疏風(fēng)止嗽湯治療慢性咳嗽的臨床療效

謝波

[摘要] 目的 探討疏風(fēng)止嗽湯治療慢性咳嗽的臨床療效。 方法 選擇2020年1—12月在烏蘭察布市中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院治療的慢性咳嗽患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。觀察組采用疏風(fēng)止嗽湯治療，對(duì)照組采用孟魯司特鈉聯(lián)合右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿治療。比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分、LCQ-MC評(píng)分，比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 治療后兩組中醫(yī)證候積分均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;治療后觀察組中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。觀察組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為83.3%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但觀察組痊愈、顯效率更高，秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組LCQ-MC評(píng)分均顯著較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;治療后，觀察組LCQ-MC評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組無(wú)復(fù)發(fā)情況，對(duì)照組有4例復(fù)發(fā)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 疏風(fēng)止嗽湯治療慢性咳嗽具有較好的臨床療效，并且不良發(fā)應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，可顯著改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 疏風(fēng)止嗽湯;慢性咳嗽;孟魯司特鈉;右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿

[中圖分類號(hào)] R256.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）02-0131-03

Clinical effect of Shufeng Zhisou Decoction on chronic cough

XIE Bo

Wulanchabu Hospital of Traditional Chinese Medicine and Mongolian Medicine in Inner Mongolia Autonomous Region， Wulanchabu? ?012000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Shufeng Zhisou Decoction on chronic cough. Methods A total of 60 patients with chronic cough who were treated in Wulanchabu Hospital of Traditional Chinese Medicine and Mongolian Medicine from January to December 2020 were selected as the research objects and randomly divided into the observation group and the control group， with 30 patients in each group. The observation group was treated with Shufeng Zhisou Decoction， while the control group was treated with Montelukast sodium combined with dextromethorphan gualfenether syrup. The TCM syndrome score and LCQ-MC score before and after treatment were compared between the two groups， and the clinical efficacy， adverse reactions and recurrence rates of the two groups were compared. Results After treatment， TCM syndrome scores in both groups were significantly decreased compared with before treatment， with statistically significant differences （P<0.001）. After treatment， the TCM syndrome score of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.001）. The total effective rate was 93.3% in the observation group and 83.3% in the control group， and no significant difference was observed between the two groups （P>0.05）. However， higher recovery and significant efficiency were observed in the observation group， and the rank-sum test showed statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. After treatment， LCQ-MC in both groups were increased significantly compared with before treatment， with statistically significant differences （P<0.001）. After treatment， the LCQ-MC score of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.001）. The total incidence of adverse reactions of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. No recurrence was observed in the observation group and 4 patients with recurrence were observed in the control group， and the difference in the recurrence rate between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Shufeng Zhisou Decoction has good clinical efficacy in treating chronic cough， with the fewer adverse reactions and low recurrence rate， which can significantly improve the quality of life of patients.

[Key words] Shufeng Zhisou Decoction; Chronic cough; Montelukast sodium; Dextromethorphan gualfenether

咳嗽是最常見的呼吸道癥狀之一，病因較多，可涉及多個(gè)系統(tǒng)?？人詴r(shí)間超過(guò)8周為慢性咳嗽。慢性咳嗽屬于中醫(yī)學(xué)“久咳”“久嗽”等范疇，病程長(zhǎng)，病機(jī)復(fù)雜。慢性咳嗽病位在肺，但與心、肝、腎、胃、脾等逐臟腑功能失調(diào)有密切的關(guān)系。不明原因的慢性咳嗽以咳嗽為主要或唯一癥狀，胸部X線檢查無(wú)明顯異常，臨床上診治困難[1-2]。中醫(yī)的整體觀念及辨證論治，使其在治療慢性咳嗽具有明顯的優(yōu)勢(shì)[3]。疏風(fēng)止嗽湯出自《重訂通俗傷寒論》，主治傷寒引起的咳嗽等癥狀，具有疏風(fēng)利咽，宣肺止咳的作用[4]。本研究將其用于慢性咳嗽的治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1—12月在烏蘭察布市中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院治療的慢性咳嗽患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①咳嗽8周及以上，符合慢性咳嗽的診斷[6]，意識(shí)清醒，認(rèn)知功能正常;②中醫(yī)辨證：外感風(fēng)邪，痰熱壅肺證[7]（咳嗽，對(duì)冷空氣及刺激性氣味敏感，咳痰黃或黃白相兼，舌紅，苔薄黃或黃膩，口干，咽痛，咽癢，咽部有異物感，脈滑）;③肺通氣功能正常，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性;④X線胸片無(wú)明顯肺疾病;⑤年齡≥18周歲，對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①惡性腫瘤，先天性支氣管功能障礙者;②下呼吸道感染者;③氣管異物者;④對(duì)藥物過(guò)敏者;⑤合并嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病者;⑥妊娠期或哺乳期。60例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究采用的試驗(yàn)程序符合國(guó)家制訂的涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究。

表1? ?兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組給予孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047）口服治療，每次10 mg，每天1次。右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿[史達(dá)德藥業(yè)（北京）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021837]口服，每次10～20 ml，每天3次。3 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

觀察組給予疏風(fēng)止嗽湯治療。方劑組成：荊芥穗4.5 g，蘇薄荷3 g，苦杏仁6 g，陳皮2.4 g，百部4.5 g，清炙草1.8 g，紫菀6 g，白前4.5 g。每天1劑，3 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①分別于治療前及治療后6 d評(píng)價(jià)中醫(yī)證候評(píng)分。中醫(yī)證候評(píng)分[7]：咳嗽、咳痰按癥狀評(píng)0、2、4、6分，口干、咽痛、咽癢、咽部異物感，舌紅、苔薄黃或黃膩根據(jù)程度評(píng)0、1、2、3分。臨床療效根據(jù)治療前后中醫(yī)證候評(píng)分判斷[8]。中醫(yī)證候積分減少≥95%;癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)為痊愈，治療后積分下降≥70%且<95%為顯效;癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，積分下降≥30%且<70%為有效;無(wú)效為達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②分別于治療前及治療后6 d采用中文版萊徹斯特咳嗽生命質(zhì)量問(wèn)卷（leicester cough questionnaire in mandarin-chinese，LCQ-MC）[9]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括生理（8個(gè)條目）、心理（7個(gè)條目）和社會(huì)（4個(gè)條目）3個(gè)維度，共19個(gè)條目。每個(gè)條目得分1～7分，每個(gè)維度得分為該維度各條目得分總和/總條目數(shù)（1～7分）;三個(gè)維度得分為每個(gè)維度得分總和，3～21分。得分越高則生活質(zhì)量越好。信度系數(shù)（Cronbach′s α）為0.95，問(wèn)卷回收率為100%。研究人員均經(jīng)過(guò)一致性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果顯示研究人員符合要示者。③統(tǒng)計(jì)兩組治療過(guò)程中的不良反應(yīng)情況（頭暈、嗜睡、惡心嘔吐、心悸、蕁麻疹）。停藥后1個(gè)月，隨訪患者咳嗽復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療后兩組中醫(yī)證候積分均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;治療后觀察組中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為83.3%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但觀察組痊愈、顯效率更高，秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3兩組治療前后LCQ-MC得分比較

治療后兩組LCQ-MC得分均顯著較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;治療后，觀察組LCQ-MC評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表4。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率比較

觀察組有1例服藥后有惡心情況，對(duì)癥處理后消失，無(wú)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生;對(duì)照組有7例出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組不良發(fā)應(yīng)總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;停藥后1個(gè)月隨訪，觀察組無(wú)復(fù)發(fā)情況，對(duì)照組有4例出現(xiàn)咳嗽等情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3討論

慢性咳嗽患者存在不同程度的氣道炎癥反應(yīng)，多種炎癥細(xì)胞參與了該炎癥反應(yīng)過(guò)程。氣道炎癥導(dǎo)致多種炎癥介質(zhì)或者因子釋放，咳嗽感受器敏感度增加，氣道感覺神經(jīng)末梢更容易被激活[10]。白三烯參與氣道炎癥反應(yīng)的各個(gè)環(huán)節(jié)。幫助嗜酸粒細(xì)胞募集，在嗜酸粒細(xì)胞移行至炎癥反應(yīng)處后，白三烯延長(zhǎng)細(xì)胞存活時(shí)間，維持炎癥反應(yīng)的持續(xù)發(fā)生。白三烯還可增加細(xì)胞因子和其他炎癥介質(zhì)因子的活性及生成，增加氣道炎癥指標(biāo)一氧化氮的產(chǎn)生，在支氣管收縮、氣道重塑及平滑肌細(xì)胞增生的過(guò)程中均發(fā)揮重要的作用。孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，可減少嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量的增加，特異性抑制氣道中的半胱氨酰白三烯（CysLT1）受體，從而達(dá)到改善氣道炎癥的作用。右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿的主要成分是氫溴酸右美沙芬和愈創(chuàng)甘油醚等。氫溴酸右美沙芬系中樞性鎮(zhèn)咳藥，抑制延髓咳嗽中樞而鎮(zhèn)咳。愈創(chuàng)甘油醚為刺激性祛痰劑，可增加支氣管的分泌，使痰液變稀產(chǎn)生祛痰作用，對(duì)呼吸道黏膜有溫和刺激作用。并有輕微括張作用，能促進(jìn)慢性炎癥的恢復(fù)。對(duì)照組患者采用孟魯司特鈉與右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿聯(lián)合治療，發(fā)揮鎮(zhèn)咳、緩解氣道炎癥等作用，達(dá)到治療的目的。

疏風(fēng)止嗽湯屬于清熱劑。方劑中杏仁溫肺、化痰止咳?，F(xiàn)代藥理學(xué)顯示杏仁中含有苦杏仁苷，在體內(nèi)可分解為氫氰酸與苯甲酸，氫氰酸對(duì)呼吸中樞有一定的抑制作用，達(dá)到鎮(zhèn)咳平喘的作用，另外苦杏仁苷還可以促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成，達(dá)到改善癥狀的作用。杏仁苷也有一定的抗炎作用，可移植血清TNF-α及IL-1β，也可以通過(guò)抑制前列腺素合成與一氧化氮的產(chǎn)生發(fā)揮抗炎作用;除此之外，苦杏仁苷還可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用，調(diào)節(jié)免疫功能[11]。白前溫肺，化痰止咳?，F(xiàn)代藥理顯示白前中的皂苷、白前醇提取物具有鎮(zhèn)咳、祛痰的作用，白前醇提取物還具有抗炎的作用[12]。百部溫潤(rùn)肺氣，止咳化痰?，F(xiàn)代藥理顯示，百部中的新對(duì)葉百部堿和對(duì)葉百部堿具有抗肺纖維化、抗炎、鎮(zhèn)咳的作用[13]。紫菀潤(rùn)肺下氣，消痰止咳。紫苑水煎劑中正丁醇提取物等多種有機(jī)物均具有明顯的祛痰作用。荊芥穗有祛風(fēng)、發(fā)表的功效。現(xiàn)代藥理顯示，荊芥穗中的黃酮、β-谷甾醇、熊果酸、桂皮酸、橙皮苷、木犀草素等成分可以發(fā)揮抗炎、抗病毒等作用[14]。蘇薄荷溫肺、清熱除火，具有疏風(fēng)解毒的作用?，F(xiàn)代藥理顯示，薄荷具有抗炎、抗氧化、抗腫瘤、抗病毒等藥理作用[15]。清炙草潤(rùn)肺止咳、消炎、抗病毒等作用。陳皮理氣健脾，燥濕化痰，可用于咳嗽痰多的治療。諸藥合用，發(fā)揮疏風(fēng)解表，止咳化痰的作用，達(dá)到治療的目的。在本研究中，觀察組采用疏風(fēng)止嗽湯治療，患者癥狀體征顯著緩解，痊愈率高，復(fù)發(fā)率低，并且不良反應(yīng)少。

綜上所述，疏風(fēng)止嗽湯治療慢性咳嗽具有較好的臨床療效，并且不良發(fā)應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，可顯著改善患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-09-23）

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