàn)以中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍、針灸專(zhuān)著為檢索源，同時(shí)結(jié)合第5版《中華醫(yī)典》對(duì)古代文獻(xiàn)進(jìn)行全面檢索(檢索后得到古籍原文，結(jié)合手動(dòng)查閱原文，核對(duì)無(wú)誤后引用)，檢索范圍以1840年以前書(shū)目為主。

1.3 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 將文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)分級(jí)[6]，納入以下4級(jí)條文，排除重復(fù)條文。1級(jí)：經(jīng)典著作；官修、政府頒發(fā)醫(yī)籍。2級(jí)：歷代醫(yī)家著述，方法多次出現(xiàn)，可傳承；地方政府編撰的醫(yī)籍；針對(duì)特定干預(yù)措施常出現(xiàn)于不同醫(yī)籍。3級(jí)：名家經(jīng)驗(yàn)，專(zhuān)科著作中相關(guān)內(nèi)容。4級(jí)：符合規(guī)范的醫(yī)案醫(yī)話、個(gè)案報(bào)道、專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)。

1.4 數(shù)據(jù)庫(kù)的建立與檢索結(jié)果統(tǒng)計(jì) 由2名研究人員將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的條文建立文檔進(jìn)行原文摘錄，并獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，錄入Microsoft excel電子表格并交叉核對(duì)，如有分歧，則通過(guò)討論與第三方協(xié)商解決。納入的文獻(xiàn)以書(shū)籍名稱(chēng)、成書(shū)時(shí)間、作者、癥狀、病名、艾灸方法、艾灸壯數(shù)、艾灸時(shí)間、禁忌證、適應(yīng)證等項(xiàng)目逐條錄入。

2 結(jié)果

使用描述法和分析法對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行闡釋?zhuān)ㄟ^(guò)計(jì)數(shù)資料法和歸納法對(duì)艾灸防治疫病的規(guī)律進(jìn)行總結(jié)。通過(guò)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，在Microsoft excel電子表格中統(tǒng)計(jì)分析，排除重復(fù)條文后共保留120條相關(guān)條文，合計(jì)110穴次，主要包括適應(yīng)證及病種、穴位、穴對(duì)及非經(jīng)穴的選擇、施灸方法及灸量設(shè)置。

2.1 適應(yīng)病種 寒性疫病主要包含4類(lèi)：陰毒傷寒、寒疫、寒濕疫、天行傷寒。熱性疫病主要包含7類(lèi)：溫疫時(shí)氣、歲熱時(shí)行、大頭瘟、黃疸急疫、疔、癰、痘、痧。兼有寒熱屬性的疫病主要包含4類(lèi)：瘴氣、霍亂、痢疾、瘧疾。

2.2 穴位、穴組及非經(jīng)穴的選擇 采用計(jì)數(shù)資料分析方法，得出艾灸干預(yù)疫病的穴位有35個(gè)：承山、巨闕、風(fēng)池、肝俞、太沖、大椎、夾承漿、耳中、頰里、膏肓俞、足三里、后溪、氣海、關(guān)元、中脘、齦交、水溝、阿是穴、陶道、中膂俞、肺俞、脾俞、神闕、天樞、耳孔中、涌泉、風(fēng)市、身柱、小腸俞、心俞、承筋、外踝尖、昆侖、顳颥、囟會(huì)。其中，使用頻次較高的穴位有氣海、關(guān)元、中脘、神闕、足三里、巨闕、天樞等。取穴部位多集中于頭面、胸腹以及腰背部。如陰毒傷寒多取氣海、關(guān)元、神闕以溫補(bǔ)中焦；霍亂多取承山、大椎、中脘、氣海等穴化濕和中；歲熱時(shí)行多采用后溪、陶道、中膂俞、肺俞等穴以清熱祛邪。

此外，古代醫(yī)家對(duì)穴組也進(jìn)行了具體的闡釋?zhuān)渲?，治療瘴病取膏肓俞、大椎、足三里穴；治療陰毒傷寒、霍亂則選氣海、關(guān)元穴；治療大頭瘟取脾俞穴。明代高武在《針灸聚英》中記載：“歲熱時(shí)行，陶道復(fù)求肺俞理。”[7]242陶道、肺俞亦為經(jīng)驗(yàn)穴組，可針對(duì)性地治療熱性疫病。

古籍中治療疫病所涉及的非經(jīng)穴主要有“頭頂向后至枕骨突起處”“門(mén)閫當(dāng)心處”“兩手腕研子骨尖”“乳下一指處”等部位?！抖鼗凸挪蒯t(yī)灸法殘卷》：“頭部中風(fēng)，眩暈疼痛，被瘟疫所傳染，以致昏迷，腦髓脈絡(luò)衰退，頭部外傷，于頭頂向后至枕骨突起處，火灸九壯，即可治愈”[8]，文中的“頭頂向后至枕骨突起處”無(wú)具體定位，多為骨性標(biāo)志處。楊甲三認(rèn)為，從兩耳尖至百會(huì)穴連線以前的穴位善于調(diào)神，其后的穴位善于祛風(fēng)[9]，如“頭頂向后至枕骨突起處”接近腦戶、風(fēng)池、風(fēng)府，祛風(fēng)止痛作用較強(qiáng)，能有效緩解疫病所致的頭部中風(fēng)、眩暈、疼痛之癥。

2.3 施灸方法及灸量設(shè)置 艾灸方法依癥依病而定，主要分為直接灸、間接灸以及器具灸，施術(shù)亦當(dāng)重視補(bǔ)瀉。唐代醫(yī)家孫思邈是較早運(yùn)用直接灸的醫(yī)家，其曾提到可使用化膿灸預(yù)防疫病。“凡人吳蜀地游官，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴癘、溫瘧、毒氣不能著人也?！盵10]陰毒傷寒與霍亂多使用隔物灸，即間接灸，包括隔姜、隔鹽、隔蒜、隔附子以及隔巴豆灸等。明代李時(shí)珍《本草綱目·木部二》中記載陰毒傷寒可施以隔巴豆灸：“心結(jié)，按之極痛，大小便閉，但出氣稍暖者。急取巴豆十粒研，入面一錢(qián)，捻作餅，安臍內(nèi)，以小艾炷灸五壯，氣達(dá)即通”[11]。明代張介賓在《景岳全書(shū)·霍亂針灸法》中提到隔鹽灸治療霍亂：“霍亂危急將死，用鹽填臍中，灸二七壯立愈?！盵12]以上所述隔鹽灸、隔藥物灸在疫病急癥、重癥中當(dāng)予以重視。

在瘟疫的治則治法方面，元代醫(yī)家朱丹溪提出治疫有三法：“宜補(bǔ)、宜將、宜散”，補(bǔ)法為治疫要法，灸法又有補(bǔ)陽(yáng)的作用，“火病虛脫，本是陰虛，可灸丹田，所以補(bǔ)陽(yáng)，陽(yáng)生則陰長(zhǎng)也”。運(yùn)用灸法施治，增強(qiáng)其扶陽(yáng)治疫之功。依據(jù)疫病寒熱性質(zhì)的不同，灸法的補(bǔ)瀉和施術(shù)亦有差別。明代楊繼洲在《針灸大成》中強(qiáng)調(diào)后溪穴“熱瀉寒補(bǔ)，多加艾火即時(shí)輕”，指出由于人體癥狀存在差異，施術(shù)方法也有所不同，若為熱性疫病宜用瀉法，寒性疫病則用補(bǔ)法。此外，陰虛血少者慎不可灸，艾灸則會(huì)加重傷陰?；魜y病出現(xiàn)胃氣虧損、四肢逆冷應(yīng)盡早施灸干預(yù)，以手足回暖為度。時(shí)行寒疫可速灸關(guān)元、氣海，同時(shí)服大熱之劑溫之，汗出而愈。此外，古代醫(yī)家常使用麥粒、雀矢、大豆、蓮子等大小的灸炷來(lái)計(jì)算灸量，幾壯到幾百壯不等，如四肢部的承山、太沖、承筋、外踝尖等穴位灸量較小，多在10壯以下，腹部及頸背部氣海、關(guān)元、神闕、大椎等穴，灸量較大，可至百壯。

3 討論

3.1 治病求本，內(nèi)外兼顧，調(diào)和陰陽(yáng) 《脾胃論》言：“真氣名元?dú)?，乃先生之精氣也……非胃氣不能滋之……脾胃即傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也?！毖a(bǔ)脾胃，益元?dú)猓朔啦≈尾≈?。古代醫(yī)家治療瘟疫常用的穴位有氣海、關(guān)元、中脘、神闕、大椎，且以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、任脈、督脈3條經(jīng)脈為主。氣海、關(guān)元、中脘、神闕4穴均位于任脈，任脈為陰脈之海，取任脈穴則可益氣養(yǎng)陰、扶正祛邪，抵擋疫癘之氣。同時(shí)，居于腹部的諸穴可起到培元固本、固護(hù)中焦、調(diào)理脾胃的作用。背為陽(yáng)，督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)均經(jīng)過(guò)后背，外邪致病多取背部腧穴。其中，大椎穴為督脈要穴，具有振奮陽(yáng)氣，驅(qū)邪外出的作用，臨床可配伍陶道、肺俞、中膂俞，治療各類(lèi)熱性疫病。肝俞、脾俞、膏肓俞、肺俞、小腸俞、心俞等均位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)主一身之表，外邪侵襲，由表而入里，艾灸膀胱經(jīng)可祛除表邪。部位選擇以胸腹部和腰背部穴位為主，可內(nèi)護(hù)中焦，外祛病邪，內(nèi)外兼治，平衡陰陽(yáng)。此外，頭面部腧穴也是常取部位，疫毒之邪常經(jīng)口、鼻等侵及人體頭部?！澳X為元神之府，頭為諸陽(yáng)之會(huì)”，凡五臟精華之血、六腑清陽(yáng)之氣，皆匯于頭部。因此，頭部既是外邪易侵犯之處，也是神明藏蓄之所，艾灸頭部可以起到扶陽(yáng)驅(qū)邪、安神定志的作用。

3.2 關(guān)注時(shí)機(jī)，法隨證變，合宜而用 重視介入時(shí)機(jī)，依據(jù)疾病所處不同階段施以不同的灸治策略。疫病有寒熱屬性之分，“濕、熱、寒、毒、瘀、虛”皆可致疫。首先，艾灸可預(yù)防疫病?！吨夂髠浼狈健吩唬骸皵鄿夭×畈幌嗳尽芤园牟∪舜菜慕歉饕粔?，不得令知之，佳也?！盵13]即點(diǎn)燃艾灸于床旁四角，防止疾病蔓延，說(shuō)明經(jīng)常施灸可降低疾病的感染率，此法亦可應(yīng)用于群體防疫。而個(gè)體施灸當(dāng)以扶正為要，艾灸關(guān)元、氣海、足三里等穴扶助正氣以預(yù)防疫病。初得時(shí)行病，邪氣較淺，應(yīng)及早施灸干預(yù)。早在《諸病源候論·時(shí)氣候》中就提及：“然得時(shí)行病，一日在皮毛，當(dāng)摩膏火灸愈；又時(shí)氣二日，陽(yáng)明受病，陽(yáng)明主于肌肉，其脈絡(luò)鼻入目，故病二日，內(nèi)熱鼻干不得眠。夫諸陽(yáng)為表，表始受病皮膚之間，故可摩膏火灸，發(fā)汗而愈?！盵14]若寒邪入深，則手足厥冷，屬急重癥，出現(xiàn)以“寒”為主的疫病多用灸法?！秱w論·劫法》亦載：“凡陰寒陰毒，四肢厥冷，爪甲唇青，六脈欲絕，不知人事，藥不得入者……或用生姜切片貼上，艾火灸之?！盵15]艾灸可回陽(yáng)固脫，恢復(fù)患者神志，溫陽(yáng)散寒，以祛除體內(nèi)寒邪疫毒。因此，屬寒性的疫病宜使用隔物灸。

艾灸亦適用于某些熱性疫病，如《萬(wàn)氏家傳保命歌括·瘟疫》提及治療大頭瘟服玄參寒水石湯的同時(shí)灸雙側(cè)脾俞穴，效果顯著[16]。屬熱性疫病或兼有寒熱屬性者宜采用湯藥結(jié)合治療，同時(shí)配伍雙側(cè)脾俞穴，驅(qū)邪瀉毒，顧護(hù)脾胃。疫病后期出現(xiàn)氣血兩虛的患者也可施以艾灸療法，如《嶺南衛(wèi)生方·冷瘴灸法》論及“瘴病既久，氣血虛，服藥必不作效，宜灸膏肓并大椎骨下及足三里”[17]21。運(yùn)用艾灸療法溫陽(yáng)補(bǔ)虛，激發(fā)體內(nèi)陽(yáng)氣，抵御外邪。

3.3 灸可百壯，足量施灸，因癥施治 古籍中有關(guān)灸量及艾炷大小的記載并不確切。其中，有關(guān)“灸可百壯”就有兩層含義，含義一為每日足量艾灸，適用于急危重癥的患者。如《類(lèi)證活人書(shū)·卷四》言：“若陰毒漸深，其候沉重，四肢逆冷，腹痛轉(zhuǎn)甚，或咽喉不利，心下脹滿結(jié)硬，燥渴虛汗不止，六脈俱沉細(xì)而疾，一息七至以來(lái)，有此證者，速于氣海關(guān)元二穴灸三二百壯。以手足和暖為效，仍兼服正陽(yáng)散。”[18]陰毒者，四肢厥逆，病邪入深，通過(guò)重灸氣海、關(guān)元，令患者手足回暖，陰寒消散。針對(duì)寒濕所致的重癥疫病患者，可參考本法施灸?！熬目砂賶选焙x二為累計(jì)的灸量，《西方子明堂灸經(jīng)》中描述中脘穴時(shí)提及“日灸二七壯，至四百壯止。主心不能食，反胃，霍亂，心痛，熱溫痎瘧，天行傷寒”[19]。此為重灸，古代多以“壯”來(lái)定灸量。結(jié)合現(xiàn)代臨床，即通過(guò)一個(gè)時(shí)間段內(nèi)足量施灸，達(dá)到一定的灸量，以發(fā)揮較好的治療作用，此法主要用于霍亂、天行傷寒等癥。古籍中所記載的“灸可百壯”多用于急危重癥，若指導(dǎo)當(dāng)前傳染病的防治需結(jié)合臨床，病情屬輕者，當(dāng)酌情施灸，分期論治，因癥施治。重癥患者，可在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用“灸可百壯”，即足量施灸，從而起到回陽(yáng)救逆的作用。

3.4 多法并施，溫中固下，驅(qū)邪瀉毒 古代防治疫病常以多法并施取得最佳療效，《針灸聚英》：“邪客經(jīng)絡(luò)，藥不能及者。宜灸氣海、關(guān)元、中脘”[7]153。古代醫(yī)家治療疫病的方劑多包含峻烈的清熱解毒類(lèi)藥物，過(guò)服易傷脾胃。宋代陳自明在《婦人大全良方·婦人滯下方論第十》中也曾提及：“治疫毒痢者……當(dāng)一味峻補(bǔ)，兼灸氣海、丹田二穴，更以助胃之藥，此守而不攻之意也?！盵20]艾灸氣海、關(guān)元補(bǔ)虛，同時(shí)服用助胃之藥顧護(hù)脾胃，二者相輔相成驅(qū)除疫毒，是為祛邪而不傷正之意?！稁X南衛(wèi)生方》為治療瘴瘧的專(zhuān)著，書(shū)中記載：“其年余染瘴疾特甚，余悉用溫中固下、升降陰陽(yáng)正氣藥及灸中脘、氣海、三里，治十愈十，不損一人”[17]1-5。即先以中藥溫補(bǔ)中焦，固攝腎氣，扶助正氣，再施以艾灸，療效顯著。

4 結(jié)語(yǔ)

古代醫(yī)家運(yùn)用艾灸防治疫病常選用氣海、關(guān)元、中脘、神闕、足三里、巨闕、天樞等腧穴。這些腧穴多集中于頭面、胸腹以及腰背部。除單穴外，陶道與肺俞，大椎、膏肓俞與足三里等穴對(duì)、穴組是常用穴方。此外，還選擇“頭頂向后至枕骨突起處”“門(mén)閫當(dāng)心處”“兩手腕研子骨尖”等部位。在施灸方法上，隔物灸的使用較為廣泛，如隔鹽灸、隔藥物灸。艾灸療法不僅可用于傳染病的預(yù)防，防止傳染病的進(jìn)一步擴(kuò)散，而且有助于緩解發(fā)病期患者的相關(guān)癥狀或治療急癥、重癥患者。針對(duì)疾病后期出現(xiàn)脾胃損傷或氣血兩虛的癥狀，艾灸療法亦可回陽(yáng)固本、清除余邪。

現(xiàn)代研究證實(shí)，艾灸具有抗病毒[21]、退熱[22]、免疫調(diào)節(jié)[23]等作用，可以改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境、提高人體免疫力，同時(shí)存在多種生物學(xué)效應(yīng)?，F(xiàn)代多項(xiàng)研究[24]均表明，艾灸療法可廣泛應(yīng)用于傳染性疾病的治療。當(dāng)前，新型冠狀病毒肺炎患者可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳、呼吸困難、腹瀉等相關(guān)癥狀。相關(guān)研究[25]發(fā)現(xiàn)，患者除肺、脾等臟器受損外，還存在認(rèn)知障礙、心臟損傷、肝損傷、胃腸損傷、睪丸損傷等癥狀，可歸屬于后遺癥的范疇。針對(duì)此類(lèi)患者，以身心康復(fù)、臟腑調(diào)理為主，臨床可根據(jù)患者的具體表現(xiàn)結(jié)合灸法施治。