古丹麗

摘要：來訪者是高二學(xué)生，主要癥狀是抑郁、焦慮、學(xué)習(xí)壓力大、對康復(fù)失望、覺得生活沒意思、自殺未遂、常想自殺。咨詢師運(yùn)用敘事療法，引導(dǎo)來訪者找到自己面對危機(jī)的力量與資源。多方聯(lián)動(dòng)進(jìn)行危機(jī)干預(yù)，效果顯著，來訪者構(gòu)建了偏好的自我認(rèn)同，狀態(tài)越來越好。

關(guān)鍵詞：多方聯(lián)動(dòng);敘事療法;抑郁;自殺;危機(jī)干預(yù)

中圖分類號：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-2684（2022）07-0047-03

一、案例背景

小寧（化名），男，高二學(xué)生。2016年末起狀態(tài)不好，難靜下心來學(xué)習(xí)，常哭泣，無法調(diào)整，心情很差，覺得生活沒意思。2019年2月，醫(yī)院診斷為重度抑郁，中度焦慮，開始服藥至首次咨詢已有1年3個(gè)月。2020年疫情居家學(xué)習(xí)期間，狀態(tài)不好，3月中旬狀態(tài)好，下旬始狀態(tài)不好，學(xué)習(xí)壓力非常大，認(rèn)為很難改變現(xiàn)狀，對康復(fù)失望。

某天夜晚在樓頂，覺得生活沒意義，想跳下去，腳踏出去的那刻縮回，中止了自殺行為。4月份基本沒學(xué)習(xí)，開學(xué)跟不上，特別難過，心里像有石頭壓著，喘不過氣來，開始失眠，整晚睡不著。

二、案例分析

小寧的抑郁癥時(shí)間長，抑郁伴隨焦慮，醫(yī)院確診時(shí)間一年多，服藥一年多。

小寧一直堅(jiān)持上學(xué)，社會(huì)功能尚好。此次抑郁發(fā)作，跟疫情居家學(xué)習(xí)相關(guān)。居家學(xué)習(xí)沒有同學(xué)的陪伴、老師的監(jiān)督，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)效果不好，陷入焦慮與自責(zé);居家學(xué)習(xí)，作息不規(guī)律，抑郁癥患者如果生活不規(guī)律，容易陷入混亂。小寧在3月某夜晚，自殺未遂后，作息規(guī)律打亂，處于混亂中，基本沒學(xué)習(xí)，復(fù)學(xué)之后，學(xué)習(xí)跟不上，抑郁癥狀持續(xù)。

小寧情緒狀態(tài)差，欲實(shí)施自殺行為，雖中止自殺，但因自殺想法頻繁出現(xiàn)，自殺風(fēng)險(xiǎn)高，需要及時(shí)進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。由于是自己中止自殺，并能及時(shí)找人陪伴，還是有力量與資源面對危機(jī)事件的。

小寧自殺風(fēng)險(xiǎn)高，因而突破保密，多方聯(lián)動(dòng)，心理教師聯(lián)合班主任、學(xué)科老師、生活指導(dǎo)老師、學(xué)生科科長、同伴、家長進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。

三、干預(yù)過程

（一）第一次心理輔導(dǎo)

第一階段：小寧講述以問題為中心的故事。咨詢師運(yùn)用共情創(chuàng)造無條件積極關(guān)注與接納的氛圍，讓小寧感到自己是被理解的，是有人看到自己一路過來的不容易與努力的。

第二階段：運(yùn)用敘事療法外化對話，把人與問題分開，使小寧看到自己有不被抑郁困住的時(shí)候，自己是有辦法面對抑郁的。

咨詢師：聽你剛才的描述，感覺你這一路走來特別不容易，你說到狀態(tài)很不好，能多說一點(diǎn)狀態(tài)不好都是怎樣的嗎？

小寧：不快樂，很難靜下心來學(xué)習(xí)，失落難過，經(jīng)?？奁?，無法自我調(diào)整，心情很差，覺得生活沒意思。

咨詢師：是一直狀態(tài)不好嗎？還是有不一樣的時(shí)候？

小寧：3月中旬狀態(tài)很好。

咨詢師：你做了什么讓自己狀態(tài)很好？

小寧：我當(dāng)時(shí)生活有規(guī)律，上午聽網(wǎng)課、玩手機(jī)、看電視，每天下午跟朋友去打球，感到開心點(diǎn)，不會(huì)想太多悲傷的事，身心輕松。

咨詢師：嗯。做這些可以幫助你身心輕松。

第三階段：運(yùn)用敘事療法意圖性理解，幫助小寧看到自己中止自殺行為是因?yàn)橛凶约褐匾暤膬?nèi)容，透過好奇訪問，也幫助小寧看到自己是有力量、有資源的。

咨詢師：你說你想跳下去，那又是什么讓你沒實(shí)施這個(gè)行為？

小寧：覺得自己對身邊的人有責(zé)任，輕生之后身邊的人會(huì)傷心，尤其家人，還有自己的朋友。

咨詢師：責(zé)任讓你放棄了自殺行為。你當(dāng)時(shí)一定很艱難。當(dāng)時(shí)是一個(gè)人嗎？還是有人陪著你？

小寧：我當(dāng)時(shí)打電話叫朋友來。他們陪著我。

咨詢師：他們？有幾個(gè)？

小寧：兩個(gè)。

咨詢師：怎么會(huì)想到要聯(lián)系他們來陪伴你？

小寧：他們是我從小玩到大的朋友，感情很好。跟他們在一起不會(huì)太難過，也許是因?yàn)樗麄兩屏?、熱心吧?/p>

第四階段：通過支線故事豐厚技術(shù)構(gòu)建小寧偏好的自我認(rèn)同。

咨詢師：他們的陪伴，我想一方面是因?yàn)樗麄兩屏?、熱心，那你對他們而言又意味著什么？讓他們愿意深夜來陪你?/p>

小寧：關(guān)系吧。我對他們很重要。

咨詢師：嗯，你對他們很重要。如果你的朋友現(xiàn)在也坐在咨詢室，聽到你這樣說，你猜他們會(huì)說你給他們帶去了什么，讓他們覺得你很重要？

小寧：為他們帶去了友情、快樂！我總喜歡逗他們笑。

第五階段：敘事療法幫助小寧發(fā)現(xiàn)力量、資源，積極心理學(xué)幫助小寧行為具體可操作，以下是第一次咨詢結(jié)束布置給小寧的作業(yè)。

（1）作息有規(guī)律。小寧提到作息不規(guī)律時(shí)狀態(tài)不好，作息規(guī)律時(shí)狀態(tài)好，跟他一起制定切實(shí)可行的作息規(guī)律去執(zhí)行。

（2）陽光下運(yùn)動(dòng)。小寧提到他3月中旬每天下午與朋友打球時(shí)心情好些，向他介紹運(yùn)動(dòng)可以極大地降低焦慮與抑郁、促進(jìn)身心健康、促進(jìn)學(xué)習(xí);曬太陽可以幫助合成血清素，讓自己快樂，要求小寧堅(jiān)持每天在陽光下運(yùn)動(dòng)30分鐘。

（3）日記三件好事。向小寧介紹三件好事記錄可以降低焦慮，提升幸福指數(shù)。要求他每天晚上花三分鐘記錄當(dāng)天發(fā)生的三件好事。

（二）多方聯(lián)動(dòng)，及時(shí)干預(yù)，持續(xù)用力，助學(xué)生成長

小寧的情況已屬保密例外，我在咨詢結(jié)束后緊急聯(lián)系了他的班主任及學(xué)生科科長共同研討如何更好地幫助他。

具體做法如下：

1.學(xué)生科科長剛好認(rèn)識小寧，他計(jì)劃定期跟小寧談心，了解他的思想動(dòng)態(tài)，給他鼓鼓勁。第二天，我接到反饋，他已找小寧聊，感覺很不錯(cuò)。

2.班主任聯(lián)合學(xué)科老師在課堂上重點(diǎn)關(guān)注小寧，給予他學(xué)習(xí)上的鼓勵(lì);生活指導(dǎo)老師在平時(shí)生活中多關(guān)心他。

3.聯(lián)系小寧說的兩個(gè)朋友，讓他們成為小寧強(qiáng)有力的支持;班級及宿舍安排一些熱心又有辦法的同學(xué)多關(guān)心他、陪伴他，邀請他去打球等。

4.家校合作，建議家長適當(dāng)降低對孩子的期望，多關(guān)心孩子的感受，同時(shí)學(xué)習(xí)相關(guān)的陪伴抑郁癥孩子的知識。

（三）第二次心理輔導(dǎo)

一星期后，小寧如約前來咨詢室進(jìn)行第二次心理輔導(dǎo)。一進(jìn)咨詢室門，我頓時(shí)感到他不再像上次那樣死氣沉沉，而是有了活力。

他一坐下就說：“老師，我感覺狀態(tài)還可以，輕松。”

我運(yùn)用敘事的聆聽與回應(yīng)技術(shù)，了解到他的改善情況。

他現(xiàn)在比較平靜，心態(tài)平和。天天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、記錄三件好事，作息規(guī)律。以下是他的描述：

情緒方面，比較好，沒那么難過，比較積極，愿意往好的方向努力，有治愈抑郁癥的新希望，難過時(shí)也更愿意跟人交流，悲傷的情緒也能克服。

學(xué)習(xí)方面，以前學(xué)不進(jìn)，很煩，現(xiàn)在，煩躁的時(shí)候深呼吸。天天上課認(rèn)真，沉浸在課堂的學(xué)習(xí)中，跟上老師的節(jié)奏，靜下心來提醒自己做筆記，學(xué)習(xí)效率很高。

睡眠方面，睡眠也逐漸往好的方向發(fā)展。

自我認(rèn)識方面，對自己的評價(jià)也更有價(jià)值了，肯定自我。這一個(gè)星期也沒想過自殺，生活不斷變好，不會(huì)選擇自殺了。覺得好好活著很好，自己很重要。

此次咨詢，我不斷挖掘小寧面對抑郁時(shí)自己的潛力，去發(fā)現(xiàn)他不被問題困住的故事，將其豐厚成有力量的故事，構(gòu)建他偏好的自我認(rèn)同。

四、干預(yù)成效

兩次心理咨詢后，小寧提出可以結(jié)束咨詢，因?yàn)樗雷约阂趺醋隽?。咨詢室的輔導(dǎo)結(jié)束了，多方聯(lián)動(dòng)輔導(dǎo)持續(xù)進(jìn)行著。我常與學(xué)生科科長溝通，了解他們跟小寧開展工作的情況，知道小寧的狀態(tài)不錯(cuò);也常在校道上遇見小寧，他神采飛揚(yáng)地跟同學(xué)邊走邊聊，跟我打招呼。前幾天，收到校區(qū)反饋，讀高三的小寧雖常需鼓勵(lì)與表揚(yáng)，但總體狀態(tài)很好。

五、案例反思

此次心理危機(jī)干預(yù)，我把重點(diǎn)放在多方聯(lián)動(dòng)，注重合作，干預(yù)更具實(shí)效性與持續(xù)性。

心理老師的專業(yè)知識，能強(qiáng)有力地協(xié)助小寧發(fā)現(xiàn)自己不被抑郁困住的時(shí)候，并找到自己的資源、力量。

學(xué)生科科長、班主任、學(xué)科老師、生活指導(dǎo)老師在不同場合與他的交流、鼓勵(lì)、肯定，能更好幫助他認(rèn)識到自己的能力、建立自信。

同伴及時(shí)、有效、持續(xù)地給予支持與幫助，更快助他走出負(fù)面情緒，增強(qiáng)自信，構(gòu)建偏好的自我認(rèn)同。

家校合作，共促成長。

綜上所述，學(xué)校心理健康教育是全員參與的教育，多方聯(lián)動(dòng)形成合力，及時(shí)進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)，工作更具實(shí)效性、持續(xù)性。

編輯/衛(wèi) 虹 終校/石 雪