王雨桐 張思文

摘要：文章以四螺旋理論模型為主要方法對“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀進行闡述，分析其發(fā)展困境，構建以醫(yī)療機構、企業(yè)、政府、高校四主體相互作用的四螺旋概念模型，對其系統(tǒng)構成、運行機制、動力因素進行探討研究，并以此為據(jù)提出“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的對策建議。

關鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+;健康醫(yī)療;四螺旋模型

“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)是互聯(lián)網(wǎng)與健康醫(yī)療相結合而形成的一種新興產(chǎn)業(yè)，隨著人民生活水平的提高與人口老齡化的加劇，人民群眾對醫(yī)療健康的需求日益增長。在國家政策、供需不平衡和技術進步等多因素的驅動下，互聯(lián)網(wǎng)與健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)開始加速融合，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場發(fā)展迅猛。與傳統(tǒng)醫(yī)療體系相比，“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療的模式拓展了服務范圍，資源得到優(yōu)化配置，在咨詢、就醫(yī)、購藥等方面為人民帶來更多的便利。然而作為一種新生事物，“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的體系建設仍處于探索階段，有待于在不斷實踐的過程中進行完善與加強。

一、“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療的概念

“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)是指建立在移動互聯(lián)網(wǎng)的基礎上，以信息技術為主要工具，與傳統(tǒng)醫(yī)療體系相互融合而發(fā)展形成的一種新型醫(yī)療健康服務體系，是互聯(lián)網(wǎng)在健康醫(yī)療行業(yè)的一種新應用，包括在線咨詢、遠程問診、電子處方、遠程治療與復查和配藥到家等醫(yī)療服務，給人們的就醫(yī)習慣和就醫(yī)方式帶來了重大的變化。同時醫(yī)療機構可以通過創(chuàng)建電子健康檔案進行醫(yī)療信息查詢，實現(xiàn)數(shù)據(jù)與資源的實時共享，節(jié)約了醫(yī)療機構與患者的資金和時間成本，為人們的生活帶來更多的便利。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展概述

由于我國人民生活水平不斷提高，對醫(yī)療資源表現(xiàn)出更高的需求。一方面，我國老齡人口日益增加，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療恰好方便了老年人的看病就醫(yī)流程;另一方面，年輕人作為互聯(lián)網(wǎng)的主要用戶群體，在緊張的生活節(jié)奏與增長的生活壓力下，養(yǎng)成了諸多不健康的生活方式與飲食習慣，使現(xiàn)代社會的年輕人更加注重養(yǎng)生保健，同樣增加了健康醫(yī)療的需求。然而由于醫(yī)療資源不均衡，人們更傾向于去大醫(yī)院就診或咨詢，使得大醫(yī)院人滿為患而小醫(yī)院無人問津?；ヂ?lián)網(wǎng)的廣泛普及，為醫(yī)療行業(yè)帶來了一個全新的發(fā)展方向。為了解決醫(yī)療資源不均衡和醫(yī)療需求無法得到充分滿足之間的矛盾，“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療成為我國積極促進的醫(yī)療發(fā)展模式。

自2000年起，國家一直在積極引導和推進“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療模式的發(fā)展，國務院陸續(xù)出臺相關方針政策。2011年后中國互聯(lián)網(wǎng)電商開始加速發(fā)展，逐步有互聯(lián)網(wǎng)公司進入醫(yī)療市場，春雨醫(yī)生即是第一家涉足移動醫(yī)療市場的APP，打開了“在線問診”的先河，后續(xù)又有好大夫、丁香園、微醫(yī)等醫(yī)療平臺相繼涌現(xiàn)。從2014年開始，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的應用趨于多樣化，逐步實現(xiàn)了線上掛號、云端問診、在線復診續(xù)方、配藥到家等服務，節(jié)約了醫(yī)院和患者的交易成本，改變了掛號、繳費、取藥排隊時間長、就診時間短“三長一短”的現(xiàn)象。

直到2018年，“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)形成了較為成熟的商業(yè)體系，技術基礎逐步夯實，互聯(lián)網(wǎng)與健康醫(yī)療相結合，使醫(yī)療機構的信息資源得以共享。受疫情影響，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在2020年進入快速發(fā)展階段。2020年2月以來，為了鼓勵線上醫(yī)療服務，多個地區(qū)都明確將互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務納入醫(yī)保結算體系。2020年8月19日，國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究院正式成立，標志著中國將進一步增進健康醫(yī)療信息的整合與共享。截至2021年1月，全國已有近900家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，而2019年的同期數(shù)據(jù)僅為269家。由此可見，“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展速度空前加快，整個產(chǎn)業(yè)表現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的趨勢。

三、“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展問題分析

與傳統(tǒng)的醫(yī)療體系相比，“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)已獲得了較大的突破，但該產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展的同時，不可避免會遇到一些困境或問題。

首先，在準入資質方面，對網(wǎng)絡診療的規(guī)范尚不完善。一方面，對線上會診與健康咨詢的合法性沒有明確規(guī)定，缺少對在線咨詢的監(jiān)管，會導致線上健康咨詢平臺與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院難以辨認，患者的健康問題無法得到實質性的保障，亟待出臺相關標準。另一方面，允許開展線上會診的范圍也尚未確定，可以進行遠程診療的多為中小病或普通常見疾病，而其他疾病則應當?shù)结t(yī)院進行治療和復查，不宜進行線上問診。

其次，隨著醫(yī)療移動應用的加速發(fā)展，產(chǎn)業(yè)基礎設施也需要進一步增強。我國目前醫(yī)療數(shù)據(jù)的開放程度相對較低，無法實現(xiàn)信息的即時共享，醫(yī)療信息化依然是整個產(chǎn)業(yè)的短板和主戰(zhàn)場。同時，信息共享也需要安全監(jiān)管力度的加強，但我國依然沒有信息安全和隱私保護方面的制度和規(guī)范，無法保障用戶權益，也是無法進行數(shù)據(jù)充分共享的原因之一。

需求不均衡也是阻礙“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)進步的主要因素之一。出于對醫(yī)療結構等級的歧視，人們更愿意去大醫(yī)院就診，即使在互聯(lián)網(wǎng)廣泛應用的當下，由于醫(yī)療行業(yè)具有影響生命安全的特殊性，人們仍無法完全信任線上問診。而大型醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)生線下工作繁忙，幾乎不會提供線上服務?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療市場依然有待開拓。

“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)尚處于發(fā)展初期，醫(yī)療機構、政府和互聯(lián)網(wǎng)平臺等相關方的參與方式與角色分工還不夠明晰，各方共同協(xié)作推進行業(yè)發(fā)展的服務機制，需要進一步探索。

四、“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)服務體系模型構建

（一）四螺旋模型概述

為“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的實際進展提供理論基礎，并解決上文提到的困境，本文構建了“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療四螺旋服務體系，以明確產(chǎn)業(yè)的發(fā)展重點和動態(tài)可持續(xù)發(fā)展能力。四螺旋模型是在三螺旋理論的基礎上發(fā)展而來，三螺旋理論最初為生物學中的概念，后來被應用到經(jīng)濟領域的發(fā)展中，得到了以政府政策、企業(yè)生產(chǎn)、高校科研為主體的新三螺旋理論。四螺旋理論在原有的三種螺旋關系中引入第四螺旋體，是對三螺旋理論的深化與拓展。第四螺旋體多為公眾組織或社會機構，本文加入了“醫(yī)療機構”這一螺旋體，通過構建“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)四螺旋模型，從多個角度分析產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀與潛在問題。

（二）四螺旋“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)服務體系運行機制分析

1. 醫(yī)療機構螺旋體。醫(yī)療機構是健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的主要載體和動力來源，也是健康醫(yī)療事業(yè)的主要執(zhí)行者。醫(yī)療機構通過與互聯(lián)網(wǎng)平臺進行合作，在線上為患者提供診療服務，打破原有線下的傳統(tǒng)醫(yī)療服務體系，有助于提高醫(yī)生的工作效率，為患者節(jié)約就醫(yī)成本并提高便捷性，并且有利于突破醫(yī)療資源的限制，實現(xiàn)區(qū)域間信息、數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。醫(yī)療機構是醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的具體體現(xiàn)，只有醫(yī)療機構發(fā)揮主要作用、保持資源充足，整個產(chǎn)業(yè)服務體系才能有效運行。

2. 互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)螺旋體。產(chǎn)業(yè)的發(fā)展離不開企業(yè)的參與和投入。企業(yè)作為“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的技術核心，將整合政策、經(jīng)濟、社會和技術等多方面數(shù)據(jù)信息，并反饋到醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中的各個環(huán)節(jié)，從而對醫(yī)療健康資源進行合理分配，降低創(chuàng)新發(fā)展的運營成本。企業(yè)通過加強與醫(yī)療機構、高?？蒲?、政府的合作與互動，關注醫(yī)務人員與患者的需求，最大限度地在技術上提供全面便捷的服務，向高校提供及時、準確的數(shù)據(jù)信息以便促進高校進行創(chuàng)新研究，提高技術保障和安全防護，建設運營完備的互聯(lián)網(wǎng)遠程醫(yī)療平臺。

3. 政府螺旋體。政府在健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展中起引導和協(xié)調的作用?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)作為一種新興產(chǎn)業(yè)，需要政府在資金、政策與公共服務各方面提供支持與保障。面對社會機構與公眾，政府在宣傳推廣互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療活動方面起著不可替代的作用，改變就醫(yī)理念，積極引導產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。同時，政府也需要完善相關的政策條例，促進基礎設施建設，建立和維護安全和規(guī)范的網(wǎng)絡體系，保護人們的信息隱私安全，維持創(chuàng)新協(xié)同系統(tǒng)的穩(wěn)定性，這是營造安全、有序的互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境的關鍵所在。

4.高?？蒲性核菪w。高校與科研院所是創(chuàng)新活動的重要組成部分，其作用主要體現(xiàn)在兩點。一方面，大學便于對交叉學科進行研究與學習，可以為產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供理論基礎和技術支持，有助于應用模式的創(chuàng)新和知識共享。另一方面，大學能夠為產(chǎn)業(yè)培育高層和專業(yè)技術人才，有利于激發(fā)多元主體的創(chuàng)新活力，對維持產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新生態(tài)平衡與穩(wěn)定、解決當前互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展實際問題具有重要意義。

四螺旋模型下建立的產(chǎn)業(yè)服務體系是一個協(xié)同創(chuàng)新的有機整體，加強“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，需要醫(yī)療機構、政府、企業(yè)和高校科研四個知識螺旋體互動作用，明確各自在協(xié)同創(chuàng)新系統(tǒng)中的定位，充分發(fā)揮其作用與優(yōu)勢，盡可能推動資源的優(yōu)化配置和資源共享，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務體系長效運行，共同促進系統(tǒng)的動態(tài)可持續(xù)性和整體協(xié)同性。

五、“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的對策建議

第一，在國家政策方面，政府需要出臺網(wǎng)絡診療相關的政策法規(guī)，明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的準入資質和監(jiān)管主體，規(guī)定健康信息安全和隱私保護的制度。在實施過程中，加大監(jiān)管力度和監(jiān)管范圍，完善投訴途徑，保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及健康咨詢平臺的合法性和安全性，保護用戶權益。在研究開發(fā)階段，政府可以盡力對企業(yè)或高校的科研成果進行財政支持，為從事相關產(chǎn)業(yè)的企業(yè)提供多種融資途徑和資金鼓勵政策。

第二，在互聯(lián)網(wǎng)技術方面，企業(yè)可以加強對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療基礎設施建設和技術創(chuàng)新，加大對產(chǎn)業(yè)的資金和人才投入，努力實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息的互通共享，提高網(wǎng)站隱私安全保護的能力。企業(yè)還可以從豐富互聯(lián)網(wǎng)服務內容入手，改善醫(yī)療服務流程，提供個性化的網(wǎng)絡服務，從系統(tǒng)設計上減少醫(yī)患糾紛，維護“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療體系的有效運行，探索“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療健康領域的創(chuàng)新應用和服務模式。

第三，對高校及科研院所，首先要積極對產(chǎn)業(yè)發(fā)展進行理論研究和科學架構，重視與產(chǎn)業(yè)發(fā)展實際情況相融合，明確科研工作對產(chǎn)業(yè)的影響，從而增加創(chuàng)新成果的產(chǎn)出。其次大力培育專業(yè)人才與復合型人才，通過向企業(yè)或醫(yī)療機構輸送相關人才以滿足產(chǎn)業(yè)人才方面的需求、提升勞動力的綜合素質，進而推進產(chǎn)業(yè)進步。

第四，在醫(yī)療機構內部，應及時做好普及推廣工作，鼓勵患者進行線上問診就醫(yī)，更新產(chǎn)品與服務理念，注重優(yōu)化產(chǎn)品與服務品質，爭取做到“以用戶為核心”。當然，不僅要關注患者就醫(yī)的需求，還要時刻重視醫(yī)務人員的工作需要，建立持續(xù)的在線醫(yī)學信息交流與學習平臺。最后，要不斷加強內部管理，重視信息安全，為“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)打造安全良好的創(chuàng)新服務體系。

六、結語

“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)作為一種新的經(jīng)濟增長模式，是未來行業(yè)發(fā)展的必然趨勢。如今一條完整的產(chǎn)業(yè)鏈已經(jīng)形成，未來幾年“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展將更加趨于成熟。我國應當把握時機，加速從政策落實、技術進步等方面全力推進“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的進步，切實改善 “看病難”的就醫(yī)困境，為人民群眾提供更為便捷、安全的就醫(yī)方式。

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*基金項目：2020年度遼寧省社會科學規(guī)劃基金項目（L20CGL020）;2020年度沈陽市社會科學項目（SYSK2020-10-04）;2019年度遼寧中醫(yī)藥大學人文社科項目（2019lnzy005）;2021年遼寧中醫(yī)藥大學大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目（X202110162044）;2021年度沈陽市哲學社會科學年度立項經(jīng)濟社會發(fā)展研究課題（SYSK2021-01-153）。

（作者單位：遼寧中醫(yī)藥大學經(jīng)濟管理學院。張思文為通訊作者）

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