王雪潔 周艷 邵菲

摘要：跌倒是老年人常見健康問題之。本文分析了導(dǎo)致住院老年人跌倒的危險(xiǎn)因素，通過跌倒危險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)性地提出了防治跌倒的措施，以便科學(xué)、有效地預(yù)防老年跌倒，并且從住院干預(yù)預(yù)防到家居干預(yù)，逐漸發(fā)展到社區(qū)干預(yù)。

關(guān)鍵詞：老年人跌倒? 危險(xiǎn)因素分析? 預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--01

隨著人口的老齡化的到來，老年人的健康問題越來越受到人們的關(guān)注。跌倒是老年人常見健康問題之一。老年人跌倒增加醫(yī)療成本，延長住院天數(shù)，易造成醫(yī)療糾紛，給病人及家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。近年來我院干部病區(qū)對(duì)如何采取有效的防范措施，斷絕和減少老年人跌倒方面作了積極的探討，收到了滿意的效果。

1.住院老年病人跌倒的信險(xiǎn)因素分析

1.1 老年人生理學(xué)因素? 伴隨年齡增長，老年人的骨骼肌系統(tǒng)功能下降，尤其是股四頭肌力量下降。

1.2 老年人疾病因素? 老年人患有各種慢性疾病，其中易導(dǎo)致暈厥的老年性疾病以高血壓、腦.中后遺癥為多數(shù)”。老年癡呆患者因其自理能力下降、認(rèn)知功能衰退，易造成跌倒：心血管疾病，如心律失常性暈厥、充血性心力衰竭、心肌纖顫、體位性低血壓、糖尿病患者低血糖等均可導(dǎo)致患者頭景、體力不支而跌倒：糖尿病合并周圍神經(jīng)病變，出現(xiàn)糖尿病足，導(dǎo)致下肢肌力、肌張力的平衡失調(diào)易造成跌倒;頸動(dòng)脈竇超敏綜合征被認(rèn)為是老年人反復(fù)發(fā)作暈厥和跌倒的重要原因;老年人泌尿系統(tǒng)疾病或其它因伴隨尿頻、尿急、尿失禁等癥狀而匆忙去洗手間、排尿性暈厥等也會(huì)增加跌倒的危險(xiǎn)性?；加心X血栓、帕金森氏癥、內(nèi)耳眩暈癥、白內(nèi)障、小腦功能不全的老年患者聽覺、視覺的平衡功能較差容易跌倒。特別是周圍神經(jīng)病變的無癥狀性，往往被忽視，臨床上應(yīng)視其為跌倒的重要危險(xiǎn)因素。

1.3 老年人藥物因素 麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮憂郁藥、降壓與利尿藥、擴(kuò)血管藥、維生素及鈣劑等可影響患者的神志、精神、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等，易引起患者跌倒。用藥種類越多，發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性越大。

1.4 心理因素? 老年人跌倒與平衡信心及跌倒當(dāng)時(shí)的情緒因素有關(guān)。精神狀態(tài)和認(rèn)識(shí)能力與機(jī)體對(duì)環(huán)境、步態(tài)、平衡的控制能力有關(guān)，當(dāng)判斷能力受損或?qū)χ車沫h(huán)境忽略時(shí)，跌倒的危險(xiǎn)性增加。住院病人，由于軀體疾病、龐大的醫(yī)療費(fèi)用給病人帶來巨大的精神壓力，有些藥物的應(yīng)用也常常影響老年人的判斷能力。

2. 住院老年病人跌倒預(yù)防措施

2.1 開展評(píng)估對(duì)高危老年病人進(jìn)行六項(xiàng)簡單智能測(cè)試（AMT）的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，早期發(fā)現(xiàn)老年人的認(rèn)知功能障碼，采取積極治療措施，提高個(gè)人防跌倒的能力。

老年人因視物模糊、聽力功能下降無法判斷臺(tái)階或地磚的高低而發(fā)生跌倒的比例很高。告知老年人應(yīng)積極治療白內(nèi)障，青光眼等眼部疾患，避免用眼過度疲勞，給與正確配戴眼鏡和助聽器，避免視力和聽力障礙進(jìn)一步加重。

老年人血管運(yùn)動(dòng)中樞功能減低，活動(dòng)速度減緩，腿腳不靈活，在坐位-站立-行走或起床等體轉(zhuǎn)換時(shí)宜動(dòng)作緩慢。站立前先坐在床邊，將雙腿下垂，保持頭稍前傾，背部彎曲，緩慢站起來。床上起身時(shí)，用一只手抓住床邊，以肘部文撐起上半身，雙腳同時(shí)從床邊垂下，仲直肘部，并將上半身全部抬起，用手保持身體平穩(wěn)，移動(dòng)身體垂下雙腳。每完成一個(gè)動(dòng)作可休息片刻，防止發(fā)生體位性低血壓而跌倒。

針對(duì)老年人步幅顯著下降和多變的特點(diǎn)，加強(qiáng)其步態(tài)和平衡功能的檢查。通過對(duì)步態(tài)的正確分析，及時(shí)糾正病理性步態(tài)，通過運(yùn)動(dòng)鍛煉，如髖及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，腳踝與腳趾運(yùn)動(dòng)，站立、行走爬樓梯等日?；顒?dòng)來增強(qiáng)肌力、肌肉的柔韌性、步態(tài)穩(wěn)定性，減少病人跌倒。

2.2飲食建議 骨質(zhì)疏松是老年人跌倒導(dǎo)致髓骨骨折的主要原因之一。為了增加骨密度以及肌肉的功能，防止骨質(zhì)疏松，在飲食中，老年人應(yīng)適當(dāng)增加維生素D和鈣的攝入，進(jìn)食富含鈣質(zhì)的食物，如牛奶，海產(chǎn)品，深綠色蔬菜，堅(jiān)果類，豆制品等。 [1]

2.3改善環(huán)境條件，提高防范跌倒意識(shí)

病人初次入院時(shí)，向病人及家屬詳細(xì)介紹病房的環(huán)境。有潛在跌倒危險(xiǎn)性的老年病人，應(yīng)安置在靠近護(hù)士辦公室等易于觀察的地方。將呼叫器及病人經(jīng)常使川的東西放置干病人易取處，避免病人因觸摸不到，伸手取物發(fā)生隊(duì)床跌倒。必要時(shí)提供床邊洗臉臺(tái)和尿壺，指導(dǎo)容易頭暈的男性病人取坐位排尿。在病患者及家屬的時(shí)刻警惕。有潛在危險(xiǎn)的障礙物，如電線，地毯等應(yīng)及時(shí)清除，以免絆倒。危險(xiǎn)環(huán)境應(yīng)有警告標(biāo)識(shí)。在走廊，樓梯及廁所，浴室等地方設(shè)置扶手，廁所安裝垂直扶手代替水平扶手，盡量使用坐廁。

3.落實(shí)預(yù)防跌倒的安全管理措施

3.1 完善住院老年病人跌倒危險(xiǎn)因素的評(píng)估 仔細(xì)評(píng)估引起老年人跌倒的危險(xiǎn)因素，意識(shí)狀態(tài)，過去6個(gè)月是否有跌倒史，是否服用某些容易導(dǎo)致跌倒的藥物，是否有肢體感覺和感官功能障礙，異常步態(tài)。 [2]根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，將跌倒危險(xiǎn)因素分成四個(gè)等級(jí)，根據(jù)不同的級(jí)別，向家屬及病人提供相應(yīng)的防跌倒健康教育。

3.2 建立住院病人跌倒的危險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防記錄，制定病人跌倒的應(yīng)急預(yù)案 “預(yù)案”起到有效的指導(dǎo)作用，使護(hù)士能正確處理病人發(fā)生意外情況，減輕損傷程度。一日有病人發(fā)生跌倒及時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做好進(jìn)一步處理。跌傷的病人要及時(shí)監(jiān)控生命體征及意識(shí)變化，并做好相關(guān)記錄。跌倒的部位要及時(shí)觀察，視具體病情遵醫(yī)囑處理。將應(yīng)急預(yù)案列入護(hù)理安全核心制度，作為護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)項(xiàng)目之一。

4. 結(jié)束語

做好住院老年病人的防跌倒安全管理，我們應(yīng)著力于老年高危人群跌倒的危險(xiǎn)評(píng)估、早

期預(yù)防、鍛煉干預(yù)以及針對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素的多因素干預(yù)措施，以便科學(xué)、有效地預(yù)防老年跌

倒，并且從住院干預(yù)預(yù)防到家居干預(yù)，逐漸發(fā)展到社區(qū)干預(yù)，這些都將是有待于我們廣大護(hù)理工作者、我們老年專科護(hù)士進(jìn)一步深入研究的課題。

綜上所述，予以老年住院患者跌倒預(yù)防措施可對(duì)跌倒進(jìn)行預(yù)防，提升防跌倒意識(shí)，將跌倒發(fā)生率盡可能降低，促進(jìn)老年住院患者盡快康復(fù)，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛，此護(hù)理方法值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱玲，馮仁俊，丁楓等.跌倒評(píng)分表及防跌倒護(hù)理在老年住院病人中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2014（17）：91-92.

[2]陳錦玲，蘇冰蓮，謝月霞等.根本原因分析法在預(yù)防老年住院患者跌倒中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014（17）：115-116.