張成浩

（延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔教研部 吉林·延吉 133000）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育之后，在經(jīng)過省級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的培養(yǎng)基地，以住院醫(yī)師的身份，接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)。2013年12月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等7個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)了“關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見”（國(guó)衛(wèi)科教發(fā)2013356號(hào)）對(duì)建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度作出了總體部署，并于2014年在全國(guó)各地普遍實(shí)施，保障了我國(guó)住院醫(yī)師培養(yǎng)的規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化[1]。

合理的口腔醫(yī)學(xué)人才模式是以口腔全科醫(yī)師為主，專科醫(yī)師為輔[2]，第一階段培訓(xùn)應(yīng)推行勝任力為本的課程設(shè)置理念[3]。而口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立性很強(qiáng)的學(xué)科，它對(duì)于實(shí)踐性和操作性的要求特別高。醫(yī)學(xué)生們可以在住院醫(yī)師培訓(xùn)期間通過上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)進(jìn)行臨床操作，正確掌握操作技能，以至于能夠獨(dú)立完成口腔科臨床工作。延邊大學(xué)附屬醫(yī)院是吉林省口腔科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地之一，通過數(shù)年的臨床實(shí)踐，我院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系日益完善，取得了較好的成績(jī)。

1 問題與現(xiàn)狀

口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)是研究用口腔生理和生物學(xué)的方法來修復(fù)口腔及頜面部各種缺損的一門學(xué)科，是口腔醫(yī)學(xué)中不可缺少的組成部分。由于口腔修復(fù)的設(shè)計(jì)與制作需要依據(jù)牙體解剖學(xué)、口腔生理學(xué)、美學(xué)、材料學(xué)、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)及制作技術(shù)的原理和方法，因此，口腔修復(fù)醫(yī)師需要將上述醫(yī)學(xué)知識(shí)有效的結(jié)合起來，并具備一定的審美水平和操作工藝技能。這就需要口腔醫(yī)學(xué)畢業(yè)生們必須全面的掌握理論知識(shí)，通過臨床實(shí)習(xí)，熟練掌握臨床操作技能，才能成為一名合格的口腔修復(fù)醫(yī)師。但目前教學(xué)體系中，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生操作的機(jī)會(huì)很少，導(dǎo)致臨床操作技能不夠熟練，所以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)口腔醫(yī)學(xué)畢業(yè)生有著十分重要的意義[4]，它是口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后踏入臨床實(shí)踐的第一步，是掌握臨床操作技能、提高綜合素質(zhì)及培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才的必經(jīng)途徑。

通過上文分析，可以了解到口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)其實(shí)是一門具有較強(qiáng)實(shí)踐性的應(yīng)用學(xué)科，而作為一名合格的口腔修復(fù)，醫(yī)生需要花費(fèi)較多的時(shí)間以及精力進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)及掌握，并通過一定時(shí)間的臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)練就扎實(shí)的臨床操作技能。從目前我們了解的情況來看，因?yàn)槎喾N因素的共同影響，很多醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的操作機(jī)會(huì)相對(duì)較少，這也直接導(dǎo)致他們的操作技能不夠熟練。其實(shí)決定一名口腔修復(fù)臨床專業(yè)學(xué)生是否能夠成為一名優(yōu)秀醫(yī)療工作者的主要因素，是他們剛畢業(yè)時(shí)是否可以得到有效的訓(xùn)練，是否在培養(yǎng)期間具有科學(xué)合理的規(guī)劃以及方案。口腔臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生除完成在校教育之外，要想成為一名專業(yè)的口腔醫(yī)師，必須要進(jìn)行特有的繼續(xù)教育，而這一技術(shù)教育就是通過臨床操作技能訓(xùn)練以及實(shí)踐的方法，不斷優(yōu)化自身的綜合技能。本文在進(jìn)行研究時(shí)，以臨床住院醫(yī)師規(guī)范化臨床教育作為背景，進(jìn)行綜合性探討，并且總結(jié)近幾年住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合科室的臨床特點(diǎn)探討該如何提高口腔修復(fù)住院醫(yī)生教學(xué)質(zhì)量。

2 提高臨床實(shí)踐能力的探討

2.1 制定符合本學(xué)科實(shí)際情況的培訓(xùn)計(jì)劃

剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生具有很強(qiáng)的可塑性，只要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真帶教，都能夠成為一名很優(yōu)秀的醫(yī)生，所以培訓(xùn)計(jì)劃的制定非常重要。在培訓(xùn)過程中要嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格帶教、嚴(yán)格考核，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)生們的積極性，提高住院醫(yī)師的診療能力、醫(yī)學(xué)思維能力、溝通能力、醫(yī)學(xué)科研能力和職業(yè)道德等。強(qiáng)化醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)工作，對(duì)培養(yǎng)口腔修復(fù)醫(yī)師的正規(guī)臨床設(shè)備，以及提高他們的基礎(chǔ)理論能力具有非常重要的意義，這對(duì)于即將踏入工作崗位的醫(yī)生來說，也可以具備更強(qiáng)的分析能力，問題解決能力，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。

口腔修復(fù)的治療方案根據(jù)患者的實(shí)際情況來設(shè)計(jì)，同樣的牙體牙列缺損，也有多種的治療方案。在實(shí)際操作中要求動(dòng)作精準(zhǔn)細(xì)致，在對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際操作之前，先要經(jīng)過仿真離體牙的訓(xùn)練，實(shí)際操作時(shí)要有帶教老師的椅旁示教，幫助住院醫(yī)師提高基本技能操作能力。面對(duì)一些典型的修復(fù)病例時(shí)給予系統(tǒng)性的理論知識(shí)的講解，進(jìn)行病例討論，培養(yǎng)臨床思維能力，在疾病的診斷和治療過程中結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)為每個(gè)患者制訂最佳的口腔修復(fù)方案，發(fā)掘醫(yī)師的潛能，使他們的臨床操作技能得到進(jìn)一步的規(guī)范化，為下一步的培訓(xùn)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2 對(duì)住院醫(yī)師臨床技能的培養(yǎng)

在住院醫(yī)師成長(zhǎng)過程中，臨床操作技能的提高是不可缺少的一部分。采用帶教老師和住院醫(yī)師一對(duì)一的帶教方法，經(jīng)帶教老師確認(rèn)后由住院醫(yī)師進(jìn)行臨床操作，操作過程中嚴(yán)格按照臨床規(guī)范化操作步驟進(jìn)行，避免盲目追求治療患者數(shù)量。在基本技能操作訓(xùn)練中重點(diǎn)強(qiáng)化牙體缺損的修復(fù)（取牙體印模、牙體預(yù)備、臨時(shí)冠的制備），牙列缺損的修復(fù)，牙列缺失的修復(fù)等的臨床實(shí)際操作訓(xùn)練，使住院醫(yī)師們能夠熟練掌握，提高操作能力。同時(shí)加強(qiáng)病例書寫的培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)的臨床規(guī)范病例書寫是真正有法可依的法律文書和證據(jù)，讓醫(yī)生們認(rèn)識(shí)到病歷書寫的重要性，從而提高病歷書寫質(zhì)量。

臨床技能可以說是一名口腔修復(fù)住院醫(yī)師的基礎(chǔ)技能和基礎(chǔ)技能的培訓(xùn)階段，最重要的是臨床實(shí)踐是否具有科學(xué)性以及合理性的特點(diǎn)，只有保證臨床施教的過程更加符合醫(yī)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，那么就可以使得受訓(xùn)醫(yī)生的熟練掌握度得到優(yōu)化以及提升，并且保證患者的口腔修復(fù)基礎(chǔ)理論和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范化的操作技術(shù)得到優(yōu)化。因?yàn)榭剖颐磕甓夹枰獙?duì)應(yīng)屆口腔醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，所以要想保證運(yùn)行體系，具有科學(xué)性以及合理性的特點(diǎn)，就需要制定相應(yīng)的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，并且對(duì)口腔受訓(xùn)的醫(yī)生開展嚴(yán)格的考核，因?yàn)榇蟛糠诌M(jìn)入我院進(jìn)行培訓(xùn)的醫(yī)生都來自不同的單位，他們的年齡，學(xué)歷層次以及專業(yè)具有比較大的差距，自身掌握的知識(shí)范疇和學(xué)習(xí)時(shí)間也不同。

2.3 制定合理的階段性考核制度

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所要求的輪轉(zhuǎn)考核，年度考核以及階段考核均由教育處統(tǒng)一安排，對(duì)住院醫(yī)師的培訓(xùn)起到監(jiān)督的作用?？己藘?nèi)容包括理論考試、臨床操作技能考核和病例書寫。此外，應(yīng)制定考核表詳細(xì)規(guī)定每項(xiàng)臨床操作所使用時(shí)間及需要達(dá)到的分?jǐn)?shù)標(biāo)準(zhǔn)，讓每位住院醫(yī)師都嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)行，從而提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量?？茖W(xué)合理的階段性考核技術(shù)。能夠快速的明確以及發(fā)現(xiàn)醫(yī)生在知識(shí)層次以及臨床工作能力方面存在哪些不足和優(yōu)勢(shì)。所以受訓(xùn)醫(yī)生在進(jìn)入到科室進(jìn)行培訓(xùn)之后，相關(guān)管理人員就需根據(jù)不同的受訓(xùn)醫(yī)師的個(gè)人教育背景，制定詳細(xì)的考核計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，讓其快速適應(yīng)新學(xué)習(xí)環(huán)境，核心工作環(huán)境的情況下，更快的明確自身的學(xué)習(xí)目標(biāo)以及學(xué)習(xí)方案?？谇恍迯?fù)是以臨床手術(shù)操作作為基礎(chǔ)的內(nèi)容，所以要求所有醫(yī)師動(dòng)作需精準(zhǔn)細(xì)致，那么在對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行考核時(shí)，更應(yīng)該重點(diǎn)培訓(xùn)其基本技能以及操作技術(shù)。

3 結(jié)語

口腔醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的學(xué)科，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是口腔醫(yī)學(xué)生掌握操作技能，進(jìn)行知識(shí)更新和自我提高的有效途徑。通過強(qiáng)化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)培養(yǎng)口腔修復(fù)醫(yī)師的正規(guī)臨床思維方法和提高相關(guān)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐能力有著重要意義，使即將踏入工作崗位的口腔醫(yī)師能夠獨(dú)立分析問題，解決問題，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，充分提高了口腔修復(fù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)的質(zhì)量。希望通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)這個(gè)平臺(tái)，可以全面提高醫(yī)師的綜合素質(zhì)，為社會(huì)輸送更多更優(yōu)秀的口腔醫(yī)生。