苯磺酸左旋氨氯地平對(duì)原發(fā)性高血壓的臨床療效評(píng)價(jià)

摘要：目的：分析并研究原發(fā)性高血壓采取苯磺酸左旋氨氯地平診療的臨床效果。方法：選取本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接治的原發(fā)性高血壓患者為探究對(duì)象，病例數(shù)總計(jì)64例，按照奇偶法原則分組，分為2組，一組為參照組（n=32），一組為試驗(yàn)組（n=32），參照組采取纈沙坦診療，試驗(yàn)組采取苯磺酸左旋氨氯地平，對(duì)比兩組療效，包括臨床有效率、血壓改善效果、ET-1水平等。結(jié)果：臨床有效率：試驗(yàn)組高于參照組（P<0.05）;血壓改善效果：診療后，較參照組，試驗(yàn)組SBP、DBP降低幅度更為明顯（P<0.05）;ET-1、AngII：診療后，試驗(yàn)組ET-1、AngII低于參照組（P<0.05）;不良反應(yīng)：試驗(yàn)組惡心、嘔吐等不良反應(yīng)率與參照組比無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：較纈沙坦，原發(fā)性高血壓采取苯磺酸左旋氨氯地平診療效果更為確切，可糾正血管收縮功能，迅速減輕癥狀，且運(yùn)用安全性高。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓;苯磺酸左旋氨氯地平;血壓水平;血管內(nèi)皮功能

【中圖分類號(hào)】 R544.1? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）03--02

原發(fā)性高血壓為常見而嚴(yán)重心血管病癥，血管內(nèi)皮功能變化在疾病發(fā)生、進(jìn)展中占有重要地位。實(shí)踐指出，高血壓患者伴內(nèi)皮功能障礙表現(xiàn)，而因內(nèi)皮介導(dǎo)NO形成障礙、內(nèi)皮素（ET）等是導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙的關(guān)鍵因子[1]。因此，維持NO與ET平衡尤為重要，可保證血管功能與結(jié)構(gòu)的完整性，防治因高血壓所致的相關(guān)心腦血管病癥形成。在實(shí)際診療原發(fā)性高血壓時(shí)，基于血壓處于正常水平狀態(tài)基礎(chǔ)上選擇具改善內(nèi)皮功能的藥物[2]。苯磺酸左旋氨氯地平、纈沙坦均為原發(fā)性高血壓常見藥物，為進(jìn)一步分析兩種藥物于疾病中發(fā)揮的效果，選取本社區(qū)服務(wù)中心64例患者研究。現(xiàn)作如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過綜合診斷滿足WHO及中華醫(yī)學(xué)會(huì)中對(duì)原發(fā)性高血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)[3];②患者對(duì)研究持知情態(tài)度;③認(rèn)知功能正常。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎肺器質(zhì)性病變;②繼發(fā)性高血壓;③研究藥物過敏史;惡性腫瘤、血液疾病;④罹患精神疾病，如老年癡呆、人格分裂等。

1.1.3基礎(chǔ)資料：以2018年2月至2020年2月為研究時(shí)間段，以該時(shí)間段本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接治的原發(fā)性高血壓患者為探究對(duì)象，病例數(shù)總計(jì)64例。按照奇偶法原則分組，分為2組，一組為參照組（n=32），一組為試驗(yàn)組（n=32），參照組男女?dāng)?shù)量比為20：12;年齡上限、下限78歲、49歲，均齡（63.50±6.18）歲;病程2-8年，平均年限（5.02±1.11）年;試驗(yàn)組男女?dāng)?shù)量比為19：13;年齡上限、下限80歲、50歲，均齡（64.78±6.15）歲;病程2-10年，平均年限（6.14±1.28）年。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)P>0.05，可實(shí)施比對(duì)。

1.2方法

納入病例均停降壓藥1月后實(shí)施治療，并在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下低鹽、低脂飲食，配以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，形成良好作息習(xí)慣。參照組在此情況下輔以纈沙坦診療，予患者纈沙坦（由常州四藥制藥有限公司制造，國藥準(zhǔn)字為H20010823），劑量80mg/次，以口服方式給藥，1次/d，連續(xù)用藥8周。試驗(yàn)組采取苯磺酸左旋氨氯地平（由揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司制造，國藥準(zhǔn)字為H19991083），劑量5mg/次，早餐后口服，每日1次，連續(xù)用藥8周。診療期間對(duì)患者肝功、腎功及心電圖嚴(yán)密監(jiān)測。

1.3觀察指標(biāo)

①臨床有效率。心慌、喘氣等癥狀消失，SBP、DBP達(dá)正常水平為顯效;心慌、喘氣等癥狀較診療前有所緩解，SBP降低幅度介于10～19mmHg為有效;未能滿足上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。

②血壓改善效果。采取全自動(dòng)血壓測定儀進(jìn)行兩組收縮壓、舒張壓的測定，詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)，以作比較。

③ET-1、AngII。抽取晨間空腹血，統(tǒng)計(jì)4ml，經(jīng)離心處理后采取全自動(dòng)生化儀監(jiān)測ET-1，以化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行AngII的測定。

④不良反應(yīng)。主要有惡心、嘔吐及頭暈等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究涉及資料均通過版本為SPSS23.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施處理分析，其中血壓水平等計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，表示為χ±S;臨床療效等計(jì)數(shù)資料則用x2驗(yàn)證驗(yàn)，表示為%，測定結(jié)果以P值表示，P<0.05對(duì)比差異明顯，且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床有效率

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組有效率高于參照組（P<0.05），見表1.

2.2血壓改善效果

診療后，相比于參照組，試驗(yàn)組SBP、DBP降低幅度更為明顯（P<0.05），見表2.

2.3ET-1、AngII

試驗(yàn)組ET-1、AngII相較于參照組明顯較低（P<0.05），見表3。

2.4不良反應(yīng)

試驗(yàn)組惡心、嘔吐及頭暈總發(fā)生幾率低于參照組P<0.05，兩組對(duì)比P>0.05，見表4.

3討論

高血壓患病人數(shù)基數(shù)大、增長速度快，基于其臨床表現(xiàn)層面，機(jī)體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為典型特征，該病為心力衰竭及冠心病等高危因素。當(dāng)下，針對(duì)原發(fā)性高血壓病理機(jī)制仍需進(jìn)一步研究，當(dāng)前仍以藥物療法進(jìn)行疾病的控制[4]。NO為血管內(nèi)皮細(xì)胞形成關(guān)鍵舒張因子，其反向調(diào)劑物為ET-1，通常由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌，為血管收縮血管因子，兩者濃度維持平衡有益于促進(jìn)血壓穩(wěn)定[5]。資料表示，NO能夠阻斷炎性因子于血管壁依附，削弱細(xì)胞間黏附分子-1因子表達(dá)活性。原發(fā)性高血壓患者其體內(nèi)NO釋放下降，促使血管壁炎癥效應(yīng)加強(qiáng)，ET-1水平升高，血小板大量凝集，進(jìn)而引致動(dòng)脈粥樣化、血栓形成，使疾病進(jìn)一步發(fā)展，因此，更多的學(xué)者視內(nèi)皮功能替代終末點(diǎn)評(píng)估降壓藥的臨床療效，診療高血壓不但要使其血壓達(dá)正常范圍，且要積極改善內(nèi)皮功能[6]。

研究表示，二氫吡啶類鈣拮抗劑具舒張外周血管作用，且能夠借助自身正電荷阻斷脂質(zhì)過氧化物形成進(jìn)程，以免細(xì)胞壞死，阻滯血管平滑肌細(xì)胞繁殖與移位，進(jìn)而修復(fù)動(dòng)脈粥樣化血管[7]。另外，此類藥物亦可加速NO生成，達(dá)到血管內(nèi)皮功能修復(fù)效果。本次研究數(shù)據(jù)可知，AngII可對(duì)機(jī)體血管收縮產(chǎn)生一定的刺激，加速腎上腺素釋放，同時(shí)增強(qiáng)醛固酮分泌，使血壓異常升高，并且，醛固酮的大量分泌可使腎素-血管緊張素-醛固酮系激活，此系統(tǒng)一旦過度激活可致血壓升高癥狀加重。AngII越高提示病情愈加嚴(yán)重。纈沙坦為血管緊張素受體阻滯劑，能夠?qū)ρ芫o張素受體I起到特異性抑制作用，抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，從而達(dá)到舒張外周血管作用，起到降壓之效[8]。與此同時(shí)，該藥物能夠保護(hù)腎臟，降低毛細(xì)血管壓力，阻滯炎性生長因子釋放，從而控制腎小球硬化進(jìn)展。苯磺酸左旋氨氯地平屬二氫吡啶類長效鈣拮抗劑，能夠松弛平滑肌與心肌，解除血管痙攣，實(shí)現(xiàn)降壓目的，同時(shí)此藥物可減緩腎上腺素釋放，弱化兒茶酚胺含量，有益于逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，規(guī)避心血管不良事件發(fā)生。付晨陽等人指出，苯磺酸左旋氨氯地平半衰期較長，相較于纈沙坦，其藥效更為長久，降壓效果更為顯著，且不良反應(yīng)少，與本次研究中試驗(yàn)組不良反應(yīng)與參照組比無顯著差異（P>0.05）的結(jié)果一致[9]。

綜上，較纈沙坦，原發(fā)性高血壓采取苯磺酸左旋氨氯地平診療效果更為確切，可糾正血管收縮功能，迅速減輕癥狀，且運(yùn)用安全性高，屬理想、有效的診療方案，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]權(quán)中文.苯磺酸左旋氨氯地平片治療原發(fā)性高血壓的效果研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（21）：2957-2958.

[2]肖承志.厄貝沙坦片聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平片治療原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（31）：35-36.

[3]汪云.苯磺酸氨氯地平和苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓的效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（21）：130-133.

[4]王寶，周新明，李麗珍，等.苯磺酸左氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床效果分析[J].北方藥學(xué)，2020，17（06）：140-141.

[5]余佳，邱麗香，羅思艷，等.苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（13）：28-29.

[6]曾卓琴.苯磺酸左旋氨氯地平輔助治療老年原發(fā)性高血壓患者的效果及對(duì)患者頸動(dòng)脈硬化參數(shù)的影響[J].海峽藥學(xué)，2020，32（02）：105-107.

[7]葉楊.厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平對(duì)原發(fā)性高血壓左心室重構(gòu)患者血壓控制及心功能的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2020，21（01）：123-124+127.

[8]樊士強(qiáng).苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療社區(qū)原發(fā)性高血壓臨床研究[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2019，17（05）：77-78.

[9]付晨陽，陳雨，石奇松，等.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合美托洛爾對(duì)高血壓并心衰患者血清炎性因子及心功能的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（02）：183-187.

作者簡介：陳漢其（1970-05-），男，本科，江蘇靖江人，副主任醫(yī)師，研究方向：全科。

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