王曉琴 韓茜

摘要：目的：急診危重癥患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中由于短暫缺失的治療資源及外周環(huán)境的突然改變，其往往存在難以預(yù)知的病情變化和較大的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。因此，在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中要對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行多環(huán)節(jié)、多方面、無(wú)縫隙的動(dòng)態(tài)評(píng)估，力求將轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。方法：成立品管圈小組，掌握品管圈方法的使用流程，針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)流程中諸多環(huán)節(jié)進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、設(shè)定目標(biāo)、制定對(duì)策并組織實(shí)施。結(jié)果：急診2018年8月5日～9月1日院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)共計(jì)91例，安全風(fēng)險(xiǎn)由改善前69.75%下降到改善后38.25%，改善值42.19%。結(jié)論：運(yùn)用品管圈管理方法能有效降低危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：品管圈 ;危重病人;轉(zhuǎn)運(yùn)

【中圖分類號(hào)】U143 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--01

1研究對(duì)象

統(tǒng)計(jì)分析急診2018年3月25日～4月22日院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)共計(jì)98例，其中不安全事件總計(jì)279件。

2 方法

2.1 品管圈的組建

由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員、6名護(hù)士，共7名人員組成，圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)小組的活動(dòng)策劃和任務(wù)分配，圈員平均年齡28歲。

2.2 圈名的成立

護(hù)航圈—為生命保駕護(hù)航

2.3圈名和圈徽的意義

圈徽的意義：急診醫(yī)務(wù)人員用自己的專業(yè)知識(shí)為生命保駕護(hù)航

藍(lán)色的手代表急診醫(yī)務(wù)人員第一時(shí)間的緊急救治、愛心呵護(hù)

兩顆愛心代表著無(wú)數(shù)的急診病人。

2.4主題選定

應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法，全體圈員圍繞1、提高院內(nèi)危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全2、提高搶救室記錄本完善3、提高搶救藥品完好率4、減少搶救室病人滯留5、提高搶救室環(huán)境整潔度。這五點(diǎn)運(yùn)用5/3/1評(píng)價(jià)法每個(gè)圈員對(duì)每一個(gè)主題，每一個(gè)項(xiàng)目打分。最終選定“提高院內(nèi)危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全”為本次品管圈的活動(dòng)主題。

2.5 計(jì)劃擬定

品管圈活動(dòng)時(shí)間為2018年3月第二周至9月第四周，經(jīng)過全體圈員討論繪制甘特圖制定詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃。

2.6 現(xiàn)狀把握

原始資料收集-統(tǒng)計(jì)分析急診2018年3月25日～4月22日院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)共計(jì)98例，其中不安全事件總計(jì)279件，記錄于以下統(tǒng)計(jì)表，計(jì)算所占比例及累計(jì)百分比如下：

2.7 目標(biāo)設(shè)定

2.8 解析

全體圈員通過人·物·環(huán)·方法四個(gè)方面分析制定了特性要因圖。經(jīng)過全體圈員打分圈選要因后又縱向分析制定了要因關(guān)聯(lián)圖，并通過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，查閱文獻(xiàn)和問卷調(diào)查形式得到了三條真因分別是：1轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估不到位2交接記錄表格設(shè)置不夠詳細(xì)3培訓(xùn)不到位。

2.9 對(duì)策擬定和實(shí)施

一? 組織護(hù)士和擔(dān)架員系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)

主要因：2017危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí)掌握不全，擔(dān)架員缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)。

改善前：（1）由于年輕護(hù)士較多，對(duì)理論學(xué)習(xí)缺乏系統(tǒng)的復(fù)習(xí)，知識(shí)更新不及時(shí)，病情評(píng)估不到位。（2）擔(dān)架員年齡偏大，缺乏專業(yè)系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)

對(duì)策內(nèi)容：（1）利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)共同學(xué)習(xí)2017危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí)（2）根據(jù)本院的實(shí)際情況，參照2017轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí)制定本院的轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，組織大家學(xué)習(xí)運(yùn)用（3）組織擔(dān)架員進(jìn)行安全平車使用方法培訓(xùn)（4）現(xiàn)場(chǎng)查看擔(dān)架員平車運(yùn)送方法

對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以將急診科相關(guān)指南和共識(shí)的學(xué)習(xí)運(yùn)用列入分層次培訓(xùn)計(jì)劃。對(duì)新進(jìn)擔(dān)架員及時(shí)進(jìn)行安全平車使用方法的培訓(xùn)。參照2017年急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí)——標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案。

二 組織護(hù)士和擔(dān)架員系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)

對(duì)策名稱：1細(xì)化轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，添加轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2重視轉(zhuǎn)運(yùn)流程的執(zhí)行主要因：轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估不到位，交接記錄單設(shè)置不夠詳細(xì)。

改善前：1護(hù)士思想上固話，不能及時(shí)吸收新的進(jìn)展。2未將轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)添加在交接單上3急診病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程執(zhí)行不到位。

對(duì)策內(nèi)容1重新整合轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，添加本院轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單的內(nèi)容，項(xiàng)目3利用晨會(huì)組織大家學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，尤其是新進(jìn)人員.帶教時(shí)，強(qiáng)化流程制度的學(xué)習(xí)。4規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)工具，使用氧氣筒進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)5質(zhì)控活動(dòng)中，搶救室管理質(zhì)量重視轉(zhuǎn)運(yùn)流程的執(zhí)行情況。

對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以將轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)作為科室制度上報(bào)護(hù)理部，制定轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單。

2.10 效果確認(rèn)——有形成果

進(jìn)步率 =（改善前—改善后）/改善前*100%

=（69.75—38.25）/69.75*100%

=45.16%

目標(biāo)達(dá)成率=（改善后—改善前）/（目標(biāo)值—改善前）*100%

=（38.25—69.75）/（42.19—69.75）*100%

=114.19%

2.11制定了標(biāo)準(zhǔn)化—轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化和急診入院病人交接記錄。

3 討論

危重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是影響病人診療成功率的重要因素 ，直接牽涉其生命安全與醫(yī)療費(fèi)用支出 。 目前院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的研究重點(diǎn)在于如何降低不良事件發(fā)生率和

最大限度地提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性 ，使病人從轉(zhuǎn)運(yùn)中獲得更大的診療益處 。

改進(jìn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程從而降低不良事件的發(fā)生率 。 在此需要指出的是科學(xué)完善的制度是保質(zhì)完成院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵點(diǎn)之一 ，完善合理的轉(zhuǎn)運(yùn)制度則需要整合一套轉(zhuǎn)運(yùn)流程規(guī)范 、人員培訓(xùn)與選擇 、設(shè)備與藥物配備 、完善核查單 、交接單 、規(guī)范交接程序以及多部門協(xié)作等諸多方面 。

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