周軍華

摘要：目的：分析慢阻肺合并呼吸衰竭患者在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果。方法：研究時(shí)間從2021年1月至2021年12月，研究對(duì)象為慢阻肺合并呼吸衰竭患者，患者均接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，在我院收治的患者中納入80例作為研究樣本，通過(guò)雙盲法分入實(shí)驗(yàn)組與參照組當(dāng)中，各40例，前者應(yīng)用的護(hù)理方式為綜合護(hù)理，后者應(yīng)用的護(hù)理方式為常規(guī)護(hù)理，對(duì)兩組患者護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)（心率、PaCO2、PaO2）、護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行展開(kāi)分析與討論。結(jié)果：護(hù)理前，對(duì)兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示為P>0.05，無(wú)明顯差異;護(hù)理后，從心率、PaCO2方面來(lái)分析，實(shí)驗(yàn)組相比于參照組更低，且指標(biāo)之間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P<0.05）;從護(hù)理滿(mǎn)意度與PaO2方面來(lái)分析，實(shí)驗(yàn)組相較于參照組更高，互相之間對(duì)比分析有意義（P<0.05）。結(jié)論：慢阻肺合并呼吸衰竭患者在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)的效果顯著，可改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，提升護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī);慢阻肺;呼吸衰竭;綜合護(hù)理;護(hù)理效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R322.3+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--01

慢阻肺屬于臨床比較常見(jiàn)的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病之后難以治愈，病程時(shí)間長(zhǎng)，且反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。尤其是在疾病的急性加重期，沒(méi)有得到及時(shí)有效的救治可能會(huì)導(dǎo)致患者合并呼吸衰竭等并發(fā)癥，急性加重期會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生缺氧癥狀，也會(huì)出現(xiàn)二氧化碳潴留情況，對(duì)患者正常呼吸功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。當(dāng)慢阻肺患者合并呼吸衰竭這一癥狀之后，需對(duì)患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能在無(wú)創(chuàng)傷基礎(chǔ)上輔助患者肺部做功，旨在改善患者的通氣能力，滿(mǎn)足患者機(jī)體對(duì)氧氣的需求[1]。為了保證患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果，同時(shí)提升患者對(duì)治療的依從性，需要對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。本文主要分析綜合護(hù)理應(yīng)用于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺并呼吸衰竭患者中的效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究樣本：于我院2021年1月至2021年12月接收的慢阻肺合并呼吸衰竭患者，共隨機(jī)抽取80例，經(jīng)雙盲法將患者分入不同組別中，分別為實(shí)驗(yàn)組與參照組，實(shí)驗(yàn)組一般資料如下：患者共40例，其中男性22例，女性18例;患者的年齡介于58歲到85歲之間，平均年齡（71.46±3.04）歲;患者的病程時(shí)間為1年到12年之間，平均病程（5.87±1.85）年。參照組一般資料如下：患者共40例，其中男性23例，女性17例;患者的年齡區(qū)間介于59歲到85歲之間，平均年齡（71.02±3.42）歲;患者的病程時(shí)間為1年到11年之間，平均病程（5.28±1.49）年。經(jīng)患者的一般資料對(duì)比分析結(jié)果為P>0.05，說(shuō)明可進(jìn)行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均已經(jīng)確診為慢阻肺合并呼吸衰竭疾病;患者知情研究?jī)?nèi)容并與我院簽署知情同意書(shū);精神、認(rèn)知、智力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究者;合并有心、腎、肺等重要臟器疾病者;不能完成滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)量表者。

1.2方法

參照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：在患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療當(dāng)中需要密切觀察患者的生命體征變化情況，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的異常情況，并及時(shí)對(duì)患者的異常情況進(jìn)行處理，監(jiān)測(cè)患者通氣情況，保證患者通氣機(jī)與自主呼吸能同步進(jìn)行。

實(shí)驗(yàn)組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：（1）呼吸機(jī)護(hù)理：在患者接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療之前，需要對(duì)患者的口鼻部位進(jìn)行有效清潔，保證氣流通暢，結(jié)合患者的面部情況合理選擇相應(yīng)的面罩進(jìn)行固定，吸氣壓參數(shù)設(shè)置為6cmH2O～20cmH2O，氧流量設(shè)置為2L/min～6L/min等，觀察并記錄患者的病情變化情況。（2）心理護(hù)理：慢阻肺合并呼吸衰竭患者通常都會(huì)伴隨著呼吸困難、喘息等癥狀，這些癥狀都會(huì)對(duì)患者的情緒帶來(lái)比較大的波動(dòng)，從而出現(xiàn)焦慮、悲觀、緊張等負(fù)面情緒，為此需要結(jié)合患者情緒變化予以相應(yīng)心理護(hù)理干預(yù);對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，針對(duì)患者的合理要求都應(yīng)該要滿(mǎn)足，為患者列舉成功案例，幫助患者增強(qiáng)康復(fù)信心，囑患者家屬多多予以患者關(guān)心與愛(ài)護(hù)，予以患者精神支持與家庭支持，有助于改善患者不良情緒。（3）呼吸功能訓(xùn)練：在患者清醒狀態(tài)下可對(duì)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，改善患者肺功能，指導(dǎo)患者采取半坐臥位，前傾角度約為30°，將雙手交疊放在腹部，深吸氣，吸氣時(shí)間約為5～8秒左右，縮唇慢慢將氣體呼出，收縮腹肌;在呼吸訓(xùn)練之前就要為患者講解呼吸功能訓(xùn)練對(duì)疾病的重要性，提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性，同時(shí)詳細(xì)講解呼吸功能鍛煉方式，告知患者縮唇呼吸與腹式呼吸方式，一旦患者發(fā)生呼吸困難或意識(shí)障礙等癥狀，需要及時(shí)正確判斷患者的病情狀況，通過(guò)有效措施增加患者的通氣情況。（4）營(yíng)養(yǎng)支持：患者的病程時(shí)間比較長(zhǎng)，在長(zhǎng)期臥床時(shí)患者往往會(huì)出現(xiàn)低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)下降等現(xiàn)象，當(dāng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)下降之后就會(huì)影響到機(jī)體免疫功能，容易發(fā)生感染等并發(fā)癥，因此需要加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求;對(duì)于進(jìn)食能力比較差的患者，可根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況予以新鮮血漿靜脈輸入或血白蛋白靜脈輸入，避免治療后發(fā)生呼吸機(jī)依賴(lài)與撤機(jī)困難等癥狀;對(duì)于有基礎(chǔ)進(jìn)食能力者，則要結(jié)合患者情況予以飲食指導(dǎo)，通過(guò)飲食吸收營(yíng)養(yǎng)。（5）并發(fā)癥預(yù)防：在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間比較常見(jiàn)的并發(fā)癥包括胃腸脹氣、口咽干燥、誤吸等，為此需要通過(guò)護(hù)理干預(yù)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如在應(yīng)用過(guò)程中利用加濕器改善口咽干燥癥狀，應(yīng)用形狀合適的面罩合理調(diào)節(jié)面罩固定張力與位置，間歇松開(kāi)面罩讓患者休息，必要情況下可以應(yīng)用軟墊降低面罩對(duì)鼻梁等部位的壓力，預(yù)防出現(xiàn)壓痕或皮膚損傷等并發(fā)癥;可支持患者自主排痰，刺激咳嗽排痰，必要情況下可經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰清除口鼻分泌物。

1.3研究指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)（心率、PaCO2、PaO2）、護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)均輸入SPSS21.0分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)

護(hù)理前，兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)意義（P>0.05）;護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的心率、PaCO2相比于參照組明顯較低，P<0.05;實(shí)驗(yàn)組患者的PaO2相比于參照組明顯較高，互相之間對(duì)比差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2比較兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度相比于參照組明顯較高，P<0.05，數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3討論

慢阻肺是一種臨床常見(jiàn)慢性疾病，發(fā)病原因在于肺部氣流受限，且存在不可逆性，氣流受限越嚴(yán)重，肺部疾病也更嚴(yán)重。肺部出現(xiàn)炎癥損害或者出現(xiàn)異常炎性反應(yīng)與疾病有較大關(guān)聯(lián)，最終的表現(xiàn)部位在肺部臟器，還可能會(huì)累及全身都產(chǎn)生不良反應(yīng)[2]。對(duì)于慢阻肺患者來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，將會(huì)加重疾病進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致患者傷殘及死亡，因此臨床常常會(huì)采用積極有效手段予以相應(yīng)的治療，提升患者治療效果。臨床慢阻肺疾病發(fā)展相對(duì)復(fù)雜，治療難度也比較高，因此通過(guò)常規(guī)藥物治療效果不能達(dá)到預(yù)期效果，需要結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行全面分析，予以抗感染、藥物霧化、氧療等治療方案，并予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，旨在提升患者的治療效果[3]。

慢阻肺合并呼吸衰竭是比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)于呼吸衰竭患者來(lái)說(shuō)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療是比較常見(jiàn)的治療方法，病情嚴(yán)重情況下需要予以氣管插管，旨在保持患者呼吸道通暢，這一治療手段會(huì)給患者帶來(lái)比較大的痛苦，也難以讓清醒患者接受，且發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的幾率也比較大，因此需要加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)[4]。慢阻肺屬于一種慢性疾病，如何加強(qiáng)患者的臨床護(hù)理干預(yù)，提升療效最大化是目前醫(yī)學(xué)研究當(dāng)中比較重大的課題，由于慢阻肺病情具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對(duì)患者的日常生活與工作都造成較大影響，護(hù)理人員應(yīng)該要充分了解患者的心理狀態(tài)以及應(yīng)對(duì)方式，評(píng)估患者及其家屬對(duì)患者疾病的關(guān)心與了解程度，把握患者心理變化情況，便于更好為患者制定個(gè)性化心理護(hù)理方案，提升患者及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的配合度與依從性[5]。

對(duì)于慢阻肺合并呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理中，需要制定護(hù)理目標(biāo)，讓患者呼吸頻率、呼吸形態(tài)與呼吸節(jié)律恢復(fù)正常，緩解呼吸困難癥狀;患者需要進(jìn)行有效咳嗽，也要充分認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)對(duì)機(jī)體恢復(fù)的重要性[6]。護(hù)理措施的應(yīng)用有助于改善患者的焦慮癥狀，也能適當(dāng)增加患者的活動(dòng)量，保證患者有良好睡眠;在護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，針對(duì)急性發(fā)作期存在喘息、發(fā)熱癥狀患者應(yīng)該要要求患者及時(shí)臥床休息，采取半坐臥位，并保持室內(nèi)環(huán)境良好、空氣清新[7]。在飲食護(hù)理中，需要保持患者機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，對(duì)于心、肝、腎臟功能正?；颊呖晒膭?lì)飲水，每日飲水量超過(guò)1500ml，有助于維持呼吸道黏膜濕潤(rùn)度，促使痰液粘稠度降低，更易于咳出[8]。同時(shí)需要予以低糖高蛋白飲食，少吃多餐，減少容易產(chǎn)氣的食物攝入，每餐不能食用過(guò)飽，避免引起腹脹，影響到患者的呼吸[9]。在護(hù)理工作中，應(yīng)該要加強(qiáng)對(duì)患者治療的護(hù)理配合，密切觀察患者病情變化情況，針對(duì)存在明顯咳嗽且痰量比較多者，需要積極辨別痰的顏色與性狀，黃痰則表明患者存在感染，需要進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)以及痰培養(yǎng)試驗(yàn)，針對(duì)性選擇有效抗生素藥物，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)要及時(shí)進(jìn)行處理[10]。通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者的血?dú)庵笜?biāo)相比于參照組明顯較好，P<0.05;實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度相比于參照組明顯較高，P<0.05。由此可見(jiàn)，綜合護(hù)理對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者的應(yīng)用價(jià)值比較明顯。

綜上所述，慢阻肺合并呼吸衰竭患者在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果顯著，能促進(jìn)患者康復(fù)，提升護(hù)理滿(mǎn)意度，改善患者的呼吸功能相關(guān)指標(biāo)，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

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