趙思孟 丁芳騏

[摘要] 目的 探討妊娠晚期B族鏈球菌帶菌狀態(tài)的檢測(cè)及帶菌對(duì)妊娠結(jié)局的影響。 方法 選擇江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院2020年3—8月進(jìn)行妊娠期檢查并分娩的孕婦500名作為研究對(duì)象。經(jīng)檢測(cè)后，共有70例為妊娠晚期B族鏈球菌帶菌狀態(tài)孕婦。按照抽簽法進(jìn)行隨機(jī)分組，每組各35例。觀察組孕婦破膜后或臨產(chǎn)后，為患者預(yù)防性使用抗生素。對(duì)照組未采取措施。觀察GBS檢出情況、GBS陽(yáng)性和GBS陰性孕婦的妊娠結(jié)局、觀察組和對(duì)照組孕婦的妊娠結(jié)局、妊娠晚期生殖道B族鏈球菌感染的單因素分析、logistic回歸分析。 結(jié)果 500名孕婦經(jīng)檢測(cè)后，共70例為妊娠晚期B族鏈球菌帶菌狀態(tài)孕婦，檢出率為14.00%。GBS陰性妊娠結(jié)局較好，觀察組妊娠結(jié)局較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。GBS陽(yáng)性孕婦年齡>35歲、有過(guò)流產(chǎn)史經(jīng)歷、陰道炎經(jīng)歷、文化程度低的比例高于GBS陰性孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。年齡、既往陰道炎史、流產(chǎn)史、文化程度是影響妊娠晚期生殖道B族鏈球菌感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 妊娠晚期B族鏈球菌帶菌狀態(tài)的檢測(cè)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)孕婦帶菌妊娠有著積極的作用，通過(guò)治療，可以適當(dāng)改善妊娠結(jié)局，其中年齡>35歲、有過(guò)流產(chǎn)史經(jīng)歷、陰道炎經(jīng)歷、文化程度低的孕婦更容易發(fā)生帶菌妊娠，臨床需引起足夠的重視。

[關(guān)鍵詞] 妊娠晚期;B族鏈球菌;帶菌狀態(tài);妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R446.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）02-0005-04

Detection of group B streptococcus carrier state in third trimester and its effect on pregnancy outcome

ZHAO Simeng? ?DING Fangqi

Department of Postpartum Health Care， Pingxiang Maternal and Child Health Care Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To investigate the detection of group B streptococcus carrier state in the third trimester of pregnancy and its effect on pregnancy outcome. Methods A total of 500 pregnant women who underwent pregnancy examination and gave birth in Pingxiang Maternal and Child Health Care Hospital of Jiangxi Province from March to August 2020 were selected as the research objects. After detection， a total of 70 pregnant women were in the group B streptococcus carrier state in the third trimester. According to the lottery method， 35 pregnant women were randomly assigned to each group. The observation group： antibiotics were used prophylactically for patients after membrane rupture or labor.? The control group： no measures were taken. The detection of GBS， the pregnancy outcomes of GBS positive and GBS negative pregnant women， the pregnancy outcomes of the observation group and the control group， and the univariate analysis and logistic regression analysis of group B streptococcus infection in the genital tract in the third trimester of pregnancy were observed. Results After 500 pregnant women were detected， a total of 70 pregnant women were in the group B streptococcus carrier state in the third trimester， and the detection rate was 14.00%. The pregnancy outcome of GBS negative women was better， and the pregnancy outcome of the observation group was better， and the difference was statistically significant （P<0.001）. Among GBS positive pregnant women with >35 years old， history of abortion， vaginitis， and low educational levels was higher than that of GBS negative ones， and the difference was statistically significant （P<0.001）. The age， history of vaginitis， history of abortion and educational level were the risk factors for group B streptococcal infection in the genital tract in the third trimester of pregnancy. Conclusion The detection of the group B streptococcus carrier state in the third trimester has a positive effect on the detection of pregnant women with bacteria. With treatment， the pregnancy outcome can be improved appropriately. Pregnant women with the age >35 years old， history of abortion， vaginitis， and low educational level are more likely to have bacterial pregnancy， which should be paid enough attention to clinically.

[Key words] Third trimester of pregnancy; Group B streptococcus; Carrier state; Pregnancy outcome

B族鏈球菌（streptococcus agalactiae，GBS）是一種革蘭陽(yáng)性鏈球菌，最先從患乳腺炎的牛中分離，隨后在各國(guó)孕產(chǎn)婦和新生兒中分離到，可引起新生兒早發(fā)和晚發(fā)型感染。GBS會(huì)造成動(dòng)物體產(chǎn)生敗血癥和腦膜炎，且具有較高的致死率。B族鏈球菌帶菌是常見(jiàn)的感染性疾病致病菌，會(huì)使孕婦在妊娠晚期發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)等情況，不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率明顯增加，臨床需引起足夠的重視[1]。B族鏈球菌帶菌狀態(tài)妊娠是臨床常見(jiàn)的一種情況，孕婦在妊娠晚期，經(jīng)檢查診斷發(fā)現(xiàn)孕婦為B族鏈球菌帶菌狀態(tài)陽(yáng)性，則會(huì)影響到妊娠結(jié)局[2]。采取積極的檢測(cè)方法，發(fā)現(xiàn)孕婦的妊娠狀態(tài)，對(duì)于陽(yáng)性孕婦，配合積極的干預(yù)，是十分必要的。對(duì)于感染陽(yáng)性的高危孕婦，做好針對(duì)性的護(hù)理預(yù)防，也是十分重要的。本研究探討妊娠晚期B族鏈球菌帶菌狀態(tài)的檢測(cè)及帶菌對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院2020年3—8月進(jìn)行妊娠期檢查并分娩的孕婦500名作為研究對(duì)象。孕婦年齡23～30歲，平均（26.48±4.25）歲;孕齡35～37周，平均（36.04±1.25）周。經(jīng)檢測(cè)后，共有70例為妊娠晚期B族鏈球菌帶菌狀態(tài)孕婦。按照抽簽法進(jìn)行隨機(jī)分組，每組各35例。觀察組年齡23～30歲，平均（25.79±3.89）歲;孕齡35～37周，平均（35.89±1.03）周。對(duì)照組年齡23～30歲，平均（27.15±5.16）歲;孕齡35～37周，平均（36.98±1.78）周。兩組患者上述基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均為單胎活胎;②知情同意，簽署相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并其他病原菌導(dǎo)致生殖器感染者;②有妊娠期并發(fā)癥者（如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓病、子癇前期等）;③血小板減少者;④肝功能異常等導(dǎo)致的凝血功能障礙者;⑤存在孕期抗生素用藥史者;⑥孕期病毒感染史等。

1.2 方法

1.2.1 樣本要求? B族鏈球菌，樣本為陰道宮頸棉拭子。

1.2.2 檢測(cè)方法? 在1.5 ml離心管中加入1 ml生理鹽水（石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183175，規(guī)格：10 ml∶24 mg/支），將棉拭子上的液體洗脫到生理鹽水中，12 000 rpm離心10 min，吸棄上清，保留沉淀和約30 μl液體。加入15 μl核酸提取增強(qiáng)劑，渦旋振蕩，放置在干熱儀上50℃ 10 min。加入50 μl核酸提取液，渦旋振蕩，瞬時(shí)離心，放置在干熱儀上100℃ 10 min。12 000 rpm離心5 min，上清即為DNA模板。

1.2.3 PCR循環(huán)? 配制PCR反應(yīng)體系：35.2 μl GBS反應(yīng)混合液+0.8 μl Taq酶，加入4 μl模板及陰陽(yáng)對(duì)照。PCR反應(yīng)：使用SLAN熒光定量PCR儀，選擇FAM通道檢測(cè)樣本，HEX/VIC通道檢測(cè)內(nèi)標(biāo)，程序?yàn)椋?5℃ 3 min-[94℃15 sec-60℃30 sec（收集熒光）]（40個(gè)循環(huán)）。結(jié)果判斷：B 族鏈球菌陽(yáng)性判斷：FAM 通道檢測(cè)Ct 值≤38.0 時(shí)，則判斷該樣本為B 族鏈球菌陽(yáng)性。

1.2.4 檢驗(yàn)結(jié)果的解釋? 閾值設(shè)定原則以閾值線剛好超過(guò)正常陰性對(duì)照品的最高點(diǎn)。陽(yáng)性對(duì)照Ct 值<38，陰性對(duì)照Ct 無(wú)數(shù)值且內(nèi)標(biāo)Ct 值<40;在閾值以上的熒光曲線應(yīng)當(dāng)是具有明顯的S 型曲線，否則該次實(shí)驗(yàn)視為無(wú)效，應(yīng)檢查儀器、試劑、擴(kuò)增條件等方面的誤差。檢測(cè)樣本FAM 通道的Ct 值≤38者判為陽(yáng)性;檢測(cè)樣本FAM 通道的38

1.3 觀察指標(biāo)

觀察GBS檢出情況、GBS陽(yáng)性和GBS陰性孕婦的妊娠結(jié)局、觀察組和對(duì)照組孕婦的妊娠結(jié)局、妊娠晚期生殖道B族鏈球菌感染的單因素分析、妊娠晚期生殖道B族鏈球菌感染的logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GBS檢出情況

500名孕婦經(jīng)檢測(cè)后，共有70例為妊娠晚期B族鏈球菌帶菌狀態(tài)孕婦，檢出率為14.00%。

2.2 GBS陽(yáng)性和GBS陰性孕婦的妊娠結(jié)局比較

GBS陰性妊娠結(jié)局較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較

觀察組妊娠結(jié)局較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表2。

2.4 妊娠晚期生殖道B族鏈球菌感染的單因素分析

GBS陽(yáng)性孕婦年齡>35歲、有過(guò)流產(chǎn)史經(jīng)歷、陰道炎經(jīng)歷、文化程度低的比例高于GBS陰性的孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表3。

2.5 妊娠晚期生殖道B族鏈球菌感染的logistic回歸分析

根據(jù)單因素分析結(jié)果，將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果表明，年齡、既往陰道炎史、流產(chǎn)史、文化程度是影響妊娠晚期生殖道B族鏈球菌感染的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表4。

3 討論

母體產(chǎn)時(shí)感染、產(chǎn)后感染的主要致病菌就是B族鏈球菌，該病菌對(duì)于絨毛膜的吸附力很強(qiáng)，對(duì)于絨毛膜的穿透力也很強(qiáng)[5-7]。如果孕婦在妊娠晚期，在宮頸處、陰道處、直腸處等監(jiān)測(cè)到B族鏈球菌帶菌感染，則容易發(fā)生胎膜感染，增加胎膜感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。該病菌會(huì)直接侵襲炎性細(xì)胞及蛋白水解酶，從而降低胎膜的局部張力，增加了胎膜早破、宮內(nèi)感染等風(fēng)險(xiǎn)[11-13]。本研究結(jié)果顯示，500名孕婦經(jīng)檢測(cè)后，共有70例為妊娠晚期B族鏈球菌帶菌狀態(tài)孕婦，檢出率為14.00%。GBS陰性妊娠結(jié)局較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。可見(jiàn)感染了GBS后，對(duì)妊娠結(jié)局會(huì)造成一定的影響。觀察組妊娠結(jié)局較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。說(shuō)明經(jīng)過(guò)有效的積極干預(yù)，可以改善孕婦的妊娠結(jié)局。GBS陽(yáng)性孕婦年齡>35歲、有過(guò)流產(chǎn)史、陰道炎經(jīng)歷、文化程度低的比例高于GBS陰性孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。根據(jù)單因素分析結(jié)果，將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果表明，年齡、既往陰道炎史、流產(chǎn)史、文化程度是影響妊娠晚期生殖道B族鏈球菌感染的危險(xiǎn)因素?？梢?jiàn)臨床對(duì)于年齡在35歲以上、既往陰道炎史、流產(chǎn)史、文化程度偏低的孕婦，需要更為密切的指導(dǎo)，預(yù)防GBS感染情況的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生了GBS感染的孕婦，則需要進(jìn)行積極的治療，改善妊娠結(jié)局。嚴(yán)贊華[14]探討妊娠晚期孕婦B族鏈球菌帶菌狀態(tài)的檢測(cè)方法及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響，結(jié)果表明，對(duì)于陽(yáng)性孕婦，容易增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。朱李登等[15]分析妊娠晚期婦女GBS與妊娠結(jié)局的相關(guān)性，結(jié)果表明，陽(yáng)性孕婦會(huì)增高孕產(chǎn)婦羊水污染和胎膜早破及新生兒感染、胎兒宮內(nèi)窘迫和黃疸的發(fā)生率。時(shí)春艷等[16]探討妊娠晚期孕婦B族鏈球菌帶菌狀況的檢測(cè)方法及帶菌對(duì)妊娠結(jié)局的影響，結(jié)果表明，陽(yáng)性孕婦會(huì)增加宮內(nèi)感染及新生兒感染的發(fā)生率，對(duì)妊娠結(jié)局造成不良影響。這也和本研究結(jié)果一致。

GBS主要寄居在妊娠婦女生殖道和直腸，尤其是妊娠晚期、產(chǎn)時(shí)帶菌，會(huì)對(duì)新生兒造成較大的危害[17]。GBS通過(guò)陰道上行擴(kuò)散使胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染，或在分娩的時(shí)候，使嬰兒吸入含有GBS菌陰道分泌物，造成新生兒在產(chǎn)時(shí)感染的情況，這些都會(huì)增加新生兒發(fā)生腦膜炎、肺炎、敗血癥等情況，這也是新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的常見(jiàn)原因之一[18]。因此，積極檢測(cè)孕婦的帶菌狀態(tài)，給予及時(shí)的干預(yù)，減少不良情況的發(fā)生，是十分必要的。臨床對(duì)于年齡>35歲的孕婦，有過(guò)流產(chǎn)史經(jīng)歷的孕婦、有過(guò)陰道炎歷史的孕婦及文化程度低的孕婦，需要特別關(guān)注，通過(guò)積極的檢測(cè)，了解孕婦的感染情況，做好針對(duì)性的干預(yù)，從而改善預(yù)后。

綜上所述，妊娠晚期B族鏈球菌帶菌狀態(tài)的檢測(cè)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)孕婦帶菌妊娠有著積極的作用，通過(guò)治療，可以適當(dāng)改善妊娠結(jié)局，其中，年齡>35歲、有過(guò)流產(chǎn)史經(jīng)歷、陰道炎經(jīng)歷、文化程度低的孕婦，更容易發(fā)生帶菌妊娠，臨床需引起足夠的重視。

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（收稿日期：2021-01-12）