龐偵東 施紹杰

摘要：目的 探討奧氮平與利培酮聯(lián)合治療精神分裂癥的療效。方法 選取2020年1月～12月于我院就診的50例精神分裂患者做為研究對象，依據(jù)治療方案的不同對患者進(jìn)行分組，單獨應(yīng)用奧氮平的患者設(shè)為對照組（n=25），應(yīng)用奧氮平聯(lián)合利培酮的患者設(shè)為實驗組（n=25）。對比兩組患者的臨床療效、陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分（包括PANSS量表總評分、一般病理評分、陰性癥狀評分與陽性癥狀評分）、治療前后精神狀況指標(biāo)（包括觀察焦慮抑郁、活力不足、思維障礙、激活性和敵對猜疑）。結(jié)果 實驗組的治療總有效率高于對照組（P<0.05）;治療后，PANSS量表總評分、一般病理評分、陰性癥狀評分與陽性癥狀評分均低于對照組（P<0.05）;治療后，實驗組的焦慮抑郁、活力不足、思維障礙、激活性和敵對猜疑評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 精神分裂癥患者采用奧氮平聯(lián)合利培酮治療的臨床療效顯著，有利于改善患者的認(rèn)知功能。

關(guān)鍵詞：奧氮平;利培酮;精神分裂癥

【中圖分類號】R749.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--02

前言

精神分裂癥是一種慢性且嚴(yán)重的精神疾患，患者主要表現(xiàn)為感知覺、情感和行為的異常，會給患者及家屬的生活帶來嚴(yán)重的影響[1]。治療方式主要為藥物治療，臨床治療該疾病的藥物多種多樣，但尚未形成統(tǒng)一用藥規(guī)范。奧氮平、利培酮是常用非典型抗精神病藥物[2]。奧氮平屬于噻吩苯二氮? 類衍生物，其治療作用的發(fā)揮主要是通過改善大腦神經(jīng)通路來實現(xiàn)，可全面緩解癥狀。利培酮屬于苯并異惡唑衍生物，與多種受體均有著高親和力，能改善陽性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，兩種單獨使用一種藥物對患者疾病患者效果有限，而聯(lián)合使用利培酮和奧氮平已經(jīng)成為臨床中常見治療措施[3]?；诖?，本文將探討奧氮平與利培酮聯(lián)合治療精神分裂癥的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月～12月于我院就診的50例精神分裂患者做為研究對象，依據(jù)治療方案的不同對患者進(jìn)行分組，單獨應(yīng)用奧氮平的患者設(shè)為對照組（n=25），應(yīng)用奧氮平聯(lián)合利培酮的患者設(shè)為實驗組（n=25）。對照組中，男性患14例，女性患者11例，患者年齡20～60歲，平均（38.65±6.86）歲，病程0.5～18年，平均（10.86±3.14）年;實驗組中，男性患者13例，女性患者12例，患者年齡21～60歲，平均（38.84±6.74）歲，病程0.5～18年，平均（10.42±3.22）年。兩組患者的一般資料對比無差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：1、確診為精神分裂癥;2、患者及其家屬對研究內(nèi)容知情并同意;3、臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)1、對研究藥物過敏或過敏體質(zhì)者;2、器質(zhì)性顱腦病變者;3、重要臟器功能障礙者。

1.2方法

對照組應(yīng)用奧氮平（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010799，生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：10mg），服藥方案：口服，奧氮平的建議起始劑量為10mg/天，每日一次，與進(jìn)食無關(guān)。在精神分裂癥的治療過程中，可以根據(jù)患者的臨床狀態(tài)調(diào)整日劑量為5～20mg/天。連續(xù)治療3個月。

實驗組在對照組基礎(chǔ)上增服利培酮片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050160，生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：1mg），服藥方案：口服，成人：應(yīng)在三天以上的時間內(nèi)逐漸將劑量加大到一日二次，一次3mg。不論是急性還是慢性精神分裂癥患者，起始劑量均應(yīng)一日二次，一次1mg;第二天應(yīng)增加到一日二次，一次2mg;第三天應(yīng)增加到一日二次，一次3mg。此后，可維持此劑量不變，或根據(jù)個體情況作進(jìn)一步調(diào)整。老年人：建議起始劑量為每日二次，每次0.5mg。根據(jù)個體需要，劑量逐漸加大到一日二次，一次1-2mg。連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的臨床療效，療效評價主要依據(jù)治療前后患者精神狀況進(jìn)行確定，顯效：與BPRS評分降低至少75%，臨床癥狀緩解或基本緩解;有效：BPRS評分降低35%～74%，臨床癥狀有所緩解;無效：BPRS評分未見明顯降低，臨床癥狀未見改善甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

對比兩組患者陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分，PANSS的組成由陽性量表7項、陰性量表7項和一般精神病理量表16項，以及3個補充項目評定攻擊危險性。PANSS的每個項目都有定義和具體的7級操作性評分標(biāo)準(zhǔn)，按精神病理水平遞增，評級越高表示精神病理水平越嚴(yán)重。

對比兩組治療前后患者焦慮抑郁、活力不足、思維障礙、激活性和敵對猜疑幾項精神狀況指標(biāo)評分，評分標(biāo)準(zhǔn)用簡明精神病量表（BPRS），評分越低治療方式使用效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

將數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。計量資料應(yīng)用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以率 （%） 表示，采用X2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

實驗組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后PANSS評分比較

治療前，兩組患者的PANSS量表總評分、一般病理評分、陰性癥狀評分與陽性癥狀評分對比無差異（P>0.05）;治療后實驗組的PANSS量表總評分、一般病理評分、陰性癥狀評分與陽性癥狀評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后精神狀況指標(biāo)評分

治療前，兩組患者的焦慮抑郁、活力不足、思維障礙、激活性和敵對猜疑評分對比無差異（P>0.05）;治療后，兩組患者的焦慮抑郁、活力不足、思維障礙、激活性和敵對猜疑評分均下降，且實驗組低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

精神分裂癥是多種因素共同作用的結(jié)果，雖然臨床尚未完全明確該疾病的具體發(fā)病機(jī)制，但認(rèn)為其和患者個體心理易感素質(zhì)及外部環(huán)境具有密切相關(guān)性。目前，精神分裂癥的治療方式主要為藥物治療[4]。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組的治療總有效率高于對照組（P<0.05），治療后，PANSS量表總評分、一般病理評分、陰性癥狀評分與陽性癥狀評分均低于對照組，實驗組的焦慮抑郁、活力不足、思維障礙、激活性和敵對猜疑評分均低于對照組（P<0.05），說明精神分裂癥患者采用奧氮平聯(lián)合利培酮治療的臨床療效顯著，利于改善患者的認(rèn)知功能。劉國艷[5]的研究表明，聯(lián)合奧氮平與利培酮治療精神分裂癥，其總有效率顯著高于奧氮平單藥治療總有效率，患者認(rèn)知功能改善程度更為明顯，與本研究結(jié)果一致。利培酮是苯丙異噁唑衍生物，屬于一種選擇性單胺能拮抗劑，其可用于治療急性或慢性精神分裂癥，用藥后能夠有效改善患者陽性或陰性癥狀，以及伴發(fā)的焦慮、抑郁等情感癥狀[6]。奧氮平是一種新的非典型神經(jīng)安定藥，口服用藥后吸收速度快速，其可對患者腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)進(jìn)行抑制，具有良好鎮(zhèn)靜催眠效果，可減輕患者焦慮和抑郁等癥狀[7]。精神分裂癥治療中單純利培酮治療雖然可緩解患者的陽性癥狀、陰性癥狀，但利培酮單一用藥在部分病程較長、非首發(fā)患者中的應(yīng)用效果欠佳。而利培酮聯(lián)合奧氮平可形成協(xié)同機(jī)制，加強對精神分裂癥陽性、陰性癥狀的控制作用，有效緩解患者在行為、知覺、情感等方面的癥狀。聯(lián)合用藥同時經(jīng)電生理機(jī)制、抗焦慮機(jī)制、拮抗機(jī)制起效，精神分裂癥患者的癥狀可于較短時間內(nèi)改善[8]。

綜上所述，精神分裂癥患者采用奧氮平聯(lián)合利培酮治療的臨床療效顯著，有利于改善患者的認(rèn)知功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]靳玉宏，儀玉偉，陳博，等.北京市社區(qū)精神分裂癥患者危險行為相關(guān)因素分析[J].國際精神病學(xué)雜志，2021，48（06）：1014-1017+1035.

[2]黎海雁，陳紹云，黎冬梅，等.氯氮平治療精神分裂癥對患者骨密度及糖脂代謝的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（35）：93-94.

[3]李侃虔，蒲利斌.奧氮平聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥的療效探究[J].甘肅科技，2020，36（20）：162-164.

[4]賈曉妮，高藝，陳建波，等.奧氮平治療精神分裂癥的臨床療效及影響因素分析[J].安徽醫(yī)藥，2021，25（11）：2317-2320.

[5]劉國艷.利培酮聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥的臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（01）：63-64.

[6]張永.奧氮平聯(lián)合利培酮治療難治性精神分裂癥的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（05）：134-135.

[7]黃木香，宋鑫.奧氮平聯(lián)合利培酮治療難治性精神分裂癥的應(yīng)用效果分析[J].淮海醫(yī)藥，2019，37（02）：182-183.

[8]陳冬梅，潘虹.奧氮平聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥的療效及對患者認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，36（01）：91-93.

第一作者簡介：龐偵東（1981-12）男，壯族，廣西欽州市人，本科，主治醫(yī)師，欽州市精神病醫(yī)院，研究方向：主要從事精神衛(wèi)生臨床工作

通訊作者：施紹杰（1986-12）男，壯族，廣西欽州人，本科，主治醫(yī)師，欽州市精神病醫(yī)院，研究方向：主要從事精神衛(wèi)生臨床工作。