楊金鵬 貝翠琳 高小濤 劉艷麗

（1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 河北·承德 067000；2.承德醫(yī)學(xué)院 河北·承德 067000）

0 引言

醫(yī)院的技術(shù)水平、先進(jìn)程度以及診斷治療能力，可以通過醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)代化程度及使用情況來反映。醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)是醫(yī)療工作者進(jìn)行診療活動必不可少的工具和手段，醫(yī)療設(shè)備安全可靠運行與患者的生命安全有著直接的關(guān)系，并且影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益及社會效益，為此確保醫(yī)院在用設(shè)備的安全高效運行是醫(yī)院面臨的一個極其重要的工作[1]。隨著科技科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備品種多，精密度及復(fù)雜度不斷升高，也使得醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)維修難度不斷增加。如何能夠充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的效能也就成了醫(yī)院發(fā)展的不可逾越的問題。

1 維護(hù)維修及管理的現(xiàn)狀

1.1 職能部門定位不準(zhǔn)確

醫(yī)院普遍存在“重醫(yī)輕工”的現(xiàn)象，對醫(yī)療設(shè)備的管理部門重視程度缺乏，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理部門存在以下兩個現(xiàn)象：（1）部門殘缺不全，名稱各不相同。如醫(yī)療設(shè)備處（科）、維修組（科）、醫(yī)學(xué)工程部（科）、器械處（科）等。導(dǎo)致維修管理工作落實困難、工作被動，工作積極性差，績效分配不清楚，存在“大鍋飯”現(xiàn)象。（2）部門職責(zé)、設(shè)備調(diào)度權(quán)限各不相同。如有的醫(yī)院臨床科室較為強(qiáng)勢，醫(yī)療設(shè)備管理部門僅僅負(fù)責(zé)設(shè)備的中轉(zhuǎn)維修，不能履行其管理職責(zé)，而另外與其相反的醫(yī)院，往往會忽視了使用科室的意見和需求，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備的使用效能不高?？傊徽撌悄姆N類型的醫(yī)院都存在醫(yī)療設(shè)備的運行效率低下，維修維護(hù)過程長，成本高的特點[2]。

1.2 管理制度不完善

醫(yī)療設(shè)備的使用期是醫(yī)療設(shè)備整個生命周期中時間最長并且最能體現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)效益的階段，然而現(xiàn)階段的管理制度大多都不夠完善，不能體現(xiàn)管理體系設(shè)計的整體性、可實施性、高效性等原則。由于沒有完善的維修維護(hù)的管理制度，大部分的醫(yī)院并未開展在用醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制與預(yù)防性維護(hù)等工作，導(dǎo)致部分醫(yī)療設(shè)備不能得到及時的維護(hù)維修，降低了醫(yī)療設(shè)備的使用效率，不僅科室之間矛盾頻現(xiàn)，還增加了維護(hù)維修的成本，從根本上減少了醫(yī)院總體收益[3]。

1.3 臨床工程人員缺乏

人員缺乏主要體現(xiàn)在以下兩個方面：（1）臨床工程人員配備數(shù)量不足。按照國家三甲醫(yī)院評定標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定：工程技術(shù)人員（技師、助理工程師及以上人員）占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于1%，而在實際的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)有一些醫(yī)院并不滿足此項條件。據(jù)不完全統(tǒng)計，外國醫(yī)療設(shè)備部門配備人員通常是2.5人/100張床位，我國現(xiàn)階段還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到這一標(biāo)準(zhǔn)。（2）專業(yè)知識及能力缺乏。很多醫(yī)院從事醫(yī)療設(shè)備維護(hù)維修及管理的工作人員并非生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)或相關(guān)專業(yè)人才，工作人員缺乏正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)，技能單一，沒有先進(jìn)的理論指導(dǎo)，思維方式落后。另一方面，由于醫(yī)院缺乏“醫(yī)工結(jié)合”的理念，工程技術(shù)人員缺乏培訓(xùn)或進(jìn)行繼續(xù)教育的契機(jī)，使人員技術(shù)水平得不到更新，落后于醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的發(fā)展速度。

1.4 缺少醫(yī)療設(shè)備的維修成本核算

醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備的維修成本核算認(rèn)識不到位，醫(yī)院往往重視臨床科室的經(jīng)濟(jì)效益，往往忽視醫(yī)療設(shè)備的維修成本的降低也會提高醫(yī)院的整體效益。醫(yī)療設(shè)備的使用過程中會體現(xiàn)：使用—維護(hù)（維修）—使用的閉環(huán)，對于大型醫(yī)療設(shè)備存在長期高負(fù)荷的工作現(xiàn)象（如核磁、CT）這一類醫(yī)療設(shè)備要加大其預(yù)防性維護(hù)，減少設(shè)備故障，提高設(shè)備的應(yīng)用質(zhì)量，以減少醫(yī)療設(shè)備的維修成本[4]。

2 解決的方法及建議

2.1 明確醫(yī)療設(shè)備部門的職能

醫(yī)療設(shè)備部門負(fù)責(zé)利用工程理論和技術(shù)，采用“醫(yī)工結(jié)合”的方法去解決臨床中關(guān)于醫(yī)療器械、儀器設(shè)備及醫(yī)用耗材的管理及質(zhì)量控制等問題。有報道指出，臨床工程已經(jīng)與醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)一起被認(rèn)為是成為醫(yī)院的四大支柱產(chǎn)業(yè)。為了充分發(fā)揮醫(yī)療儀器設(shè)備的使用高效能，降低維修維護(hù)成本，應(yīng)該明確醫(yī)療設(shè)備部門的管理地位及工作職責(zé)，即兼具管理及技術(shù)服務(wù)的雙重職責(zé)。下面就這兩種職責(zé)進(jìn)行說明：（1）管理職責(zé)，醫(yī)院臨床、教學(xué)及科研的所有醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材應(yīng)由醫(yī)療設(shè)備部門統(tǒng)一進(jìn)行維護(hù)維修及管理，并由院方共同制定醫(yī)療設(shè)備管理制度的職責(zé)。（2）技術(shù)服務(wù)職責(zé)，醫(yī)療設(shè)備部門是醫(yī)院工程技術(shù)服務(wù)的保障部門，應(yīng)負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量管控，風(fēng)險評估，負(fù)責(zé)對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的直接使用者提供技術(shù)培訓(xùn)，醫(yī)療器械使用過程中的不良事件的收集上報及預(yù)防，對設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)等職責(zé)，并針對不同品類的醫(yī)療器械進(jìn)行全面的跟蹤及社會及經(jīng)濟(jì)效益的評價。

2.2 制定并不斷完善維修管理制度

醫(yī)療設(shè)備的使用維修階段主要包括維護(hù)、儀器調(diào)配、維修、供應(yīng)備用組件等，這一階段也是整個醫(yī)療設(shè)備全生命周期的最主要階段。建議建立以自主維護(hù)、專項維修、防護(hù)維修為主的醫(yī)療設(shè)備維護(hù)維修管理機(jī)制，并且配套相應(yīng)配件供應(yīng)管理辦法，以探索解決醫(yī)院出現(xiàn)的以上問題，先初步提出以下建議。（1）自主維修，是指醫(yī)院相應(yīng)醫(yī)療設(shè)備使用部門的自主維護(hù)，要求制定每臺設(shè)備的日常使用保養(yǎng)規(guī)范。醫(yī)療設(shè)備管理部門負(fù)責(zé)對使用人員進(jìn)行使用培訓(xùn)、技術(shù)及保養(yǎng)培訓(xùn)等，增強(qiáng)使用人員自主維護(hù)保養(yǎng)的意識提高檢查維護(hù)的基本能力。力求使用人員能做到會正確操作、會保養(yǎng)、會簡單的故障判斷并排除，以減少儀器設(shè)備的故障率，避免因為操作不當(dāng)、暴力使用等原因造成的設(shè)備損壞。（2）專項維修，這一階段是由醫(yī)療設(shè)備部門負(fù)責(zé)的，主要包括醫(yī)療儀器的點檢、狀態(tài)的檢查、設(shè)備維修模式的選擇及制定，做到對設(shè)備的“了如指掌”。（3）防護(hù)維修，此階段需要借助信息化工程軟件進(jìn)行所有醫(yī)療設(shè)備的監(jiān)管維護(hù)，包括每日、周、月、季、年的點查情況、設(shè)備維修后運行情況、設(shè)備現(xiàn)在運行情況等信息的準(zhǔn)確收集整理并制定防護(hù)維修的計劃，對設(shè)備進(jìn)行跟蹤維護(hù)，做到及時維修維護(hù)，提高維護(hù)維修效率，增加設(shè)備的使用效率，減少維修維護(hù)成本。

2.3 重視臨床工程師職業(yè)發(fā)展

醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)維修工作需要具有較高的專業(yè)素質(zhì)水平的專業(yè)技術(shù)人才，因此人才儲備及建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展當(dāng)中應(yīng)當(dāng)重視的問題。而人才儲備絕非是單一的找招聘引進(jìn)人才能解決，人才引進(jìn)來也要留得住，就需要為臨床工程師提供良好的職業(yè)發(fā)展空間[5]。（1）建立終身學(xué)習(xí)機(jī)制。首先對新進(jìn)員工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，并且確保崗前培訓(xùn)具有針對性、階段性和有效性，使其具有獨立工作的能力。其次要針對各單位的實際情況，制定合理的培訓(xùn)計劃，進(jìn)行定期培訓(xùn)及考核，確保工程技術(shù)人員的專業(yè)知識的不斷更新，掌握新方法新技能。最后要給工程技術(shù)人員提供外出進(jìn)修學(xué)習(xí)及參加技能培訓(xùn)機(jī)會。（2）提供晉升空間。建立健全非臨床科室的晉升制度，為非臨床人員提供晉升空間。（3）提高工資待遇。醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療設(shè)備維修工作的量化標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)工作的考核管理，并為醫(yī)療設(shè)備技術(shù)人員提供相應(yīng)的量化工資，提升技術(shù)人員的工作積極性和工作滿足感。

2.4 推進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的信息化管理

醫(yī)院的發(fā)展促使醫(yī)療設(shè)備數(shù)量不斷增加，醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)信息比如采購時間、采購金額、使用時間、維修次數(shù)、保養(yǎng)次數(shù)等等信息是非常巨大的，為了更方便的對醫(yī)療設(shè)備整個使用過程的管理及監(jiān)控，需要醫(yī)療設(shè)備的信息化。醫(yī)療設(shè)備的信息化管理有助于醫(yī)療設(shè)備部門對設(shè)備管理的規(guī)范化、便于醫(yī)療設(shè)備信息的手機(jī)存檔，提升醫(yī)院的管理效率。在醫(yī)院內(nèi)部的信息化，要尤其重視醫(yī)療設(shè)備的定期巡查、保養(yǎng)及維修的動態(tài)信息的管理，這樣才能真正做到及時了解設(shè)備的使用情況，提高使用效率，規(guī)避不良事件及風(fēng)險管理。

3 結(jié)束語

醫(yī)療水平的進(jìn)步越來越依賴于醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，而醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的安全、高效運行直接影響著診療過程的安全可靠及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。為了使醫(yī)療設(shè)備充分發(fā)揮作用，醫(yī)院需要培養(yǎng)一個具有優(yōu)良技術(shù)的臨床工程師團(tuán)隊及制定科學(xué)合理的維修維護(hù)管理制度。