韓 莉，馮兆才

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020級(jí)碩士研究生、國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300381；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300381）

患兒，男，3歲，于2022年3月7日就診。1個(gè)月前因反復(fù)噴嚏于天津市兒童醫(yī)院診斷為“鼻炎”，予生理海鹽水噴鼻、麻黃堿滴鼻后稍好轉(zhuǎn)，目前仍少許流涕。26天前出現(xiàn)間斷咳嗽，口服藥物（具體不詳）好轉(zhuǎn)，目前仍偶單聲咳、不劇。11天前于兒童醫(yī)院診斷為“中耳炎”，繼予生理海鹽水噴鼻、麻黃堿滴鼻，目前偶抓耳，無外耳道流液。3天前家屬發(fā)現(xiàn)患兒微笑、大哭時(shí)口角左側(cè)偏斜，右側(cè)口角下垂，再次就診于兒童醫(yī)院診為右側(cè)周圍性面癱，口服維生素B1、維生素B6、甲鈷胺、頭孢地尼等，癥狀無明顯改善?，F(xiàn)癥見右側(cè)眼瞼閉合不全，右側(cè)額紋消失、鼻唇溝變淺，大哭時(shí)右側(cè)口角下垂，左側(cè)面紋如常。面色紅潤，偶咳嗽、流涕，偶抓耳，耳廓及外耳道無皰疹，無發(fā)熱，納可，寐欠佳，二便調(diào)，舌淡紅苔薄白，脈浮。神經(jīng)電生理示右側(cè)面神經(jīng)損害（右側(cè)面神經(jīng)二分支潛期延長，各分支CMAP波幅均降低50～100%，雙側(cè)R2未引出，雙側(cè)R1可引出，左側(cè)R1潛期及波幅正常，右側(cè)R1潛期延長，波幅降低）。BAEP示右側(cè)外周段異常，右耳聽力中輕度下降。血常規(guī)檢查示白細(xì)胞明顯升高。西醫(yī)診斷為右側(cè)周圍性面癱，中醫(yī)診斷為面癱。辨證為風(fēng)寒外襲證。治以祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋。①針刺：取穴陽白、太陽、顴髎、下關(guān)、翳風(fēng)、迎香、牽正、口禾髎、頰車、地倉、合谷，均為右側(cè)。按照標(biāo)準(zhǔn)定位取穴，用1寸不銹鋼毫針以單手進(jìn)針法快速刺入，留針輕刺激，平補(bǔ)平瀉，日1次，每次30min。②推拿：患兒取坐位，暴露面部，醫(yī)者手法操作先健側(cè)后患側(cè)，取適量凡士林，一指禪推法以拇指螺紋面著力，前臂做主動(dòng)擺動(dòng)，帶動(dòng)拇指運(yùn)動(dòng)，依次推印堂、陽白、四白、睛明、太陽，每次5min；自上而下用拇指螺紋面往返推迎香至地倉，下關(guān)至頰車，沿治療路線的移動(dòng)要沉穩(wěn)緩慢，每次5min；大魚際按揉臉頰，用魚際稍用力下壓，緊貼皮膚，帶動(dòng)皮下組織，按揉5min；患兒背向醫(yī)者取坐位，一指禪推風(fēng)池及項(xiàng)部；最后拿捏風(fēng)池，以拇指與其余四指的螺紋面前1/3處相對著力，用力由輕到重，逐步滲透，拿捏1-2min。5天為一療程，療程間隔2天。囑家屬避風(fēng)寒，調(diào)情志，規(guī)律作息。治療5次后，口角喎斜癥狀未發(fā)展，但額紋未恢復(fù)，眼瞼閉合較差，患兒已無明顯搔抓現(xiàn)象；治療7次后，啼哭、嬉笑時(shí)口角斜較前好轉(zhuǎn)，額紋較前恢復(fù)，眼瞼閉合尚可，面部肌肉力量改善，隨證加減針刺取穴。治療16次后，已無口角喎斜，可完成鼓腮、閉眼、皺眉，面部肌肉力量基本恢復(fù)正常；鞏固治療1周后，面部所有區(qū)域痊愈，隨訪未復(fù)發(fā)。

按語：面癱屬中醫(yī)“歪嘴風(fēng)”“吊線風(fēng)”“卒口僻”范疇。古今醫(yī)家認(rèn)為小兒面癱的病因病機(jī)責(zé)之于外因與內(nèi)因。一方面，《靈樞·經(jīng)筋》曰：“足陽明之筋，其病卒口僻，急者目不合，熱者筋縱，目不開。頰筋有寒，則引急移口，有熱則筋弛縱緩，故僻?！薄吨T病源候論》言：“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口?僻，言語不正，而目不能平視。”即認(rèn)為面部經(jīng)筋感受風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，其中尤以寒邪為主，經(jīng)筋感邪拘急，面部氣血運(yùn)行受阻，筋脈失養(yǎng)而發(fā)為面癱。另一方面，《小兒衛(wèi)生總微方論·中風(fēng)論》言：“小兒血?dú)馊崛?，肌膚脆薄，若寒溫失度，則皮膚開，為風(fēng)邪所中……由風(fēng)邪入于頷頰之筋，其脈偏急，故令口眼斜。”《諸病源候論·偏風(fēng)口候》云：“偏風(fēng)口，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋……故令口僻也?！毙合抵申幹申栔w，臟腑嬌嫩，形氣未充，若患兒素體虛弱，氣血不充，脈絡(luò)空虛，面部肌肉失于濡養(yǎng)，則易受外邪侵襲而發(fā)病。故中醫(yī)治療小兒周圍性面癱既要祛風(fēng)散寒通絡(luò)，活血化瘀，又要扶正祛邪?！妒?jì)總錄》言：“足陽明脈循頰車，手太陽脈循頸上頰，二經(jīng)俱受風(fēng)寒氣，筋急引頰，令人口僻?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻，目眥急不能卒視?！庇捎诿骖a部分布最多的是手足陽明之經(jīng)絡(luò)和經(jīng)筋，“治痿獨(dú)取陽明”，所以治療面癱取穴以該經(jīng)為主，同時(shí)輔以少陽經(jīng)穴。針刺取穴翳風(fēng)屬于手少陽三焦經(jīng)，解剖位置此處布有耳大神經(jīng)，深層為面神經(jīng)干從莖乳突穿出處。翳風(fēng)擅于疏風(fēng)通竅，用于各種外感風(fēng)邪之證，故為主治面神經(jīng)麻痹的要穴，臨床常配地倉、頰車、陽白主治面癱。陽白是足少陽膽經(jīng)與陽維脈的交會(huì)穴，此處布有額神經(jīng)外側(cè)支，針刺可疏通顏面部經(jīng)氣。地倉、頰車、下關(guān)均屬于足陽明胃經(jīng)穴，三者配合可疏通陽明氣血，活血行氣，取其“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意?？诤腆s、迎香、合谷為手陽明大腸經(jīng)穴，《針灸大成》記載迎香“主鼻塞不聞香臭，偏風(fēng)口喎，面癢浮腫”，常與地倉相配治療面神經(jīng)麻痹、面肌痙攣。合谷善治頭面諸疾，《四總穴歌》曰：“面口合谷收”，循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴合谷，因“經(jīng)脈所過，主治所及”，故針刺合谷可以通調(diào)臟腑氣血，疏散陽明邪氣。顴髎屬于手太陽小腸經(jīng)，解剖位置布有面神經(jīng)及眶下神經(jīng)，也是面部經(jīng)筋結(jié)聚較多之處。牽正為經(jīng)外奇穴，治療面神經(jīng)麻痹、口眼喎斜療效頗佳。太陽位于眼周，針刺可疏調(diào)眼周經(jīng)氣，促進(jìn)眼瞼閉合。諸穴合用，可達(dá)到疏風(fēng)散邪，行氣活血的功效。推拿小兒面部宜輕柔和緩，推拿陽明和少陽經(jīng)穴可以升舉陽氣，疏通氣血，祛邪外出?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，推拿手法刺激臉部的腧穴和肌肉，可將機(jī)械能轉(zhuǎn)化為熱能，促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而增加局部的血液循環(huán)，改善面部的神經(jīng)營養(yǎng)，使面部的肌肉功能得以恢復(fù)［1］。針刺結(jié)合推拿可有效改善面部經(jīng)氣不通、筋肉遲緩的癥狀，使病愈。