運(yùn)用Damon自鎖托槽不拔牙矯治女性牙列擁擠患者的療效及唇型變化的研究

朱彬 周奇 占江鄂 楊再波

[摘要]目的：探究運(yùn)用Damon自鎖托槽不拔牙矯治女性牙列擁擠患者的療效及唇型變化。方法：選取2015年12月-2019年12月筆者醫(yī)院口腔診療中心收治的120例不拔牙矯正女性患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（62例）和對照組（58例），對照組采用傳統(tǒng)托槽不拔牙矯治，觀察組采用Damon自鎖矯治。觀察矯治6個月后兩組頭顱側(cè)位片、模型及牙弓變化及拆除托槽后唇部軟組織變化情況。結(jié)果：治療后，觀察組上下頜尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙及磨牙寬度、上下牙弓周長均大于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，對照組上頜尖牙、上下頜第一前磨牙及上下頜第二前磨牙寬度、上下牙弓周長均大于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而上下頜磨牙寬度、下頜尖牙寬度與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組與對照組上下頜尖牙、上下頜第一前磨牙、上下頜第二前磨牙及上下頜磨牙寬度，上下牙弓周長比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。拆除托槽后，觀察組LL'-X小于治療前（P<0.05），即治療后LL'-X少于治療前約1.35 mm。結(jié)論：Damon自鎖矯治對不拔牙矯正女性患者有擴(kuò)弓作用，一定程度上可改變下唇軟組織。

[關(guān)鍵詞]Damon自鎖矯治;不拔牙矯正;女性;軟硬組織;牙弓;唇型

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）02-0126-04

Effect of Damon Self-locking Brackets with Non-extraction in the Treatment of Female Patients with Crowded Dentition and Changes in Lip Shape

ZHU Bin， ZHOU Qi， ZHAN Jiange， YANG Zaibo

（Center of Stomatology， Central Hospital of Enshi Tujia and Miao Autonomous Prefecture， Enshi 445000， Hubei， China）

Abstract： Objective To explore the effect of Damon self-locking brackets with non-extraction in the treatment of female patients with crowded dentition and changes in lip shape. Methods? A total of 120 non-extraction orthodontic female patients admitted to dental clinic of our hospital from December 2015 to December 2019 were selected and randomly divide into observation group （62 cases） and control group （58 cases）. The control group was treated with traditional brackets without extraction， and the observation group was treated with Damon self-locking treatment. The changes of lateral cephalograms， models and dental arch were observed after 6 months of treatment， and the changes of lip soft tissue after removal of brackets were observed. Results? After treatment， the widths of the upper and lower canines， the first premolars， the second premolars， the width of molars， and the circumference of the upper and lower dental arches in the observation group were larger than before treatment （P<0.05）. After treatment， the width of the maxillary canines， the maxillary and mandibular first premolars， the maxillary and mandibular and mandibular second premolars， and the circumference of the upper and lower dental arches were larger than those before treatment （P<0.05）， while the width of the upper and lower molars and the width of the mandibular canine were not statistically significant compared with those before treatment （P>0.05）. After treatment， the observation group and the control group had no statistical significance in the width of the upper and lower canines， the upper and lower first premolars， the upper and lower second premolars and the upper and lower molars （P>0.05）. After removing the brackets， the LL'-X was smaller than before treatment in observation group （P<0.05）， and postoperative LL'-X was less than about 1.35 mm before treatment. Conclusion? Damon self-locking treatment has a certain arch expansion effect in female patients without extraction， which can change the soft tissues of the lower lip to a certain degree.

Key words： Damon self-locking correction; correction without extraction; female; soft and hard tissue; dental arch; lip type

牙列擁擠是錯牙合畸形常見類型，對于側(cè)貌影響不大的輕中度擁擠患者常采用不拔牙矯治。自鎖托槽能夠快速操作，縮短椅旁操作時間，減少患者疼痛，維護(hù)口腔健康，受到醫(yī)生及患者的廣泛認(rèn)可[1-2]。傳統(tǒng)自鎖托槽具有擴(kuò)弓作用，但會增加尖牙間寬度[3]。Damon自鎖托槽矯治是近年來比較有特點(diǎn)的托槽弓絲系統(tǒng)，主要通過調(diào)節(jié)矯治力量與口周肌肉力量間平衡，幫助牙弓恢復(fù)正常位置，達(dá)到矯治目的，且該方法相比傳統(tǒng)托槽摩擦力更低[4]。Damon自鎖托槽矯治在國外研究報道較多，國內(nèi)鮮有報道，同時，女性因唇部厚度和唇緊張度的差異可造成在排齊階段唇突度變化不一。因此，本研究重點(diǎn)探討運(yùn)用Damon自鎖托槽不拔牙矯治女性牙列擁擠患者的療效及唇型變化。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年12月-2019年12月筆者醫(yī)院口腔診療中心收治的120例不拔牙矯正女性患者為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組62例，年齡16～26歲，平均年齡（17.75±4.56）歲;對照組58例，年齡16～27歲，平均年齡（17.75±4.23）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①主訴僅為牙列不齊，年齡15～30歲;②女性，且為骨性I類（0°UAGtS9h4CVB96j+hy+9uMg==

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有口外弓、種植釘及擴(kuò)弓器等使用史;②既往進(jìn)行鄰面去釉者;③患有唇腭裂者;④既往接受正畸、正頜治療者。

1.4 方法：兩組患者均未進(jìn)行鄰面去釉和推磨牙遠(yuǎn)移，且均在首次矯治時拍攝頭顱側(cè)位片，制備藻酸鹽石膏模型。對照組采用傳統(tǒng)托槽不拔牙矯治，即直絲弓矯治（弓絲由河南佳佑德醫(yī)療器械貿(mào)易有限公司提供），首次為0.014鎳鈦，后續(xù)依次為0.016×0.022鎳鈦、0.018×0.025鎳鈦、0.018×0.025不銹鋼方絲，最后一次更換完畢后采用X光（南京世帝醫(yī)療科技股份有限公司，XJ6550）拍攝頭顱側(cè)位片，制備藻酸鹽石膏模型;觀察組采用Damon自鎖矯治（由河南佳佑德醫(yī)療器械貿(mào)易有限公司提供的Damon含銅鎳鈦絲），首次矯治為0.013/0.014Co鎳鈦，其次為0.014×0.025/0.016×0.025Co鎳鈦、0.018×0.025不銹鋼方絲。最后更換完畢后拍攝頭顱側(cè)位片，制備藻酸鹽石膏模型。兩組均無Ⅱ類牽引和其他矯治裝置，拍片時要求患者口內(nèi)咬合為最大牙尖交錯位，且唇部為自然狀態(tài)下閉合;藻酸鹽石膏模型為口內(nèi)完整牙列，可清晰觀察前庭溝和系帶。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 上下頜擁擠度、弓周長和牙弓寬度測量：兩組治療前、治療6個月后通過藻酸鹽石膏模型測量，包括上下頜擁擠量、尖牙寬度、第一前磨牙寬度、第二前磨牙寬度、磨牙寬度及上下牙弓周長。

1.5.2 唇部軟組織測量：拆除托槽后通過X線片測量。ANS-Sn：表示前鼻嵴點(diǎn)到鼻下點(diǎn)間距離;A-SLS：表示上牙槽最凹點(diǎn)到上唇最凹點(diǎn)間距離;SPr-Ls：表示切頸部到上唇最凸點(diǎn)間距離;Ia-Ls：表示牙冠最凸點(diǎn)到上唇最凸點(diǎn)間距離;UL'-X：表示上唇突點(diǎn)的矢狀向位置;LL'-X：表示下唇突點(diǎn)的矢狀向位置;UL'-Y：表示上唇突點(diǎn)的垂直向位置;LL'-Y：表示下唇突點(diǎn)的垂直向位置;上唇傾角：表示上唇傾斜度;下唇傾角：表示下唇傾斜度。測量均由同一醫(yī)生在同一臺計(jì)算機(jī)同一個分辨率下操作。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（xˉ±s）的形式表示，組間、組內(nèi)分別采用獨(dú)立樣本、配對樣本t檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組上下頜擁擠度比較：治療后，兩組上下頜擁擠度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.2 兩組牙弓變化情況比較：治療后，觀察組上下頜尖牙寬度、上下頜第一前磨牙寬度、上下頜第二前磨牙寬度、上下頜磨牙寬度、上下牙弓周長均大于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照組上頜尖牙寬度、上下頜第一前磨牙寬度、上下頜第二前磨牙寬度、上下牙弓周長均大于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而上下頜磨牙寬度、下頜尖牙寬度與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組與對照組上下頜尖牙、上下頜第一前磨牙、上下頜第二前磨牙及上下頜磨牙寬度，上下牙弓周長比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組唇部軟組織變化情況比較：拆除托槽后，觀察組LL'-X小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組其他指標(biāo)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。典型病例矯治前后見圖1。

3? 討論

自鎖托槽具有便捷、摩擦力小及可縮短椅旁操作時間等特點(diǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，自鎖托槽逐漸興盛，臨床根據(jù)施力方式將自鎖托槽分為主動和被動兩種[5]。主動自鎖托槽以高彈性彈簧夾為主，對弓絲加力達(dá)到有效的三維控制，而被動自鎖托槽可在固定槽溝內(nèi)移動，一定程度上降低了托槽和鋼絲間的摩擦力[6-7]。Damon托槽與多數(shù)被動自鎖托槽特點(diǎn)相似，同時還具有唇擋效應(yīng)等特征，可增加牙弓寬度，糾正擁擠牙列，保障前牙位置穩(wěn)定，并可在減少拔牙幾率的情況下維護(hù)面部形態(tài)[8-9]。多數(shù)研究表示，Damon托槽與傳統(tǒng)托槽在擴(kuò)弓、對前牙唇傾度及軟組織作用方面無顯著性差異，Damon托槽作為矯治器作用是有限的，多數(shù)學(xué)者反對過度神話Damon托槽[10-12]。因此，對于Damon自鎖托槽的擴(kuò)弓作用、療效及對患者唇形變化存在較大爭議。

Damon自鎖托槽理論上是利用最舒適的矯治力量激發(fā)牙周膜適應(yīng)能力變化起到擴(kuò)大牙弓的作用。與傳統(tǒng)托槽相似的是，Damon自鎖托槽擴(kuò)弓作用主要發(fā)生在后牙段，牙弓擴(kuò)大集中在前磨牙段[13]。牙列擁擠患者擁擠尖牙可造成前磨牙區(qū)寬度縮小，前磨牙區(qū)寬度逐漸增加，提示矯治過程中弓絲在前磨牙區(qū)較寬[14]。另有研究表示，Damon自鎖托槽第二磨牙出現(xiàn)之前存在遠(yuǎn)中移動，推測可能與自鎖托槽擴(kuò)弓作用延長牙弓周長有關(guān)[15-16]。本研究結(jié)果表示，觀察組與對照組上下頜尖牙、上下頜第一前磨牙、上下頜第二前磨牙及上下頜磨牙寬度，上下牙弓周長比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示Damon自鎖托槽的擴(kuò)弓作用和傳統(tǒng)托槽相似，與上述研究結(jié)果一致。相關(guān)研究表明，采用激光三維掃描還原面部軟組織，對比前后體積變化，發(fā)現(xiàn)安裝矯治器后上、下唇體積均擴(kuò)大;去除矯治器立即測量發(fā)現(xiàn)患者上下唇軟組織體積分別有376 mm3、394 mm3的改變;去除6個月后，前后上下唇軟組織體積分別有513 mm3、431 mm3的變化，提示去除矯治器時，軟組織與新位置適應(yīng)性較差，而一段時間后，軟、硬組織經(jīng)自身特點(diǎn)調(diào)整好后與新位置適應(yīng)，軟組織變化較去除矯治器前后縮更顯著[17-19]。本研究是在二維平片上獲取Damon矯治器去除后上、下唇矢狀向上發(fā)生變化，結(jié)果顯示拆除托槽后，觀察組LL'-X小于治療前，即下唇矢狀向上后移約1.35 mm，上唇唇矢狀向上無明顯差異，與上述研究結(jié)果一致。經(jīng)分析得出，上唇變化主要體現(xiàn)在中線向口角兩側(cè)部位，但下唇變化主要體現(xiàn)在唇中部，在二維平面中觀察唇部兩側(cè)變化具有一定局限，本研究中僅觀察到矢狀向變化最大值，因此，只觀察出下唇軟組織變化差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，Damon自鎖矯治對不拔牙矯正女性患者有一定擴(kuò)弓作用，唇部軟組織有后縮趨勢，尤其為下唇軟組織改變。

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[收稿日期]2020-09-28

本文引用格式：朱彬，周奇，占江鄂，等.運(yùn)用Damon自鎖托槽不拔牙矯治女性牙列擁擠患者的療效及唇型變化的研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（2）：126-129.

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