楊春霞

摘要：目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)在腹腔引流管安全管理的應(yīng)用效果。方法：選取 2020年 10 月-2021 年 10 月普外科120 例留置腹腔引流管的患者作為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組（60 例），術(shù)后行常規(guī)護(hù)理干預(yù);觀察組（60 例），術(shù)后在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)。分析兩組術(shù)后引流管脫落發(fā)生情況、引流管安全管理滿意度。結(jié)果：對(duì)照組、觀察組術(shù)后引流管脫落發(fā)生率分別為10.00%、0.00%，，兩組比較發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后引流管脫落發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組引流管安全管理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：予以留置腹腔引流管患者中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠預(yù)防或減少術(shù)后引流管脫落，提高患者對(duì)引流管安全管理的滿意度。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù);引流管;固定;脫落;引流液

【中圖分類號(hào)】TU714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--01

醫(yī)護(hù)人員為腹腔疾病患者開(kāi)展手術(shù)治療后，通常需要放置引流管促進(jìn)機(jī)體組織滲液的排出，以減少毒素吸收，并避免腹腔膿腫形成，抑制感染的擴(kuò)散，加快切口的愈合速度[1]。同時(shí)，放置引流管有助于醫(yī)護(hù)人員根據(jù)引流液性質(zhì)、引流量等情況初步判斷患者術(shù)區(qū)部位是否存在出血與感染的現(xiàn)象，故留置引流管具有極為重要的意義。以往術(shù)后為留置腹腔引流管的患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，極易因?yàn)榛颊邆€(gè)人或醫(yī)護(hù)人員操作等因素導(dǎo)致引流管脫落，進(jìn)一步影響患者術(shù)后恢復(fù)。綜合護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員強(qiáng)化引流管風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，改善腹腔引流管固定方式，加大巡視力度，以保證引流的有效性[2]。我科在 2020 年 10 月-2021 年 10 月期間 120 例留置腹腔引流管的患者中分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)、綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將效果總結(jié)如下。

1. 資料與方法

一般資料

選取 120 例 2020 年 10 月-2021 年 10 月時(shí)段留置腹腔引流管的患者作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組 60 例，性別：男 32 例，女 28 例;年齡：33～70歲，均值（57.43±3.15）歲;其中，闌尾炎 16例，結(jié)直腸癌 5例，腸梗阻9例，膽囊切除患者8例，肝內(nèi)膽管結(jié)石 8例，消化道穿孔11例，其他 3例。觀察組 60 例，性別：男 30 例，女 30 例;年齡：34～70 歲，均值（57.32±3.20）歲;其中，闌尾炎 13 例，結(jié)直腸癌4例，腸梗阻6例，膽囊切除患者10例，肝內(nèi)膽管結(jié)石 11 例，消化道穿孔 11例，其他 5 例。參與研究者基線資料比較無(wú)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者接受治療后留置腹腔引流管;（2）患者家屬知情且同意加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并術(shù)后感染者;（2）合并嚴(yán)重心腦血管或肝腎功能不全者;（3）合并認(rèn)知障礙或精神疾病者;（4）依從性差或不配合研究者。

方法

對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，方法：（1）術(shù)后密切觀察患者生命體征，因腹腔大量出血后，患者可能出現(xiàn)煩躁、血壓下降與尿量減少等癥狀，故需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性處理。（2）術(shù)后用寬約1～2cm膠布將引流管固定于腹壁;護(hù)理人員巡視病房時(shí)，協(xié)助患者翻身、下床調(diào)整引流管的位置，叮囑患者保持引流袋低于術(shù)口位置。（3）護(hù)理人員開(kāi)展各項(xiàng)操作時(shí)保證流管的固定性，防止引流管扭曲變形，尤其是防止引流管滑落;定期擠壓引流管，操作時(shí)要防止引流液反流，維持引流管通暢。（4）因引流液性質(zhì)與顏色有助于判斷患者病情與恢復(fù)情況，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察引流液的顏色、質(zhì)量，如有異常應(yīng)立即向主治醫(yī)生匯報(bào)情況， 并協(xié)助其進(jìn)行處理。

觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)，方法：護(hù)理人員增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，給予術(shù)后患者進(jìn)行引流管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并做好固定腹腔引流管護(hù)理干預(yù)工作。首先，根據(jù)管道的粗細(xì)選擇2.5～4cm3M彈力膠布，剪出一長(zhǎng)約8～9cm膠布。在距離導(dǎo)管口3～5cm處將導(dǎo)管置于膠布表面中央，將膠布對(duì)粘約0.5cm后，實(shí)施高舉平臺(tái)措施，并以此中點(diǎn)向周圍逐漸抹平固定于皮膚上。在粘貼過(guò)程中使用合理的力度，避免拉長(zhǎng) 3M 彈力膠帶，以保證膠帶與皮膚粘貼處之間無(wú)張力。其次，將引流袋與引流壺妥善固定于床旁，確保引流裝置位于手術(shù)部位平面之下， 避免引流管受壓、扭曲以及引流液反流。最后，護(hù)理人員加大巡視力度，定時(shí)對(duì)引流管情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，保證引流管暢通，叮囑患者翻身時(shí)注意固定引流管，避免動(dòng)作牽拉導(dǎo)致引流管脫落;若患者意識(shí)模糊，則根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)用約束帶固定其四肢。

觀察指標(biāo)

記錄兩組術(shù)后引流管脫落發(fā)生情況，包括下床活動(dòng)導(dǎo)致管道脫落、引流管縫線松脫、夜間自行翻身導(dǎo)致管道脫落。評(píng)估兩組患者對(duì)引流管安全管理的滿意度，以《引流管安全管理滿意度調(diào)查問(wèn)卷》為評(píng)估工具，其中包含引流管安全管理內(nèi)容、技巧等項(xiàng)目，可劃分為高度滿意（≥90分）、基本滿意（80～89分）、不滿意（≤79分），（高度滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%=護(hù)理滿意度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

處理工具為 SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)（x±s）比較行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）比較行χ2 檢驗(yàn)。比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以 P<0.05 表示。

2. 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后引流管脫落發(fā)生率比較

對(duì)照組、觀察組術(shù)后引流管脫落發(fā)生率分別為10.00%、0.00%，兩組比較發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后引流管脫落發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表 1。

2.2兩組引流管安全管理滿意度比較觀察組引流管安全管理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表 2。

3.討論

留置腹腔引流管是腹腔疾病患者行手術(shù)治療后極為重要的環(huán)節(jié)之一，一方面有助于醫(yī)護(hù)人員根據(jù)引流液性質(zhì)、顏色判斷患者術(shù)后恢復(fù)情況，另一方面也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理腹腔出血、吻合口瘺等并發(fā)癥，為患者手術(shù)切口的愈合創(chuàng)造良好條件[3]。

在留置腹腔引流管患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，護(hù)理人員習(xí)慣將患者術(shù)后情況作為觀察重點(diǎn)，在引流管固定方面上采取的措施相對(duì)單一，導(dǎo)致引流管脫落發(fā)生率高，不利于患者術(shù)后康復(fù)。綜合護(hù)理干預(yù)是護(hù)理人員針對(duì)腹腔引流管開(kāi)展的管理工作，其可改善常規(guī)護(hù)理干預(yù)存在的缺陷，預(yù)防或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組、觀察組術(shù)后引流管脫落發(fā)生率分別為 10.00%、0.00%，，兩組比較發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后引流管脫落發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組引流管安全管理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以上結(jié)果表明為留置腹腔引流管的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠預(yù)防或減少術(shù)后引流管脫落。針對(duì)術(shù)后腹腔引流管脫落的原因進(jìn)行分析，主要與患者、引流管與醫(yī)護(hù)人員操作三個(gè)因素相關(guān)，即患者翻身或下床時(shí)動(dòng)作幅度過(guò)大牽拉至引流管導(dǎo)致脫出;醫(yī)護(hù)人員未能及時(shí)預(yù)測(cè)脫管風(fēng)險(xiǎn)并采取措施進(jìn)行預(yù)防，開(kāi)展各項(xiàng)操作時(shí)可能會(huì)造成引流管脫出;長(zhǎng)時(shí)間留置、固定不牢、風(fēng)險(xiǎn)松脫未及時(shí)重新縫合等因素也會(huì)增添引流管脫管的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究認(rèn)為，應(yīng)用高舉平臺(tái)法結(jié)合3M彈力膠布固定引流管在促進(jìn)患者恢復(fù)進(jìn)程上可發(fā)揮積極作用，這是因?yàn)樽o(hù)理人員只有采取科學(xué)有效的措施對(duì)腹腔引流管進(jìn)行固定，才能夠預(yù)防引流管脫出，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕引流管脫出給患者造成的影響，為術(shù)后恢復(fù)提供保障，使患者對(duì)引流管安全管理的滿意度顯著提高[5]。本研究中，護(hù)理人員為觀察組患者固定腹腔引流管時(shí)應(yīng)用的 3M 彈力膠布質(zhì)地柔軟，可大面積接觸患者皮膚，在提升舒適度的同時(shí)預(yù)防壓瘡發(fā)生。同時(shí)，3M 彈力膠布為棉布被襯，具有防水性、透氣性與彈性良好等特點(diǎn)，能夠減輕對(duì)患者皮膚造成的損傷，進(jìn)而延長(zhǎng)固定材料的替換時(shí)間，而高舉平臺(tái)法也能夠保證腹腔引流管持續(xù)處于良好固定狀態(tài)， 減少導(dǎo)致脫管的不良因素[6]。此外，綜合護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員全面觀察患者引流管各項(xiàng)情況，一方面有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者引流管存在的異常情況， 例如堵塞、扭曲等，及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，預(yù)防引流管脫落;另一方面也能夠強(qiáng)化引流管管理，整體上提升護(hù)理質(zhì)量，加快患者恢復(fù)進(jìn)程而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在留置腹腔引流管患者術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 有助于預(yù)防或減少引流管脫落，提高患者的引流管安全管理滿意度。

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